91106 (Двухсторонняя очаговая пневмония, острое течение, тяжелой степени тяжести.), страница 3

Пневмонию необходимо так же дифференцировать от наличия инородного тела в дыхательных путях.

Инородные тела дыхательных путей вызывают кашель, а иногда признаки дыхательной недостаточности. Основными критериями дифференциального диагноза являются анамнестические указания на возможность аспирации какого-либо предмета, внезапное развитие приступа судорожного кашля на фоне полного здоровья; одышка, нарастающая при беспокойстве ребенка и исчезающая полностью во сне; рентгенологические изменения в виде односторонней эмфиземы или ателектаза, нередко наличие симптома Гольцкнехта — Якобсона (смещение средостения в сторону поражения при форсированном вдохе и в здоровую сторону при выдохе); отсутствие гематологических сдвигов.

XI. План лечения

1. Режим бокса.

2. Стол № 4 А. (гипоаллергенная, молочно-растительная, обогащенная продуктами с повышенным содержанием витаминов, диета со сниженным объемом питания). Исключить продукты, усиливающие бродильные процессы в кишечнике (углеводная пища).

3. Обильное питье с целью разжижения мокроты и дезинтоксикации.

4. Антибактериальная терапия (с противовоспалительной целью): Клофоран - в/м из расчёта 100000 ЕД/кг в сутки 3р/д.

5. Противовирусная терапия- интерферон по 3кап. в нос 5р/д.

6. Симптоматическая терапия:

   • При температуре тела выше 38,5º С литическая смесь:

Sol. Analgini 50% - 0,1 и Sol. Dimedroli 1% - 0,4, в/м.

• С целью детоксикации -инфузионная терапия:

Sol.Glucosae 10%-150,0;Sol. Euphyllini 2,4%-1,5;Sol. Ca gluconati 10%-1.0 в/в капельно.

• Для снятия бронхо-обструктивного синдрома и улучшения дыхания-ингаляции с беродуалом.

• Для разжижения мокроты- муколитик (бромгексин)

• Сосудосуживающие капли в нос для улучшения носового дыхания (Фурациллин – адреналиновые капли в нос).

1. Физиотерапия:

• УФО носа и зева. № 5.

• С целью рассасывания вязкой мокроты показан электрофорез с MgSO₄ на грудную клетку, № 5.

• Для улучшения дренажной функции- массаж грудной клетки, №5.

XII. Дневники

02.11.07.

t - 36,6º С

ЧДД - 38 в мин.

ЧСС –128 уд. в мин.

Жалобы на кашель с отхождением небольшого количества мокроты, насморк, одышку, слабость, нарушение сна. Общее состояние стабильное, средней степени тяжести за счет синдрома интоксикации. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, чистые, периоральный цианоз. Слизистая рта бледно-розовая, влажная. Отмечается гиперемия зева (небных дужек, задней стенки глотки).

Отмечается смешанная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно – притупление звука в нижней долях лёгких. Аускультативно – в лёгких выслушивается жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Мочеиспускание свободное, не учащенное. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул оформленный регулярный, 2 раза в сутки (утром и вечером).

Лечение согласно листу назначений.

05.11.07

t - 36,4º С

ЧДД - 34 в мин.

ЧСС –110 уд. в мин.

Жалобы на кашель с отхождением небольшого количества мокроты, насморк, нарушение сна. Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Слизистая рта бледно-розовая, влажная. Отмечается гиперемия зева (небных дужек, задней стенки глотки). Отмечается смешанная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно – притупление звука в нижней долях лёгких. Аускультативно – в лёгких выслушивается жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Мочеиспускание свободное, не учащенное. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул оформленный регулярный, 2 раза в сутки (утром и вечером).

Лечение согласно листу назначений.

08.11.07

t - 36,7º С

ЧДД - 33 в мин.

ЧСС –112 уд. в мин.

Жалобы на кашель с отхождением небольшого количества мокроты, насморк, слабость. Состояние удовлетворительное. Аппетит снижен. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Слизистая рта бледно-розовая, влажная. В легких выслушивается жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Мочеиспускание свободное, не учащенное. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул оформленный регулярный, 2 раза в сутки (утром и вечером).

Лечение согласно листу назначений.

Рекомендовано:

Избегать переохлаждений, контактов с больными респираторными инфекциями, соблюдать режим питания.