90814 (Болезни периферических вен), страница 2

Производящие факторы многочисленны, но все они ведут к повышению давления в венозной системе. Повышение давления в поверхностной венозной системе ног развивается в результате затруднения оттока крови по венам нижней конечности; перехода крови из глубоких вен в поверхностные (в нормальных условиях кровь движется из поверхностных вен в глубокие); сброса крови из артериальной системы в вены по артериоловенозным анастомозам, что в норме не бывает.

Отток крови из нижних конечностей затрудняется из-за длительной статической нагрузки у людей, которые по роду своей деятельности вынуждены длительное время стоять (сельскохозяйственные рабочие, продавцы, парикмахеры, хирурги, стоматологи). Варикозное расширение вен нижних конечностей чаще встречается у людей высокого роста и относительно редко — у малорослых людей.

Затрудняет венозный отток с периферии повышение внутрибрюшного давления, связанного с поднятием тяжестей, постоянным кашлем, хроническими запорами. Клиника Варикозное расширение поверхностных вен имеет типичную локализацию соответственно бассейнам большой и малой подкожных вен. Варикозно расширенные вены имеют вид неравномерных мешковидных и змеевидных выпячиваний среди резко расширенных венозных разветвлений с морфологическими изменениями всех слоев стенок сосуда, с явлениями вяло развивающегося воспаления, с исходом в склероз, а местами с истончением стенок и изъязвлением.

Клинические проявления варикозного расширения вен выявляются по мере углубления заболевания — от незначительных ощущений зуда до больших язв на голени и кровотечений из пораженных вен.

Выделяются две стадии болезни. Первая стадия, называемая компенсаторной, в большинстве случаев протекает бессимптомно и не сопровождается выраженными расстройствами венозного оттока в конечности.

Мотивы косметического порядка приводят молодых женщин к врачу через 1—2 года от начала заболевания, а большинство больных обращаются за помощью через 5—7 лет.

Больные небольшим варикозным расширением поверхностных вен и коротким анамнезом (историей заболевания) часто предъявляют много жалоб, не имеющих отношения к данной патологии. Необходимо в этих случаях исключить заболевания суставов, облитерирующие заболевания артерий, невриты, плоскостопие.

По данным М. И. Кузина, варикозное расширение большой подкожной вены наблюдается в 75—80%, малой — в 3—5, комбинированное поражение большой и малой подкожных вен — в 7—20% случаев.

Одним из частых субъективных симптомов варикозного расширения вен являются физическая утомляемость, понижение мышечной силы нижних конечностей, судороги. Объективно в этот период появляется расширение подкожных вен иногда локализованно, в некоторых случаях — на площади распространения ветвей большой или малой подкожной вен.

При развитии декомпенсации расширение вен достигает значительных размеров, на стопах и голенях появляются отеки, снижается работоспособность. В варикозно расширенных венах возникают очаги воспаления тромбофлебиты, бурые пигментированные пятна. В дальнейшем кровообращение конечности нарушается еще в большей степени, развивается язвенный процесс иногда с вовлечением стенки вен и кровотечением.

В стадии декомпенсации стенки крупных вен нередко склерозированы, спаяны с кожей, напряжены. Трофические нарушения появляются на фоне декомпенсированного варикозного расширения поверхностных вен, при постоянном застое в дистальных отделах конечности, нарушении капиллярного кровообращения.

Появлению трофических расстройств, язв на голени предшествует мучительный кожный зуд, появляющийся после физического напряжения вечером, ночью.

Развитие трофических расстройств на коже, последующая атрофия мышц возникают не только по причине нарушения оттока через поверхностные и глубокие магистральные вены. Происходит нарушение микроциркуляции, то есть нарушение кровообращения на уровне артериол, капилляров, венул. Повышенное давление в магистральных венах из-за клапанной недостаточности приводит к затруднению оттока из венул, что, в свою очередь, ухудшает интракапиллярное кровообращение.

Лечение и профилактика

От своевременно начатого лечения варикозного расширения вен зависит предупреждение развития декомпенсации кровообращения и других осложнений этого заболевания. Лечение, проводимое при варикозной болезни, делится на консервативное и оперативное.

Консервативное лечение показано больным: 1) с беременностью; 2) пожилым и ослабленным больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями; 3) больным с компенсированной формой заболевания при наличии небольших, локально расположенных узлов; 4) при отказе больных от хирургических методов лечения.

Консервативные методы включают наложение эластичных бинтов и ношение эластичных чулок.

Для бинтования ног используют специальные бинты. При изолированном поражении вен голени бинт накладывают только на соответствующем уровне, а при поражении вен бедра и голени — на всю конечность.

Бинтуют ногу утром еще в постели, равномерно и умеренно туго натягивая бинт. Первые туры накладывают на голень, выше лодыжки, затем спускаются на стопу и вновь возвращаются на голень. Пятка остается открытой от бинта, чтобы последний не сбивался при ходьбе. Поднимаясь вверх на голень, туры бинта накладывают так, чтобы новый виток прикрывал треть предыдущего. Получается черепицеобразная повязка.

Особенность бинтования коленного сустава заключается в том, что первый тур накладывают на надколенник, второй — ниже первого, прикрывая его наполовину, третий — выше первого, также прикрывая его. На бедре бинт накладывают также черепицеобразно, но с прикрытием предыдущего наполовину, а не на треть. Последний тур бинта лучше зашить нитками, а на бедре — фиксировать к поясу.

Перед сном бинт снимают, а ногам придают возвышенное положение. Стирать бинты надо через день в теплой мыльной воде, отжимать не выкручивая, и сушить, разложив на ровной поверхности.

Полезно также пользоваться эластичными чулками, которые продаются в аптеках. Они приносят пользу лишь тогда, когда правильно подобраны. Для этого утром, еще не встав с постели, измеряют окружность голени в самой широкой ее части — в середине икры. Специальная таблица помогает определить номер чулка.

Чтобы мышцы ног меньше напрягались, обувь даже в самом раннем периоде болезни нужно носить не только удобную, но и на невысоком каблуке. Тогда тяжесть тела будет распределяться на всю стопу. В противном случае будет развиваться плоскостопие и снижаться сократительная способность икроножных мышц. Ведь именно эти мышцы играют роль своеобразного насоса, обеспечивающего продвижение крови по венам к сердцу.

Важное значение в предупреждении дальнейшего развития варикозного расширения вен имеют занятия лечебной физкультурой. Физические упражнения способствуют усилению кровообращения, устранению застоя крови в венах.

Благоприятно действуют на кровообращение в нижних конечностях круговые движения стопами, сгибания и разгибания в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, упражнения типа «велосипед». Их лучше делать в положении лежа на спине. После упражнений нужно немного пройтись, приподнимаясь на носках.

Даже при значительной венозной недостаточности полезно летом совершать небольшие прогулки на велосипеде.

Большую пользу приносят больным варикозным расширением вен водные процедуры, особенно плавание, но только в теплой воде (не ниже 22°). Если у больного нет язв и экземы, его состояние улучшат ножные ванны. Для ванн готовят 5—10%-ный раствор поваренной соли (1 чайная ложка на 1 л воды). Температура воды не должна быть выше 30—35°. Ноги погружают в ванну (ведро) до колен на 12—15 мин.

Больным с неосложненными формами варикозного расширения вен врачи могут разрешить легкий массаж ног. Массаж в таких случаях заключается в осторожном поглаживании всей ноги ладонью в направлении от стопы к паху. Лучше всего массаж проводить утром в течение 5—7 мин после лечебной физкультуры.

Больной должен беречь ноги от трещин и потертостей, ежедневно мыть их перед сном, каждый день менять чулки и носки. Все эти меры крайне необходимы, так как малейшее внедрение в кожу ног инфекции, недостаточная функция сальных и потовых желез способны вызвать обострение болезни. Не рекомендуется носить капроновые чулки и носки. Усиливая потливость, они вызывают раздражение кожи, зуд. А при расчесах зудящих мест инфекция может попасть в стенку вены и вызвать ее воспаление.

Литература

1. Бондарчук А.В. Заболевания периферических сосудов. – Л, 1989

2. Батуев А.С., Куликов Г.А. Введение в физиологию сенсорных систем. - М, 2003

3. Епифанов А.Г. Способ лечения сосудистых заболеваний. - М,1994.

4. Лидский А.Т. Важнейшие заболевания периферических сосудов. - М,1958

5.Стовичек Г.В. и др. Основы функционально-анатомической диагностики заболеваний периферических артерий / Г.В.Стовичек, М.П.Вилянский, А.Ф. Вербов, Ю.В.Рябов / - Ярославль, 1972