91726 (Клиника и методы лечения почечной колики), страница 2

При твёрдо установленной почечной колике, не сопровождающейся высокой температурой или анурией, можно без опасения применять тепловые процедуры: горячую грелку на поясничную область и область подреберья, горячую ванну. Вода должна быть настолько горячей, насколько больной может вытерпеть. Ванна обычно оказывает хорошее болеутоляющее действие, так как способствует расслаблению всех гладкомышечных органов, в том числе почечной лоханки и мочеточника, спазматически сокращённых вокруг находящегося в их просвете камня. Однако не все больные хорошо переносят горячую ванну, особенно пожилые и престарелые, а также страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, горячая ванна, как и грелка, иногда оказывает обратное действие - усиливает боли. Во всех этих случаях применение тепловых процедур не рекомендуется.

Благоприятные результаты достигаются использованием препаратов, содержащих терпены и эфирные масла (цистенал, уролесан, роватинекс, ниерон, олиметин). Показано назначение различных спазмолитических средств для купирования почечной колики (папаверин, но-шпа, платифиллин).

В последнее время предпочтение отдается комбинированным препаратам, содержащим анальгетик, спазмолитик и ганглиоблокатор (баралгин, максиган, спазган и др.). Если антиспастические и болеутоляющие препараты не приносят облегчения, назначают ганглиоблокаторы, парализующие вегетативные ганглии и уменьшающие спазм гладкой мускулатуры (1 мл 2,5% гексония). Благоприятный эффект наблюдается при сочетании спазмолитиков с антигистаминными препаратами, вольтареном или оксипрогестероном, что устраняет спазм гладкой мускулатуры, уменьшает отек слизистой и препятствует избыточному синтезу простагландинов.

При неэффективности мер неотложной помощи показана госпитализация в урологический или хирургический стационар. Специализированную помощь также оказывают поэтапно. При наличии камня в нижнем отделе мочеточника нередко удается купировать приступ почечной колики введением 40-60 мл 0,5% раствора новокаина в области семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин (Блокада по Ларину-Эпштейну). При камне, расположенном в средней или верхней трети мочеточника, аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову.

Параренальной блокадой по Вишневскому при почечной колике пользоваться не рекомендуется из-за возможного разрыва напряженной почки при случайном повреждении ее капсулы.

В случае присоединения пиелонефрита для восстановления пассажа мочи производят катетеризацию мочеточника. Если катетер не удается провести за зону препятствия (камень), выполняют операцию - удаление камня или дренирование верхних мочевых путей.

2. Краткая характеристика основных болезней, при которых проявляется почечная колика

2.1 Почечнокаменная болезнь

Почечнокаменная болезнь часто протекает скрыто и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу или ее первые признаки появляются тогда, когда камень имеет уже большие размеры, а больной отмечает лишь тупые неопределенные боли в поясничной области. Чаще всего при небольшом камне заболевание проявляется приступами почечной колики, а в период между приступами тупыми болями, изменениями в моче, отхождением камней и песка. Почечная колика - это самый неприятный симптом мочекаменной болезни. Люди, страдающие этой болезнью, в 95% случаев хотя бы раз переносят приступ почечной колики. На рисунке показаны места, где наиболее часто движущийся по мочевым путям камень может закупоривать их, вызывая почечные колики.

Диагностируют почечнокаменную болезнь легко, если после почечной колики появляется гематурия (кровь в моче) и отходят мочевые камни. При отсутствии этих признаков диагноз ставят на основании совокупности указанных выше симптомов и данных обследования.

Лечение почечнокаменной болезни направлено на устранение приступов почечной колики, удаление камней, лечение инфекции и предупреждение камнеобразования в дальнейшем.

2.2 Гидронефроз

Гидронефроз - это заболевание почки, развившееся вследствие нарушения оттока мочи и характеризующееся расширением ее чашечек и лоханки, прогрессирующим истончением (гипотрофией) почечной ткани, сопровождающееся нарушением всех основных функций почки. Длительно существующий гидронефроз приводит к почечной недостаточности и ее гибели.

Причины нарушений оттока мочи могут быть врожденными и приобретенными. Первичный, или врожденный гидронефроз, развившийся вследствие врожденной патологии, при которой нарушается отток мочи из почки, в области лоханочно-мочеточникового сегмента: стеноз, ахалазия, высокое отхождение мочеточника, добавочный сосуд и др. В практике чаще встречается врожденная аномалия расположения почечной артерии (или ее ветви), при которой формируется перегиб мочеточника через нее - вазоренальный конфликт. Вторичный, или приобретенный - осложнение какого-либо заболевания: мочекаменная болезнь, опухоль почки, лоханки, мочеточника, повреждение мочевых путей.

Гидронефроз может длительно развиваться бессимптомно, и лишь присоединение таких осложнений, как инфекция, образование камня в лоханке или травматическое повреждение пораженной почки, обусловливают первые симптомы заболевания. В большинстве случаев гидронефроз проявляется болями в поясничной области. Боли носят характер почечной колики с типичной локализацией и иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область. Приступы почечной колики более характерны для начальной стадии гидронефроза. В дальнейшем, когда стенка лоханки и чашечек частично замещается соединительной тканью, лоханка и чашечки теряют способность активно сокращаться, гидронефроз проявляется тупыми болями в поясничной области. Боли при гидронефрозе могут возникать и днем, и ночью независимо от того, на каком боку спит больной. Последний симптом важен для дифференциальной диагностики гидронефроза с нефроптозом, при котором больные предпочитают спать на больном боку.

Лечение хирургическое - его важно провести в ранний период, когда устранение обструкции мочевых путей не только предотвращает дальнейшие анатомические изменения, но и приводит к улучшению функции почек. Консервативное лечение обычно неэффективно и применяется только при воспалительном процессе в почках, для облегчения болей, для снижения артериального давления, симптомов почечной недостаточности и используется как подготовка к операции.

2.3 Нефроптоз

Нефроптоз (опущение почек) - патологическое состояние, при котором почка имеет большую, чем в норме, подвижность. В норме почка может двигаться по вертикали на 1-2 см. При нефроптозе почка из поясничной области может смещаться в живот и таз, при этом она может как возвращаться на свое обычное место, так и не возвращаться туда.

Основные причины развития нефроптоза:

Резкое похудание и выраженное уменьшение жировой капсулы почки.

Травма поясничной области или области живота с повреждением удерживающих почку структур, либо образование гематомы в околопочечной клетчатке.

Нефроптоз у женщин после беременности и родов.

Диагноз нефроптоза обычно не представляет особых трудностей. Основывается на опросе пациента, прощупывании подвижной почки. Производятся анализы крови и мочи. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) в положении пациента лежа и стоя выявляют подвижную почку. Основной метод диагностики нефроптоза рентгенологический. Наибольшее значение имеет экскреторная урография - исследование с помощью контрастных веществ. Оно позволяет точно увидеть положение опущенной почки. Для уточнения состояния функции почки проводят радиоизотопное исследование. Особенно ценным методом в диагностике нефроптоза считается артериография и венография почки. Она позволяет не только определить положение почки, но и уточнить состояние сосудов почки.

Лечение. На ранних стадиях заболевания, если еще не развились осложнения, нефроптоз можно вылечить консервативными методами. К таким методам относятся применение специального бандажа (он одевается на живот утром на глубоком выдохе, и снимается вечером), выполнение физических упражнений, призванных укрепить мышцы брюшного пресса. Если нефроптоз развился в результате похудания больного, то необходимо достаточное питание для того, чтобы набрать потерянный вес.

На поздних стадиях нефроптоза, когда почка уже находится в малом тазу и не возвращается в поясничную область самостоятельно, необходима операция, которая называется нефропексия. На этой операции уролог возвращает почку в ее обычное ложе в поясничной области и укрепляет ее там. В послеоперационном периоде необходимо соблюдение постельного режима в течение 2 недель, чтобы почка надежно закрепилась в своем ложе.

Заключение

На основании вышеизложенного, сделаем обобщающий вывод.

Почечная колика - симптом резких схваткообразных болей (колика) в поясничной или подвздошной области, обусловленных судорожными сокращениями гладкой мускулатуры почечной лоханки, её чашечек или мочеточника при внезапно возникшем препятствии к оттоку мочи.

Чаще всего почечная колика наблюдается при закупорке мочевых путей камнем или скоплением мочевых солей. Наиболее часто почечные колики бывают при почечнокаменной болезни, гидронефрозе, нефроптозе, а также при ряде других заболеваний.

В момент колики больной не находит себе места, всё время меняет положения тела, мочеиспускание учащённое, болезненное, часто возникают тошнота, рвота; иногда клиническая картина напоминает острый живот.

Лечение: местное или общее (ванна) тепло, анальгетики, спазмолитические средства. Почечная колика, сопровождающаяся повышением температуры, - показание к госпитализации в урологическое отделение.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.

Список использованной литературы

1. Абрамян А.Я. Гидронефроз и гидроуретер. Многотомное руководство по хирургии / А.Я. Абрамян; Под ред. Б.В. Петровского. - Т.9. - М., 1959.

2. Вагнер З.С. Неотложная урология / З.С. Вагнер. - М: Московский рабочий, 1997. - 206 с.

3. Гузенко В.Н. Избранные лекции по урологии / В.Н. Гузенко. - Донецк: УкрНТЭК, 2003. - 476 с.

4. Гузенко В.Н. Алгоритм диагностики и лечения почечной колики и мочекаменной болезни / В.Н. Гузенко, А.А. Зуев, А.Е. Жук. - Донецк: ДГМУ, 2002.

5. Тиктинский О.Л. Мочекаменная болезнь О.Л. Тиктинский. - СПб.: Питер, 2000. - 244 с.

6. Электронное справочное руководство для врача скорой медицинской помощи. [Электронный ресурс]. - 2006. - Режим доступа: http://www.Med2000.ru