90698 (Аппендикулярная колика, хронический холецистит), страница 2

Для флегмонозного аппендицита характерное начало заболевания — умеренно повышенная температура и лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Язык обложен, суховат, пульс учащен. Пальпаторно боль и напряжение мышц передней брюшной стенки в месте локализации червеобразного отростка, положительный симптом Щеткина — Блюмберга и другие перитонеальные симптомы, характерные для острого аппендицита.

Флегмонозно измененный червеобразный отросток резко утолщен, отечен, гиперемирован, покрыт фибринозно-гнойным налетом, слизистая отростка часто изъязвляется, в просвете гной. Скопление гноя в замкнутой полости отростка носит название эмпиемы.

При флегмонозном аппендиците в брюшной полости содержится мутный или гнойный выпот.

Гангренозный аппендицит является следствием тромбоза и тромбофлебита сосудов брыжейки или значительного участка стенки отростка. Обычно острый гангренозный аппендицит сопровождается местным перитонитом, который может перейти в распространенный, если наступает прободение.

При гангренозном аппендиците в большинстве наблюдений имеются те же симптомы, что и при флегмонозном, однако здесь на первое место выступают явления общей интоксикации организма: тяжелое общее состояние, сухой язык, лейкоцитоз, более резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Гангренозно измененный червеобразный отросток имеет грязно-зеленый цвет, издает зловонный запах, легко рвется, покрыт фибринозногнойным налетом, вокруг отростка мутный выпот. В некоторых случаях при гангрене червеобразного отростка вследствие пареза нервных окончаний исчезает боль, но остаются явления общей интоксикации, что необходимо учитывать при постановке диагноза.

Перфорация гангренозно измененного отростка может наступать в любое время откачала заболевания. Прободное отверстие может располагаться в различных отделах отростка, однако оно чаще всего располагается в дистальном отделе, на стороне, противоположной брыжейке. Клиническая картина прободного аппендицита в момент перфорации характеризуется сильнейшей болью, локализующейся в месте расположения червеобразного отростка, затем распространяющейся по всему животу, со всеми вытекающими отсюда симптомами распространенного острого перитонита.

Этиология и патогенез

Колика — внезапный приступ резких схваткообразных болей, возникающих при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, обусловленный длительным судорожным спазмом мышц этих органов.

Непосредственной причиной воспаления являются разнообразные микроорганизмы (бактерии, вирусы, простейшие), находящиеся в отростке.

Среди бактерий чаще всего (90 %) обнаруживают анаэробную неспорообразуюшую флору (бактероиды и анаэробные кокки). Аэробная флора встречается реже (6—8 %) и представлена прежде всего кишечной палочкой, клебсиеллой, энтерококками и др.

В обычных условиях, благодаря барьерной функции слизистой оболочки отростка, микроорганизмы не могут проникнуть в его толщу. Повреждение этого барьера возможно при значительном повышении вирулентности микробной флоры, а также при ослаблении местных защитных механизмов вследствие нарушения оттока химуса из отростка, растяжения его стенок, ухудшения кровообращения и снижения местной иммунологической защиты.

Патогенез

Кроме того, патогенез связывают с аллергическими реакциями в отростке немедленного и замедленного типа. Местные проявления реакций (ангиоспазм и деструкция стенки отростка) ослабляют защитный барьер слизистой оболочки и позволяют кишечной флоре проникать в ткани и распространяться по лимфатическим сосудам. В ответ на микробную инвазию развивается отек слизистой оболочки, нарастает окклюзия отростка, возникает тромбоз сосудов микроциркуляторного русла и на фоне ишемии стенки аппендикса возникают гнойно-некротические изменения. После того как воспаление захватывает всю толщину стенки органа и достигает его серозной оболочки, в патологический процесс начинают вовлекаться париетальная брюшина и окружающие органы. Это приводит к появлению серозного выпота, который по мере прогрессирования заболевания становится гнойным.

Обоснование клинического диагноза

Ввиду того что, внезапно появившаяся клиника умеренных, ноющих болей в правой подвздошной области при удовлетворительном общем состоянии, пульс не учащен, температура нормальная. Живот мягкий, принимает участие в дыхании, пальпаторно незначительная болезненность в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Через 3—4 ч боль уменьшилась.

По данным УЗИ червеобразный отросток без воспалительных изменений.

Исходя из рассмотрения выше изложенных дифференциальных диагнозов, Выставляется диагноз: Аппендикулярная колика.

Лечение консервативное:

меxaничecки щадящая диета,

xoлод на живот,

антибиотики широкого спектpa действия,

спазмолитики

метронидазол.

Дневник

1день

ЧСС- 78, АД – 110/70 мм.рт.ст. t 36,7°

Состояние больной относительно удовлетворительное.

Жалобы на боли в подвздошной области.

Живот мягкий, принимает участие в дыхании, пальпаторно незначительная болезненность в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Температурной реакции нет. Гемодинамика стабильная.

Естественные отправления в норме.

Лечение получает.

5день

ЧСС- 75, АД – 110/70 мм.рт.ст. t 36,7°

Состояние больной удовлетворительное.

Жалоб не предъявляет. Температурной реакции нет. Гемодинамика стабильная

Живот мягкий, принимает участие в дыхании, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Естественные отправления в норме.

Лечение получает.

10день

ЧСС- 72, АД – 120/70 мм.рт.ст. t 36,6°

Состояние больной удовлетворительное. Жалоб нет.

Дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон. ЧД = 18

Язык влажный, чистый.

Живот мягкий безболезненный. Диурез регулярный, газы отходят, стул без осложнений.

Выписана домой.

Выписной эпикриз

Больная Ф.И.О

14.06.1981года рождения находилась на стационарном лечении в отделении общей хирургии

с …. по … с клиническим диагнозом:

Аппендикулярная колика

Жалобы при поступление:

Боли в животе, изжогу, понос, рвоту

Анамнез: Заболевание началось после приёма жирной пищи. Боли вначале появились вокруг пупка и в подложечной области, а затем спустились в правую половину живота, подвздошную область. Принимала лекарства (но-шпа, фестал) принесло облегчение. Утром боли возобновились, решила обратиться за помощью в Хирургический центр имени И.Сеченова.

Проведены обследования: ОАК, ОАМ, УЗИ

Получала консервативное лечение:

меxaничecки щадящая диета,

xoлод на живот,

антибиотики широкого спектpa действия,

спазмолитики

метронидазол.

Больная в удовлетворительном состоянии выписывается домой

Проведена беседа по программе ЗОЖ

Рекомендации:

1. Наблюдение у хирурга по месту жительства

2. Соблюдать диету и личную гигиену

3. Избегать запоров, поносов

4. Переохлаждений

Использованная литература

1. «СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ» И.М. Матяшин, А.А. Ольшанецкнй, А.М. Глузман „Здоров'я" Киев-1975

2. «Хирургические болезни» Под редакцией академика РАМН М. И. КУЗИНА

Издание третье, переработанное и дополненное.

1. «Общая хирургия» С.В Петров

2. «Пропедевтика внутренних болезней» Н.А. Мухин В.С. Моисеев