91212 (Дисфункциональные маточные кровотечения), страница 2

С целью гормональной коррекции менструального цикла у девочек ис­пользуют комбинированные эстроген-гестагенные препараты типа моно- и трехфазных ОК, назначая их в течение трех менструальных циклов по 1 таблетке с 5-го по 25-ый день цикла в течение 3-х последующих - с 16-го по 25-ый Возможно применение чистых гестагенов (норколут, примолут-нор, оргамет-рнл) по 5 мг внутрь с 16-го по 25-ый день цикла в течение 4-6 месяцев.

В качестве корригирующей используется циклическая гормонотерапия. В течение первых 12 дней назначаются эстрогены в суточной дозе до 10 тыс. ЕД, затем в течение 3-4 дней - сочетанное применение эстрогенов и гестагенов в половинной дозе и в последующие 10 дней - только гестагены. Для циклической гормонотерапии применяется цикло-прогинова с 5-го по 25-ый день цикла. Курс лечения - 3-6 месяцев.

Девушкам старше 16 лет с рецидивирующими кровотечениями можно назначать стимуляторы овуляции (кломифен, клостилбегит) по 25-50 мг с 5-го по 9-ый день цикла или гонадотропины (хорионический гонадотропин, профази) в течение 3-х месяцев.

Период реабилитации продолжается 2-6 месяцев. Повторные курсы гормонотерапии проводятся в случае необходимости не ранее, чем через 6 месяцев.

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОО ПЕРИОДА составляют до 35% всех гинекологических заболеваний в возрастной группе 18-45 лет.

К нарушениям функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе приводят аборты, болезни эндокринных желез, нейроэндокринные заболевания, инфекции, интоксикации, стрессы.

Патогенетически это ановуляторные кровотечения на фоне персистенции фолликула или овуляторные с недостаточностью лютеиновой фазы цикла. При рецидивирующей ановуляции у женщин репродуктивного периода возникает повышенный риск развития аденоматоза и атипических изменений эндометрия вплоть до аденокарциномы.

Дифференциальную диагностику ДМК а этой возрастной группе про­водят с неполным абортом, плацентарным полипом, миомой матки, полипами эндометрия, аденомиозом, внематочной беременностью, аденокарциномой эндометрия, травмой эндометрия, внутриматочными контрацептивами.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, общего и специального осмотра, результатов гистологического исследования соскоба эндометрия, гистероскопии, УЗИ.

Лечение больных с ДМК репродуктивного периода следует начинать с раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки канала шейки и полости матки с гистологическим исследованием соскоба. Операция носит лечебно-диагностический характер.

Противорецидивное лечение определяется возрастом больных и гистологической структурой эндометрия.

У женщин до 40 лет на первом этапе назначаются эстроген-гестагенные препараты с низким содержанием эстрогенов (30 мкг и менее) в течение 3-6 месяцев в контрацептивном режиме или гестагены по 5-10 мг с 16-го по 25-ый день цикла, 12,5% раствора 17-ОПК по 250 мг или депо-провера 200 мг внутримышечно на 14-й и 21-ый день цикла в течение 3-6 месяцев. На втором этапе (преимущественно у женщин моложе 35 лет) проводится терапия по созданию двухфазного менструального цикла с помощью кломифена (клостилбегита) по 50 мг с 5-го по 9-ый день цикла в течение 3-х месяцев

При выраженных гиперпластических процессах эндометрия, рецидиви­рующей гиперплазии, аденоматозе эндометрия гормональные препараты назначаются в непрерывном режиме не менее 6 месяцев - 12,5% р-р 17-ОПК по 500 мг 2 раза в неделю, депо-провера 200*400 мг 1 раз в неделю, даназол 600 мг ежедневно, гестринон 25 мг 2-3 раза в неделю.

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПЕРИОДА ПРЕМЕНОПАУЗЫ (КЛИМАКТЕРЧЕСКИЕ ДМК) - наиболее частая гинекологическая патология у женщин 45-55 лет.

Причина их возникновения - старение гипоталамических структур, при котором нарушается циклический выброс гонадотропинов, процессы созревания фолликулов и их гормональная функция. Происходят нарушения по типу персистенции фолликула. Возникающая гиперэстрогения в этом возрасте значительно чаще приводит к развитию атипической гиперплазии, аденоматоза, железистых полипов эндометрия, и, соответственно, повышается риск развития злокачественных заболеваний эндометрия. ДМК пременопаузального периода протекают тяжелее, чем в других возрастных группах, учитывая большую частоту сопутствующих заболеваний и обменно-эндокринных нарушений (гипертоническая болезнь, ожирение, гипергликемия).

Диагностика пременопаузальных ДМК затруднена, т,к, существует ряд органических причин маточных кровотечений в этом возрасте. Для уточнения характера патологии используются анамнестические и клинические данные. УЗИ, гистероскопия, гистологическое исследование соскоба эндометрия.

Лечение. Гемостаз осуществляется только хирургическим путем. Даль­нейшая тактика определяется, возрастим, больной и сопутствующими гинекологическими и экстрагенитальными заболеваниями Противорецидивпое лечение у женщин до 48-50 лет, направленное на профилактику гиперпластических процессов, проводится с сохраненном ритмичной ментруальноподобной реакции, у женщин более старшего возраст показано погашение менструальной функции

Женщинам 45-48 лет предпочтительнее назначать гестагены, оказывающие местное и центральное воздействие, но контрацептивной (с 5-го по 25-ый день цикла) или по укороченной (с 16-го по 25-ый день) схемам. Следует отдать предпочтение синтетическим гестагенам, которые дают более выраженный эффект по сравнению с прогестероном. Женщинам старше 48 лет гестагены назначают в непрерывном режиме для формирования атрофических процессов в эндометрии. Курс лечения 6 месяцев. Гестагены противопоказаны при тромбо-эмболических заболеваниях в анамнезе, варикозном расширении вен, хронических, часто обостряющихся холециститах и гаки игах.

Кроме гестагенов в этом возрасте эффективны даназол (400-600 мг ежедневно), гестринон (2,5 мг 2-3 раза в неделю), а непрерывном режиме в течение 6 месяцев. Не исключается использование андро1снон (омнадрен, сустанои-250 по 1 мл 1 раз в месяц или тестенат по 100 мг 2 раза в месяц в течение 3-4 месяцев). Эти препараты вызывают склеротические изменения эндометрия, в небольших миоматозных узлах, тормозят секрецию гонадотропинов. Применение их ограничено побочными эффектами - вирилизацией и артериальной гипертензией

Показания к оперативному лечению:

• сочетание ДМК с рецидивирующей, аденоматозной или атипической гиперплазией эндометрия;

• сочетание ДМК с узловатой формой эмдометриоза матки (аденомиоз)

• подслизистая миома матки,

• опухоли яичников,

• аденокарцинома эндометрия.

При противопоказаниях к гормональному и оперативному лечению в последние годы успешно применяются резекция (облация) эндометрия под контролем гистероскопа и криодеструкция эндометрия жидким азотом. Аменорея наступает через 2-3 месяца.

Профилактикой ДМК пременопаузального периода можно считать ис­пользование гормональной контрацепции в репродуктивном возрасте