93047 (Патологическая анатомия перитонита), страница 2

Характерно выражение лица больных перитонитом, на котором написаны страх и беспокойство. В дальнейшем лицо принимает типичный вид: глаза западают, скулы и нос резче выделяются и становятся заостренными; кожа лица и всего тела теряет тургор и покрывается холодным потом; язык сух и обложен; голос тих и подавлен; больные избегают и не могут громко говорить; в дальнейшем голос слабеет, становится афоничным и совершенно исчезает; в терминальной стадии нос и конечности становятся синюшными в связи с расстройством кровообращения и ослаблением сердечной деятельности. Подобная картина наблюдается уже в конечных стадиях перитонита, и откладывать операцию до этого состояния, как это делали еще сравнительно недавно многие врачи, является грубой погрешностью.

Рвота — также кардинальный симптом— наблюдается почти всегда при остром перитоните; только в отдельных редких случаях при перфорациях желудка или двенадцатиперстной кишки она может отсутствовать. Уже с начала заболевания при появлении болей в животе появляются тошнота, отрыжка, а затем и рвота принятой перед этим пищей. При непрекращающейся тошноте продолжается рвота остатками пищи, а затем и желчью. Рвотные движения усиливают боль, тем более, что при пустом желудке больные сильнее напрягают брюшные мышцы. Выпитая жидкость вскоре извергается вместе с желчью. В отдельных случаях отмечается рвота кровью — это плохой признак. При распространении воспалительного процесса по брюшине в связи с расстройством работы сфинктеров содержимое верхнего отдела кишечника проникает в желудок; появляется каловая рвота, тягостная для больного и окружающих. Аппетит отсутствует, больные жалуются на сильную жажду и непрестанно требуют питья, которое еще более усиливает рвоту. Кишечник парализован, сильно вздут, стула нет, газы не отходят (последнее является ранним признаком перитонита). Наблюдающийся в начале заболевания у некоторых больных стул — это отхождение каловых масс, находившихся до начала перитонита в нижних отделах толстой кишки. В отдельных случаях аппендикулярных и септических перитонитов отмечаются поноси.

В момент поступления инфекции в брюшную полость и появления сильных болей пульс сразу становится частым и малым. После первых тяжелых явлений и исчезновения симптомов шока он становится более полным, а в иных случаях возвращается к первоначальному состоянию. При дальнейшем развитии перитонита пульс все более учащается, наполнение его постепенно падает, а к моменту ясно выраженной картины болезни он делается малым, еле ощутимым.

Уже с самого начала перитонита наблюдается поверхностное и частое дыхание. Мышцы живота напряжены и не участвуют в акте дыхания, тип которого становится исключительно «грудным», реберным. Первоначально мышцы живота выключаются из акта дыхания рефлекторно в связи с сильной болью в животе; в дальнейшем с развитием пареза кишечника присоединяется общий метеоризм, еще более расстраивающий дыхательные движения. Частое поверхностное дыхание переходит в судорожные «щелкающие» дыхательные движения, нередко наблюдаемые в последние минуты жизни больного.

Большая потеря жидкости приводит к понижению выделения мочи. В ней находят белок и индикан.

Заслуживает внимания реакция гемопоэтического аппарата. Уже в начальных стадиях перитонита лейкоцитоз заметно повышается, достигая значительных цифр (15 000—20 000) в зависимости от характера и течения процесса. Вместе с тем изменяется и картина белой крови: отмечаются нейтрофилез и уменьшение количества лимфоцитов. При тяжело протекающем перитоните рано исчезают эозинофилы и в нейтрофильной крови отмечается сдвиг влево (по Шиллингу), ускоряется РОЭ.

Сознание остается ясным сравнительно долго, почти до конца. У многих больных вслед за тяжелым субъективным состоянием наступает эйфория; они перестают жаловаться на боли, лежат спокойно, отвечают на вопросы, считают, что выздоравливают, и т. д. В то же время сердечная деятельность все ослабевает и нередко при полном сознании и продолжающемся эйфорическом состоянии прекращается, и больной погибает.

Выше уже упоминалось, что интенсивность и характер процесса придают тот или иной оттенок течению перитонита, клин, картина которого в известных деталях может несколько отличаться также в зависимости от первоначального источника инфекции. Так, например, септический перитонит, наблюдающийся при пуэрперальных заболеваниях и нередко как осложнение после лапаротомий, протекает при явлениях общей интоксикации, картине септицемии, оставляя до известной степени в тени воспалительный процесс в брюшине. Еще раз следует подчеркнуть влияние антибиотиков на течение перитонита. Частый пульс, упадок сердечной деятельности, поверхностное дыхание, сухой язык, затемненное сознание — все эти явления септического характера преобладают и всегда налицо. Между тем боли, рвота и прочие симптомы выражены значительно слабее.

При перитоните, связанном с разрывом полого органа, перфорацией язвы желудка или червеобразного отростка при аппендиците, преобладают симптомы воспаления брюшины; интенсивные боли на месте перфорации или травмы, рвота, иногда тяжелый шок, малый пульс легкий озноб, напряженный и втянутый живот. Важно знать, что все эти острые явления, бурно начавшись, иногда через несколько часов постепенно смягчаются, а в дальнейшем снова обостряются и дают картину общего разлитого перитонита. Подобное кратковременное ослабление болей и других проявлений перитонита особенно выражено, если больному был введен наркотик.