91203 (Дисбактериозы кишечника)

Реферат

по микробиологии

«Дисбактериозы кишечника».

2007г.

План:

1. Введение.

2. Понятие дисбактериоза.

3. Исследование микрофлоры кишечника.

4. Лечение дисбактериоза.

Приложение.

1. Введение.

Вопросами, касающимися роли микроэкологии кишечника в жизни человека, активно занимаются, с одной стороны, врачи-клиницисты, а с другой - врачи-бактериологи. К сожалению, следует отметить, что клиницисты и бактериологи проводят свои исследования и анализируют полученные дан­ные по этой проблеме независимо, изолированно друг от друга, порой смело берутся за решение тех вопросов, в которых они не являются достаточно хо­рошо ориентированными и где оптимальной была бы совместная научная проработка. Например, вра­чи-бактериологи в ряде случаев разрабатывают мето­ды лечения заболеваний, обусловленных дисбактериозами кишечника, а врачи-клиницисты, не удовле­творенные тем, что процедура микробиологической диагностики продолжительна по времени, предлага­ют, на их взгляд, простые, быстрые и эффективные методы бактериологической диагностики. Следстви­ем является то, что публикуемые результаты исследо­ваний клиницистов и бактериологов в их профиль­ных научных журналах содержат неточности и ис­кренние заблуждения.

Экологическая система, составными частями ко­торой являются организм хозяина, микроорганиз­мы, его заселяющие, и окружающая среда, характе­ризуется единством, целостностью и способностью к саморегуляции. Состояние динамического равнове­сия между всеми компонентами этой системы приня­то обозначать как «эубиоз» , при котором здоровье человека находится на оптимальном уровне.

При различных неблагоприятных экзогенных воздействиях на организм человека, понижении его иммунного статуса, использовании с лечебными це­лями антибиотиков, цитостатической и гормональ­ной терапии, резком изменении характера питания, при развитиях патологических состояний в кишеч­нике и по другим причинам происходят изменения количественных и качественных параметров нор­мальной микрофлоры пищеварительного тракта. Эти изменения микрофлоры могут быть кратковре­менными, и после устранения фактора, неблагопри­ятно воздействующего на организм человека, мик­робный статус кишечника в таких случаях восстанав­ливается самостоятельно. Кратковременные изменения нормальной микрофлоры кишечника называют «дисбактериальными реакциями».

Более стойкие изменения качественных и коли­чественных параметров нормальной микрофлоры обозначают как «дисбактерия» . Однако «дисбактерия» не означает еще нарушения эубиоза экосисте­мы, развития дисбиоза и соответственно возникно­вения заболевания у человека.

Микрофлора кишечника называется «дисбиотической» в тех случаях, когда выраженные и стабиль­ные качественные и количественные изменения ее сопровождаются появлением ряда клинических сим­птомов болезни. Дисбиоз представляет собой состо­яние экосистемы, при котором нарушается функцио­нирование ее составных частей – организма челове­ка, его микрофлоры и окружающей среды, а также механизмов их взаимодействия, в результате чего развивается заболевание.

2. Понятие дисбактериоза.

Дисбактериоз кишечника отражает состояние ба­ктериальных форм представителей микрофлоры при ее существенных и стойких нарушениях. Его сле­дует рассматривать как симптомокомплекс, но не как заболевание.

Дисбактериозы кишечника различной этиологии отягощают течение основного заболевания, ухудша­ют его прогноз, а в целом ряде случаев, развиваясь повторно, они в последующем определяют формиро­вание патологических состояний у пациентов и при­водят к выраженным функциональным нарушениям в пищеварительном тракте и инфекционным заболе­ваниям. Динамика развития патологического про­цесса в кишечнике, обусловленного нарушениями нормальной микрофлоры, может быть представлена схемой 1 (см. Приложение).

Формирование дисбактериозов кишечника раз­личной этиологии проявляется в изменениях часто­ты встречаемости, уровней и места обитания боль­шинства из тех представителей анаэробной и аэроб­ной частей микрофлоры, которые поддаются в на­стоящее время выделению и идентификации.

В анаэробном ростке нормальной микрофлоры толстой кишки резко снижаются уровни и частота встречаемости бифидобактерий и лактобактерий. Происходят количественные и качественные изме­нения в составе таких родов облигатно анаэробных неспорообразующих бактерий, как эубактерии, актиномицеты, пептококки, пептострептококки, фузобактерии, вейлонеллы, бактероиды, превотеллы, порфиромонасы. Повышается количественный уровень лецитиназопозитивных клостридий.

В аэробном ростке микрофлоры кишечника так­же значительно изменяются качественные и количе­ственные характеристики: расширяется спектр пред­ставительства родов, относящихся к семейству энте-робактерий, увеличиваются их количества. Резко по­вышаются уровни протеев, клебсиелл, энтеробактеров, цитробактеров, гафний, клуивер и серраций. Эти микроорганизмы могут становиться доминирую­щими в аэробной микрофлоре толстой кишки.

Параллельно с этим существенно увеличиваются количества псевдомонад, энтерококков, бацилл, дрожжеподобных грибов рода Candida. В последую­щем происходят контаминация тонкой кишки «фе­кальными» микроорганизмами, отсутствующими там в норме и обладающими патогенными свойствами, и распространение этих групп бактерий за пределы кишки с дальнейшим заселением внутренних орга­нов и других не характерных для них ниш, в которых даже безвредные для человека лактобактерии, не го­воря уже об условно-патогенных бактериях, могут вызывать патологические процессы. Бактериальная контаминация тонкой кишки «фекальной» микро­флорой вызывает в свою очередь стеаторею, наруша­ет всасывание витаминов, углеводов, электролитов, воды и приводит к диарее.

Использование в клинике практическими врача­ми термина «синдром избыточного бактериального роста» (СИБР) как синонима симптомокомплексу «дисбактериоз кишечника» нельзя признать право­мерным, так как при дисбактериозе измененяются ка­чественный состав микрофлоры и частота встречае­мости отдельных ее представителей: число одних ми­кроорганизмов уменьшается, других - увеличивается.

Нормальная микрофлора кишечника включает в себя множество различных родов бактерий, относя­щихся как к аэробным, так и к анаэробным микроорганизмам. При развитии дисбактериозов происходят существенные многообразные изменения качествен­но-количественных характеристик как в целом в со­ставе микрофлоры, так и в рамках отдельных родов бактерий. Поэтому трудно согласиться с применени­ем такого подхода в классификации дисбактериозов кишечника, согласно которому они разделяются на группы в зависимости от того, какой род факульта­тивно анаэробных бактерий становится доминирую­щим среди представителей аэробного ростка микро­флоры в толстой кишке: например, «протейный дисбактериоз кишечника», «клебсиеллезный дисбакте-риоз кишечника», «стафилококковый дисбактериоз кишечника». Используя этот подход, дисбактериозы кишечника можно разделить на десятки типов, так как многочисленные представители микрофлоры, особенно среди ее анаэробного ростка, во многих ба­ктериологических лабораториях детально не иссле­дующиеся, могут значительно увеличиваться и зани­мать доминирующее положение, например: клостридии, бактероиды, фузобактерии и т.д.

В связи с тем, что ключевая роль в развитии дис­бактериозов принадлежит микробному фактору, представляющему собой сложную мультикомпонентную систему, большое значение для объективной оценки состояния микробного статуса и выявления нарушений нормальной микрофлоры кишечника имеет своевременное и правильное проведение бак­териологической диагностики.

3. Исследование микрофлоры кишечника.

Исследование микрофлоры кишечника вклю­чает в себя следующие этапы:

• забор, транспортировка и подготовка к посеву исследуемого материала;

• изучение качественной и количественной ха­рактеристик микрофлоры испражнений;

• регистрация полученных результатов, заклю­чение врача-бактериолога о состоянии микрофлоры кишечника и в случае необходимости рекомендации по ее коррекции.

Важным условием, от которого в значительной мере зависит успех микробиологической диагностики, является корректный способ забора и транспортировки иссле­дуемого материала в бактериоло­гическую лабораторию:

Забор ма­териала необходимо проводить из последней порции фекалий сте­рильным шпателем и помещать в стерильную пробирку с хорошо притертой резиновой пробкой, заполненную газовой бескисло­родной смесью (СО₂ [40%] + про­пан [60%] или СО₂ [5%] + Н₂ [10%] + N₂ [85%]). В случае несо­блюдения этого условия бактериологическое исследование обречено на неудачу. Результат бактериологического исследования не бу­дет объективным, так как в 100% случаев будет ука­зывать на наличие дисбактериоза кишечника из-за того, что строго анаэробные неспорообразующие ба­ктерии, занимающие ключевое положение в составе микрофлоры кишки, в кислородсодержащей среде уже через несколько минут погибнут полностью или их количества резко снизятся.

Период времени от момента забора материала до начала бактериологического исследования не дол­жен превышать двух часов. В бактериологической лаборатории в анаэробном боксе, заполненном азо­том, делают исходное разведение исследуемого мате­риала в солевом растворе Хэнкса или физиологи­ческом растворе из расчета 1:10 (вес:объем) и затем готовят последующие десятикратные серийные раз­ведения, из которых осуществляют посевы на ряд селективных питательных сред. На представленных в Приложениях схемах 2 и 3 указаны этапы выделения и иден­тификации строго анаэробных и факультативно ана­эробных бактерий.

В данном сообщении такое внимание уделяется процедуре бактериологического исследования мик­рофлоры кишечника, для того чтобы практические врачи могли определять корректность проведенных в бактериологической лаборатории исследований и, следовательно, оценивать объективность представ­ленных результатов.

Результаты бактериологического исследования микрофлоры кишечника вносятся врачом-бактериологом в соответствующую таблицу и вместе с заключением о состоянии микрофлоры и рекомендациями о воз­можных способах ее нормализации (но не с конкрет­ными назначениями лекарственных препаратов для лечения пациента!) направляются лечащему врачу.

Следует также обратить внимание, что данные о количестве отдельных представителей микрофлоры кишечника у одного пациента рациональнее предста­влять в абсолютных цифрах, а не в относительных значениях (в процентах или десятичных логариф­мах).

Пример результатов бактериологического иссле­дования представлен в таблице в Приложениях.

4. Лечение дисбактериоза.

Для коррекции микрофлоры при дисбактериозах кишечника в нашей стране были разработаны такие бактерийные препараты, как «Бифидумбактерин» и «Лактобактерин». Однако в последние годы на российский фармацевтический рынок хлынул по­ток биологических препаратов, рекомендуемых про­изводителями для улучшения функционирования пищеварительного тракта, коррек­ции микрофлоры кишечника, ле­чения и профилактики кишечных инфекций у людей. Настойчивая реклама этих препаратов через средства массовой информации, во время проведения научных се­минаров, школ, конференций при активном содействии отечествен­ных ученых и врачей в продвиже­нии их на внутреннем фармацев­тическом рынке приводит зачас­тую к завышенным утверждениям о возможностях препаратов и по­казаниях для их применения. Это­му способствует и терминологиче­ская путаница при определении принадлежности биологического препарата к той или иной катего­рии биологически активных ве­ществ, каждая из которых имеет свои показания.

В настоящее время биологиче­ски активные вещества, применя­ющиеся для улучшения функцио­нирования пищеварительного тракта, регуляции микробиоцено­за желудочно-кишечного тракта, профилактики и лечения некоторых специфических инфекционных заболеваний, подразделяются на диетические добавки, функцио­нальное питание, пробиотики, пребиотики, синбиотики, бактериофаги и биотерапевтические агенты.

Диетические добавки.

Это естественные питательные вещества: вита­мины, минералы, протеины, ферменты, раститель­ные продукты (мелатонин, дегидроепиандростерон и другие). Сейчас в эту категорию включены и мик­роорганизмы, в том числе пробиотики. Препараты микроорганизмов, используемые в качестве диетиче­ских добавок, включают в себя лиофилизированные порошки, содержащие бифидобактерии, лактобактерии или их комбинации.

Диетические добавки должны отвечать следую­щим требованиям:

1) содержать один или несколько питательных компонентов: витамины, минералы, травы или другие растения, аминокислоты;