91355 (Заболевания уха)

1 Клиническая анатомия уха:

1) Наружное ухо: состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Границей между ушной раковиной и наружным слуховым проходом является барабанная перепонка. Основой ушной раковины служит тонкий гиалиновый хрящ, который имеет сложную конфигурацию. Кожный покров на ушной раковине очень тонкий, плотно прилегает к надхрящине. Спереди ушной раковины выступает козелок, а сзади от него другой выступ - противокозелок. Ушная раковина окаймлена завитком внутрь - противозавитком. Книзу - ушная раковина заканчивается мочкой (без хряща, только жировая клетчатка, покрытая кожей). Ушная раковина, воронкообразно сужаясь, переходит в наружный слуховой проход.

Наружный слуховой проход:

2 отдела:

• наружный (перепончато- хрящевой)

• внутренний (костный)

Покрыт кожей, в наружном отделе имеет - волосы, сальные и серные железы.

Кровоснабжение - система наружной сонной артерии.

Отток - в задние лицевые и позади ушные вены,

Барабанная перепонка - является наружной пленкой барабанной полости.

-анатомическое образование неправильной формы, очень упругое, малоэластичное и тонкое.

3 слоя: а) наружный (кожный);

б) средний (соединительно- тканный (2 слоя - наружный, внутренний));

в) внутренний (слизистый)

Цвет перламутрово-серый.

4 квадранта: передне-верхний, передне-нижий и задне-верхний, заднее – нижний.

б) среднее ухо: состоит из ряда сообщающихся между собой воздухоносных полостей:

- барабанной полости

- слуховой трубы

- входа в пещеру

- пещеры

- воздухоносных ячеек сосцевидного отростка

Барабанная полость - куб неправильной формы.

6 стенок: - верхняя, нижняя

передняя, задняя

наружная, внутренняя

3 этажа: - верхний (надбарабанное пространство )

- средний (соответствует расположению натянутой части барабанной перепонки)

- нижний (углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки) Слизистая оболочка является продолжением слизистой носоглотки.

Слуховые косточки - молоточек, наковальня и стремя - ведет от барабанной перепонки к окну преддверия.

Мышцы барабанной полости:

- мышца, натягивающая барабанную перепонку

- стременная мышца

Эти мышцы удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения, благоприятном для проведения звука, и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражителей.

Слуховая труба - сообщает барабанную полость с внешней средой в области носоглотки.

2 части:

-костная (короткая 1/3)

-перепончато - хрящевая ( длинная 2/3 канала )

Длина:

Взрослые-3,5 см

Новорожденные - 2 см

Дети - шире и короче, горизонтальнее

Способствует быстрому возникновению воспалительного процесса.

Сосцевидный отросток - содержит воздухоносные ячейки.

Пневматизация отростка различна.

Типы строения:

1. пневматический (много воздухоносных ячеек)

2. диплоэтический (спангиозный губчатый)

3. склеротический (компактный)

Выстланы слизистой оболочкой.

В) внутреннее ухо: состоит из костного лабиринта и внутреннего — перепончатого лабиринта.

Костный лабиринт - находится в глубине пирамиды височной кости.

Латералъно: граничит с барабанной полостью.

Медиально: с задней черепной ямкой.

3 отдела:

1. преддверие

2. система полукружных каналов

3. улитка "

Преддверие - имеет окно преддверия, закрытое со стороны барабанной полости – основанием стремени. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой, задняя – с полукружными каналами.

Полукружные каналы:

-горизонтальный

-фронтальный

-сагиттальный

В каждом канале 2 колена:

1. гладкое ( фронтальное и сагитальное слиты в одно)

2. ампулярное (расширенное)

Улитка - костный спиральный канал. Делает 2,3 оборота вокруг костного стержня. От него отходит внутрь канала костная пластинка. Костная пластинка вместе с перепончатой пластинкой делит канал улитки на верхний и нижний коридоры.

Первый завиток- основание улитки (вступает в барабанную полость - мыс).

Костный лабиринт заполнен перилимфой.

Перепончатый лабиринт - система каналов и полостей - заполнен эндолимфой.

2 аппарата:

1. Слуховой

2. вестибулярный

Перепончатая улитка - спиралеобразный канал - улитковый ход с расположенным внутри него рецепторным аппаратом - спиральным органом. Над ним -покровная мембрана.

Перепончатые полукружные каналы:

Расположены в костных каналах и повторяют их строение.

В ампулах - рецепторные клетки (опорные и чувствительные волосковые клетки)

Волоски чувствительных клеток образуют сеть Погружена в желеобразную мембрану

Содержит много кристаллов «отолитов» сеть волосков чувствительных клеток

2 Клиническая физиология уха:

А. Слуховой анализатор: единая система (от наружного уха до коры головного мозга). Раздражитель- звук (механические колебания газообразной, твердой или жидкой среды, которые воздействуя на слуховой анализатор вызывают в нем физиологический процесс-«ощущение» звука.

Скорость звука- 332м/с (воздух)

- 1450м/с (вода)

Звук: !) чистые тоны

2)сложные тоны

3)низкие тоны

Ухо различает:

высоту (частоту) звука

громкость

тембр (окраску)

Порог слухового ощущения - децибел ( дБ) (минимальная энергия звуковых колебаний, способная вызвать ощущение слышимого звука).

2 основные функции периферического отдела слухового анализатора:

1. звукопроведение;

2. звуковосприятие.

Б. Вестибулярный анализатор:

орган равновесия.

1. функция полукружных каналов;

2. функция мешочков преддверия.

Регулирует тонус мышц, поддерживает заданное положение тела, доставляет в кору мозга информацию о положении и перемещении тела в пространстве.

3 Методы исследования:

1. наружный осмотр - пальпация уха, ушной раковины и лимфоузлов около уха;

2. отоскопия:

а) наружный слуховой проход (ушная воронка),

б) опознавание пунктов на барабанной перепонке.

3)определение проходимости ушных труб:

способ Вальсальвы;

способ Политцера;

4)продувание слуховых труб с помощью катетера;

1. функциональные методы исследования слухового анализатора; речевое исследование - шепотная,разговорная речь;

2. исследование камертонами:

а)исследование воздушной проводимости;

б)исследование костной проводимости;

в)сравнение воздушной и костной проводимости.

1. исследование слуха с помощью электроакустической аппаратуры;

2. методы исследования вестибулярного анализатора:

1 .исследование устойчивости в позе Ромберга;

2.походка по прямой линии и фланговая;

3.указательная проба;

4.адиадохокинез;

1. выявление спонтанного нистагма;

2. калорическая проба;

3. вращательная проба;

4. пневматическая проба;

5. исследование функции отолитового аппарата.

4 Заболевание наружного уха

Отогематома:

возникает в результате ушиба ушной раковины и длительного давления;

-это кровоизлияние между хрящом и надхрящницей.

При осмотре:

- Припухлость красного цвета, с цианозом,

• флюктуация,

• безболезненна,

-содержит кровь и лимфу,

- может нагноиться.

Лечение: - пункция, отсос содержимого, давящая повязка при нагноении; - вскрыть, дренировать, промыть, антибиотики, давящая повязка.

Инородные тела:

-чаще у детей: шарики, камни, фасоль, бумага, обломки спичек, вата, таракан, комар, мокрица.

Вокруг тела может возникнуть реактивное воспаление. Лечение: - удаление - промыть водой из шприца Жане.

--Насекомое - умертвить 70% спиртом;

--Фасоль, горох набухшие - обезводить 70% спиртом, промыть шприцем Жане

Перихондпит:

диффузное воспаление надхрящницы;

серозный гнойный

- попадание инфекции (синегнойной палочки) в надхрящницу при травме уха.

Симптомы: - боль в ушной раковине или слуховом проходе, припухлость по всей ушной раковине, флюктуация, при пальпации болезненно.

Лечение: - общее и местное лечение (амоксициллин, амоксиклав, ципролет внутрь),

- местно - спиртовые примочки, антисептические повязки,

• УФО

При наличии флюктуации - вскрыть,

- очистить полость абсцесса,

- ввести антибиотики на тампоне.

Фурункул наружного слухового прохода:

-острое гнойное воспаление волосяного мешочка. Причины: - нарушение обмена веществ,

-снижение авитаминоза,

-гипотрофия,

-сахарный диабет.

Симптомы: - сильная боль,

- боль иррадирует в глаз, зубы, шею, голову,

- боль усиливается при жевании, при надавливании на козелок, при оттягивании ушной раковины.

Отоскопия: - округлое возвышение гиперемированной кожи - сужение просвета наружного слухового прохода; увеличенные регионарные лимфоузлы.

Лечение: - антибиотики широкого спектра действия, в ухо турунду с борным спиртом, аспирин, аутогемотерапия, антигистаминные препараты

При созревании фурункула – вскрытие и дренирование

Диффузный наружный отит:

-возникает при неосторожных манипуляциях в ухе, удалении серы, при ожогах.

Симптомы: - зуд кожи,

- гнилостные выделения,

-боли при надавливании на козелок.

Отоскопия: - сужение просвета слухового прохода

гиперемия, мацерация кожи.

Лечение: - антибиотики,

согревающий компресс,

в ухо турунды с 1% диоксидином, 1% ментоловым маслом, борным спиртом, преднизолоновая мазь,

-УФО/УВЧ.

Отомикоз:

- грибковое заболевание.

Причины: - сахарный диабет,

-нарушение обмена веществ,

-нарушение функционирования серных желез.

Симптомы: - сильный зуд в ухе,

- повышенная чувствительность кожи уха

- ощущение заложенности и шума в ухе,

- боль не очень выраженная,

- патологическое отделяемое из уха в виде чешуек или «мокрой промокашки»

Лечение: местное или общая противогрибковая терапия.

-туалет наружного уха, промывание 3% перекисью водорода, закапывание 3% протаргола, 1% диоксидина, 2% хинозолового спирта, нитрофунгина, препарат « кандибиотик»

В тяжелых случаях противогрибковые препараты: дифлюкан или флюкостат внутрь.

5 3аболевания среднего уха:

Острый тубоотит:

возникает при переходе воспаления из полости носа и носоглотки на слизистую слуховой трубы и барабанной полости.

В основе тубоотита лежат:

-затруднение носового дыхания,

-ринофарингиты,

-заболевания носа,

-опухоли.

Симптомы: - заложенность ушей,

-снижение слуха,

-тяжесть в голове,

-шум в ухе,

-аутофония,

- температура в норме

Отоскопия: цвет барабанной перепонки бледно - серый, желтоватый или коричневый, тусклая, опознавательные пункты отсутствуют.

Лечение: - санация носа и носоглотки,

-восстановление проходимости слуховой трубы,

-сосудосуживающие капли в нос,

-продувание слуховых труб по Политцеру

-пневмомассаж барабанной перепонки уха №10,

-антигистаминные препараты,

-катетеризация слуховых труб.

Адгезивный отит (хронический катаральный средний отит):

Симптомы:

-снижение слуха,

-шум в ухе.