92513 (Общая характеристика патогенетических механизмов), страница 2

Принцип саморазвития и самодвижения противостоит механистическим и религиозно-мистическим представлениям прошлого, объяснявшим развитие патологических процессов с помощью тех или иных «толкачей», будут ли это бог, демон или какая-то другая сила. Реакции, возникающие в условиях патологии, следуют, как и в норме, закономерностям, определяемым историей развития и функциональным состоянием систем тела (вид, возраст, пол, наследственность, индивидуальность и т. д.).

Способности органа и организма в целом перестраивать ритм своих возбуждений, изменять свои свойства в процессе деятельности (А. А. Ухтомский) создают в совокупности очень сложное уравнение из известных и малоизвестных величин. Все это делает проблему патогенеза исключительно сложной и трудной. В то же время это одна из самых важных проблем в теории болезни. В основе развития заболевания лежат патогенное (повреждающее) действие этиологического фактора (или факторов) и реакции, имеющие приспособительный и компенсаторный характер. Нервные и гуморальные механизмы играют здесь ведущую роль.

В общую структуру механизмов патогенеза входят не только собственно физиологические, напр. рефлекторные, процессы, но и биохимические сдвиги, на основе которых осуществляются патологические процессы. Эти же сдвиги и физиологические реакции находят свое отражение в структурных преобразованиях. Другими словами, патогенез процесса интимно сочетается сегогистогенезом; последний в известной мере позволяет делать заключение о функциональной стороне процесса, поскольку все структуры тела представляют собой организацию и способ выражения того или иного функционального содержания. Морфологические изменения имеют к тому же закономерности развития; они не только иллюстрируют отдельные фазы процесса, обычно стереотипного и циклического, по и придают всему процессу относительную устойчивость.

Таким образом, в понятие патогенез входят и структурные изменения, как правило, приуроченные к определенным тканям и органам. Следовательно, патогенез подразумевает локализацию процесса, его территориальность, а эта последняя находит отражение в клинической картине болезни.

Значение данных патогенеза для терапии и профилактики

Выше было указано, что механизмы развития болезней представляют собой производное тех или иных систем организма. Поскольку последние не могут изучаться в отрыве от окружающих внешних факторов, постольку, очевидно, и указанные механизмы не свободны от воздействия этих факторов; внешним воздействием на эти механизмы можно влиять и на всю ту цепь факторов, которая признается необходимой для осуществления (реализации) заболевания. Отсюда вытекает практически важная проблема: при изучении механизма развития болезней необходимо одновременно стремиться к изучению тех методов воздействия, с помощью которых можно, даже несмотря на наличие внешнего этиологического фактора, или предотвратить осуществление болезни в целом, или придать ей тот рудиментарный характер, который сопряжен лишь с минимальной угрозой для жизни и здоровья субъекта. Эта проблема поставлена и уже частично разрешена практической медициной. Именно такого рода попыткой и являются в сущности все методы предохранительных прививок, вакцинации, более или менее интенсивно воздействующие на физиологические системы организма, видоизменяющие реакции этих систем в иммунобиологическом отношении. Сюда относятся и методы фармакотерапевтического, антибиотического, химиотерапевтического, диетотерапевтического, рентгенотерапевтического воздействий. С этой же точки зрения надлежит рассматривать и многие мероприятия, напр. хирургические: попытки воздействовать на грудную жабу иссечением тех или иных отрезков в симпатической нервной системе, улучшить кровоснабжение конечности при так наз. спонтанной гангрене денервацией сосудистых стволов. Сюда же относятся попытки хирургического вмешательства при эндокринных заболеваниях в виде удаления тех или иных желез, например при некоторых костных страданиях — околощитовидных желез и их аденом; при базедовой болезни — зоба; при болезни Иценко— Кушинга — аденомы коры надпочечника, железистой доли гипофиза и т. д. Основанием для этих вмешательств служит убеждение, что ведущим патогенетическим механизмом являются изменения той или иной железы. Вмешательством в патогенез являются и такие простые мероприятия, как постановки банок и пиявок, прижигание покровов, акупунктура, шоковая терапия и т. п., преследующие цели изменить кровообращение в болезненном очаге, воздействовать на организм или определенную рефлекторную дугу и т. д. Практическая медицина отдает отчет в том, что ее усилия, направленные на те или иные звенья в цепи патогенетических факторов, по своим успехам еще довольно скромны, здесь еще много грубого эмпиризма, но это объясняется Главным образом объективными трудностями самой проблемы патогенеза. Современная медицина вполне отчетливо представляет себе положение, что проблема болезней и борьбы с ними не есть только этиологическая проблема, что необходимо изучать не только внешние причины болезней, но и все пути, ведущие к реализации их, что предотвращение и лечение болезней могут быть достаточно полно проведены только с учетом знания патогенетических факторов. Профилактическая медицина острие своих мероприятий направляет, казалось бы, исключительно на этиологические факторы, но если учесть значение воздействия этих мероприятий на весь организм, то нетрудно убедиться в том, что они в значительной мере касаются и патогенетических факторов, воздействуя, напр., на состояние питания, обмена, на вегетативную систему и создавая тем самым совершенно новые условия, важные в патогенетическом отношении. Отсюда следует вывод, что профилактическая медицина, осуществляющая методы массовых мероприятий, направляет последние как в сторону этиологии, так и в сторону патогенеза. Неправильно было бы суживать задачи профилактической медицины областью этиологического, понимая под последним чисто внешние факторы сегодняшнего дня. Профилактическая медицина, вооруженная знанием исторических основ болезней человека, т. е. их патогенез, выправит несколько одностороннее развитие лечебной медицины с ее ведущим лозунгом лечить больного, а не болезнь.