89723 (Дифтерия_3), страница 2

За последние годы многократно обсуждался вопрос об изменениях дифтерийного возбудителя при пассажах через иммунные организмы. Отдельные авторы высказывали мнение о постепенной утрате патоген-ности, в частности способности образовывать токсин, т. е. о переходе в етоксигенный вариант. Это мнение основывалось на результатах лабо- ' раторных наблюдений о возможности перехода токсигенных культур в нетоксигенные, а также эпидемиологических — о постепенном снижении интенсивности циркуляции токсигенных культур параллельно с умень­шением заболеваемости среди населения, имеющего иммунитет. Однако тщательно проведенные эпидемиолого-бактериологические исследования пока не подтвердили этого предположения. Циркуляция токсигенных и нетоксигенных штаммов происходит независимо, и упомянутые выше наблюдения в очагах являю гся следствием реинфекции нетоксигенным штаммом лиц, освободившихся от токсигенного штамма. Не получили пока эпидемиологической интерпретации к наблюдающиеся в лаборатор­ных условиях переходы нетоксигенных культур в токсигенные путем трансдукции эписомы токсигенности, в том числе лизогенной (фаговой) конверсии. В настоящее время смена нетоксигенных культур токсиген-11ыми и наоборот большинством авторов рассматривается как результат реинфицирования. Поэтому мероприятия проводятся лишь в отношении носителей токсигенных культур. Следует учитывать трудности санации “упорных” носителей. Вместе с тем накоплены данные о том, что в ;г:-мунных коллективах они не представляют опасности.

Трудности клинической диагностики дифтерии и потребность в лабо­раторном подтверждении диагноза, необходимость выявления носителей, а также контроля за очищением реконвалесцентов и носителей от возбу­дителя — все это свидетельствует об актуальности лабораторных иссле­довании в'системе мероприячий по борьбе с дифтерией и важности обес­печения противоэпидемических учреждении всем необходимым для их проведения.

Сохранение жизнеспособности возбудителя дифтерии в ядрышковой, а возможно, и пылевой фазе аэрозоля обязывает проводить как теку­щую, так и заключительную дезинфекцию. В ряде случаев целесообраз­но проводить санитарную обработку. Возможность алиментарного зара­жения требует установления тщательного медицинского контроля за пи­танием.

Значение отдельных мероприятий неодинаково в различных эпиде­миологических условиях. Своевременное выявление больных в подраз­делении, изоляция и госпитализация их, а также своевременное выявле­ние, изоляция и санация носителей в совокупности с заключительной дезинфекцией очага могут быть достаточными для предупреждения пов­торных заболеваний. В случае же их возникновения основу системы ме­роприятий по ликвидации эпидемического очага составляет иммуниза­ция. Все остальные мероприятия являются хотя и важными, но под­собными.