90843 (Бронхиальная астма), страница 5
Описание файла
Документ из архива "Бронхиальная астма", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из , которые можно найти в файловом архиве . Не смотря на прямую связь этого архива с , его также можно найти и в других разделах. Архив можно найти в разделе "рефераты, доклады и презентации", в предмете "медицина, здоровье" в общих файлах.
Онлайн просмотр документа "90843"
Текст 5 страницы из документа "90843"
Средства лечебной физкультуры являются неотъемлемой составной частью реабилитационных мероприятий больных бронхиальной астмой.
Основными задачами ЛФК являются: восстановление бронхиальной проходимости, ослабление или снятие бронхоспазма, уменьшение степени выраженности аллергических реакций, очищение бронхов от слизи, укрепление дыхательной мускулатуры, подавление патологических стереотипов дыхания путем выработки дыхательной саногенетической доминанты, восстановление и закрепление физиологического стереотипа дыхания, повышение устойчивости организма к психоэмоциональным и физическим нагрузкам, нормализация и расширение резервов внешнего дыхания.
Методика ЛФК строится с учетом этиопатогенеза, клиники, течения заболевания и оценки функциональных резервов внешнего дыхания.
Во время приступа бронхиальной астмы проводится лечение положением Ї больной принимает положение с приподнятой верхней частью туловища и опорой на подушку. Более приемлемым может быть положение лежа на боку. Голова лежит на согнутой в локтевом суставе руке. Одна нога при этом вытянута, вторая согнута в коленном суставе. Больной находится в положении максимального расслабления. Расслабление плечевого пояса также достигается, если больной опирается на спинку стула или, в положении стоя, Ї на стену. Состояние расслабления способствует уменьшению бронхоспазма.
В межприступном периоде включают простые общеразвивающие упражнения, диафрагмальное дыхание с расслаблением и легкой его задержкой, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, звуковую дыхательную гимнастику с произношением гласных и согласных звуков, с постепенным удлинением времени их произношения (с 5Ї7 до 30Ї40 с) и задержкой дыхания на выдохе (1Ї5 с), нижнегрудное двустороннее локализованное дыхание, дыхательные упражнения, направленные на восстановление ритмического дыхания (1,2 Ї вдох, 1, 2, 3, 4 Ї выдох,1,2 Ї пауза).
Метод проведения занятий Ї малогрупповой или индивидуальный. И. п. Ї лежа, сидя, стоя. Темп выполнения упражнений Ї медленный и средний. Количество повторений 4-6. Продолжительность занятий Ї 15Ї20 мин. В течение дня упражнения необходимо повторять 3Ї6 раз. Длительная систематическая тренировка должна способствовать формированию нового дыхательного стереотипа, восстановлению ритма и биомеханики дыхания.
Противопоказания: сердечно-сосудистая недостаточность IIЇIII ст, легочно-сердечная недостаточность III ст.
Целесообразно включать массаж сегментарных зон позвоночника, межреберий, затылочной области, плечевого пояса.
| Диагностика и определение тяжести бронхиальной астмы. | ||
| Установление диагноза Спросите больного или родителей, имеются ли: Повторяющиеся эпизоды хрипов Мучительный 'кашель или хрипы ночью или ранним утром Кашель или хрипы после физической нагрузки Кашель, хрипы или чувство тяжести в грудной клетке после контакта с аллергенами или поллютантами | Простуда, которая "опускается в грудь" или продолжается более 10 дней Применяются ли противоастматические препараты и если да, то как часто Исследуйте, если возможно, функцию легких, проведя спирометрию или пинфлоуметрию. | |
| Определение тяжести бронхиальной астмы | ||
| Клиническая картина перед началом лечения | Необходимое медикаментозное лечение | |
| Ступень 4. Тяжелая Персистирующая астма | Постоянные симптомы Частые обострения Частые ночные симптомы Физическая активность ограничена проявлениями бронхиальной астмы ПСВ или ОФВ 60% от нормы колебания > 30% | Длительное превентивное лечение: высокие дозы ингаляционных стероидов, бронхолитические препараты длительного действия и длительные курсы пероральных глюкокортикостероидов |
| Ступень 3. Средней тяжести персистирующая астма | Ежедневные симптомы Обострения нарушают активность и сон Ночные симптомы астмы возникают более 1 раза в неделю Ежедневный прием b2-агонистов короткого действия ПСВ или ОФВ1 от 60 до 80% от нормы колебания > 30% | Ежедневная превентивная терапия: Ингаляционные кортикостероиды и бронходилататоры пролонгированного действия (особенно при ночных симптомах) |
| Ступень 2. Легкая Персистирующая астма | Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день Обострения заболевания могут нарушать активность и сон Ночные симптомы астмы возникают чаще 2 раз в месяц ПСВ или ОФВ1 80% от нормы колебания 20 - 30% | Какой-либо противовоспалительный препарат. Возможно добавление бронходилататоров пролонгированного действия (особенно при ночных симптомах) |
| Ступень 1. Интермиттирующая астма | Симптомы реже 1 раза в неделю Короткие обострения заболевания (от нескольких часов до нескольких дней) Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями ПСВ или ОФВ1 і80% от нормы колебания < 20% | Препараты для экстренного оказания помощи, назначаемые только по необходимости: ингаляционные pg-агонисты короткого действия Интенсивность лечения зависит от тяжести обострения: возможно использование кортикостероидов в таблетках |
| Перечень противоастматических препаратов. | ||||||
| Профилактические препараты для длительного применения | ||||||
| Название (в скобках указаны другие возможные названия) | Генерическое название | Механизм действия | Побочные явления (риск серьезных побочных явлений) | Эффективность при длительном Применении | Немедленный эффект | Стоимость лечения в регионе |
| Кортикостероиды (адренокортикоиды,глюкокортикоиды) | Ингаляционные: беклометазон будесонид флунизолид флютиказон триамцинолон | Противовоспалительные препараты Предупреждают или угнетают активацию и миграцию воспалительных клеток;уменьшают отек бронхиальной стенки, продукции слизи и повышенную микроваскулярную прницаемость; увеличивают чувствительность b-рецепторов гладкой мускулатуры бронхов | Ингаляционные кортикостероиды(+)насколько известно, оказывают незначительное побочное действие. Применение спейсеров или полоскание рта и горла после применения препарата позволяют предупредить кандидоз полости рта. При превышении дневной дозы в 1 мг могут наблюдаться истончение кожи, склонность к обоазованию синяков и угнетению функции надпочечников. Кортикостероиды в виде таблеток и сиропов(+++) при длительноом назначении могут приводить к остепорозу, артериальной гипертензии, диабету, катаракте, супрессии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, ожирению, истончению кожи и мышечной слабости | Ингаляционные:+++ Таблетки и сиропы:++ | Ингаляционные:- Таблетки и сиропы:++ (в течении часов) | |
| Кромогликат натрия | Противовоспалительный препарат Подавляет активацию воспалительных клеток и выброс из них медиаторов | (-)Минимальные побочные эффекты. Иногда появляется кашель после ингаляции | ||||
| Недокромил (кромоны, недокромил натрий) | Противовоспалительный препарат Ингибирует активацию воспалительных клеток и выброс из них медиаторов | (-)Неизвестны | + | - | ||
| b2-агонисты пролонгированного действия (b-адренергические препараты длительного действия, симпатомиметики) | Ингаляционные сальметерол формотерол Таблетированные тербуталин сальбутамол | Бронходилататоры Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают мукоцилиарный клиренс и уменшают сосудистую проницаемость | Ингаляционные b2-агонисты дают побочный эффект гораздо реже, и он менее выражен, чем при использовании таблетированных препаратов. Таблетированные b2-агонисты(+)могут стимулировать сердечно-сосудистую систему, вызывать возбуждение, дрожь, тремор скелетной мускулатуры, головную боль и гипокалиемию. | Ингаляционные:++ Таблетированные:+/- | Не применяются для купирования приступа | |
| Теофиллины пролонгированного действия (аминофиллин, метилксантин, ксантин) | Бронходилататоры Возможен противовоспалительный эффект: ингибирует ранний и поздний ответ на аллерген | (++)Наиболее частыми являются тошнота и рвота. Серьезные осложнения возникают при высоких концентрациях в плазме крови: судороги, тахикардия, аритмии. Часто требуется мониторирование концентрации теофиллина(см. текст) | + | ++ | ||
| Кетотифен | Противоаллергический препарат | Может давать седативный эффект и обусловить прибавку массы тела | +Дети | |||
| Перечень противоастматических препаратов (продолжение) | ||||||
| Препараты для экстренного оказания помощи | ||||||
| Название (в скобках указаны другие возможные названия) | Генерическое название | Механизм действия | Побочные явления (риск серьезных побочных явлений) | Эффективность при длительном Применении | Немедленный эффект | Стоимость лечения в регионе |
| b2-агонисты короткого действия (адренергетические препараты, b2-стимуляторы, симпатомиметики) | Альбутерол Битолтерол Фенотерол Изоэтарин Метапротеренол Пирбутерол Сальбутамол Тербуталин | Бронходилататоры Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают мукоцилиарный клиренс и уменшает сосудистую проницаемость | Ингаляционные b2-агонисты гораздо реже дают побочный эффект, и он менее выражен, чем при приеме таблеток или сиропов b2-агонисты в виде таблеток или сиропов (+)могут стимулировать сердечно-сосудистую систему, вызывать тремор скелетной мускулатуры, головную боль и раздражительность | Ингаляционные:+++ Таблетки и сиропы:++ | Ингаляционные:+++ Таблетки и сиропы:++ | |
| Антихолинергические препараты | Ипротропиум бромид Окситропиум бромид | Бронходилататоры Уменьшают вагусное влияние на бронхи. Более медленное начало действия, чем b2-агонистов | (-)Минимально выраженное чувство сухости во рту или неприятный вкус | - | ++ | |
| Теофиллин короткого действия (аминофиллин) | Бронходилататор | (++)Тошнота, рвота. При высоких концентрациях в плазме крови: судороги, тахикардия и аритмия. Может быть необходимо мониторирование концентрации теофиллина (см. текст) | +/- | + | ||
| Адреналин/эпифрин в виде инъекции | Бронходилататор, с помощью которого можно также лечить анафилактические состояния и ангионевротический отек | (++)Такие же, но более выраженные, чем у b2-агонистов. Помимо этого-конвульсивные состояния, озноб, лихорадка и галлюцинации | Не рекомендуется для длительного применения | Как правило не рекомендуется для лечения приступов бронхиальной астмы, если имеются b2-агонисты | ||
| Примечание. Стоимость зависит от степени тяжести атсмы:(цена 1 дозы) ґ (количество дней или лет применения препарата) | ||||||
