89648 (Зрелый возраст мужчины (взгляд врача)), страница 2

Обследования этого этапа включают:

пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку

общий анализ мочи, определение мочевины и креатинина сыворотки крови

оценку состояния почек и верхних мочевых путей с помощью рентгеновских или радиоизотопных методов обследования

ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы, как традиционное (через переднюю брюшную стенку), так и специальным введенным в прямую кишку датчиком, (трансректальное ультразвуковое сканирование)

уроодинамическое исследование (урофлоуметрия), позволяющее оценить максимальную скорость потока мочи (Qmax)

определение наличия и количества остаточной мочи

определение в крови уровня простатоспецифического антигена (ПСА) и, в случае необходимости (подозрении на злокачественное поражение предстательной железы), его «свободной» фракции

Лечение

Подходы к лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы и/или хронического простатита зависят от основной причины развития заболевания (см. выше). Поскольку в большинстве случаев возникновение патологии предстательной железы обусловлено несколькими причинами, то и лечение должно быть комплексным.

Выбор тактики (оперативное, динамическое наблюдение с/без медикаментозной терапии) лечения пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в основном зависят от степени выраженности клинических проявлений заболевания, результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования.

Пациент может находиться под динамическим наблюдением и/или принимать лекарственные препараты для устранения/снижения проявлений доброкачественной гиперплазии предстательной железы, если он отвечает следующим критериям:

Суммарный балл IPSS больше 8, но меньше 19

QOL не менее 3 баллов

Максимальная скорость потока мочи (Qmax) не более 15 и не менее 5 мл/с

Объем мочеиспускания не менее 100 мл

Объем остаточной мочи не более 150 мл

Наличие противопоказаний к оперативному лечению в связи с сопутствующими заболеваниями

Категорический отказ пациента от оперативного лечения

Динамическое наблюдение за пациентами без применения лекарственных препаратов допускается в случае, если у них был исключен рак предстательной железы, при IPSS менее 8 и качестве жизни менее 3 баллов. К мероприятиям динамического наблюдения относят разъяснение пациенту необходимости контроля за образом жизни (см. факторы риска и причины развития заболеваний), регулярную сдачу анализов крови и мочи, контроль ПСА, УЗИ и урофлоуметрии.

К препаратам, показавшим свою эффективность и безопасность в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы относят альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин (блокирующие альфа1-рецепторы (см.выше), или альфа1-адреноблокаторы), финастерид (подавляющий активность, или ингибитор 5-альфа-редуктазы, фермента, превращающего гормон тестостерон в более мощный андроген – дигидротестостерон, который, в свою очередь, стимулирует рост (пролиферацию, гиперплазию) клеток предстательной железы). Весьма популярны у клиницистов и препараты на основе растительного сырья (экстракты Serenoa Repens, корня Pygeum africanum, южноафриканской Hypoxis rooperi, Echinacea purpurea, Secale cereale и некоторые другие).

Лечебный эффект фитопрепаратов специалисты связывают с входящими в их состав фитостероидами, фитоэстрогенами, терпеноидами, жирными кислотами, лектинами, растительными маслами, полисахаридами и флавоноидами. Полагают, что эти вещества подавляют образование в предстательной железе простагландинов (веществ, индуцирующих воспалительный процесс), блокирует клеточные рецепторы, чувствительные к мужским половым гормонам (андрогенам), подавляют рост железистых и эпителиальных (выстилающих протоки) клеток органа. Только для экстракта Serenoa repens описана способность блокировать 5-альфа-редуктазу (см. выше).

Выбор препарата в каждом конкретном случае остается за врачом. Нередко специалисты в выборе необходимого лекарственного средства используют такие показатели, как размер предстательной железы (по данным УЗИ) и полученную с помощью урофлуометрии максимальную скорость потока мочи (Qmax), как критерия степени выраженности нарушений ее оттока.

В ведении пациентов, у которых наряду с незначительным увеличением предстательной железы в размерах (объем менее 50 см3) максимальная скорость потока мочи превышает 10 мл/с, может применяться как динамическое наблюдение (см. выше), так и лечение фитопрепаратами. Они, имея максимально низкий уровень осложнений и побочных эффектов, обладают «мягким» позитивным влиянием как на саму предстательную железу, таки и на субъективное восприятие пациентом процесса мочеиспускания, что проявляется уменьшением выраженности таких симптомов, как самопроизвольные позывы к мочеиспусканию, невозможность удержать мочу при их возникновении, учащенное дневное и/или ночное мочеиспускание. Препараты хорошо переносятся практически всеми пациентами, однако, длительное лечение может сопровождаться снижением его эффективности.

Пациентам с незначительным увеличением в размерах предстательной железы (объем менее 50 см3), но выраженным снижением максимальной скорости потока мочи (Qmax<10 мл/с), обычно лучше всего помогают альфа1-адреноблокаторы. Именно они, за счет своих фармакодинамических свойств способны значительно повышать Qmax, что позитивно отражается на симптомах заболевания (снижение баллов шкалы IPSS), не уменьшая объем предстательной железы. Степень эффективности перечисленных выше препаратов примерно одинакова. Альфузозин обычно назначают 2 раза в день по 5 мг после еды, а при приеме препарата с замедленным высвобождением действующего вещества, возможен однократный прием 10 мг. Среднесуточные лечебные дозы других альфа1-адреноблокаторов, которые принимаются однократно, составляют для теразозина 5 - 10 мг, доксазозина 4–8 мг, тамсулозин 0,4 мг. Положительный эффект обычно возникает на 2–4-й неделе приема альфа1-адреноблокаторов и сохраняется на всем протяжении лечения. Отсутствие улучшения в первые три месяца приема – основание для отмены альфа1-адреноблокаторов.

Пациентам, принимающим альфа1-адреноблокаторы, следует помнить, что эти препараты снижают артериальное давление, а потому при перемене положения тела (вставании) следует быть осторожным во избежание головокружения и обмороков.

Пациентам, у которых увеличение предстательной железы в размерах (объем более 50 см3) сочетается с незначительным снижением максимальной скорости потока мочи (Qmax>10 мл/с), в наибольшей степени показан блокатор 5-альфа-редуктазы финастеридин. Его основным лечебным эффектом является подавление процесса роста клеток предстательной железы, тогда как на субъективные проявления заболевания препарат оказывает куда менее выраженное влияние. Наиболее часто финастеридин назначают по 5 мг один раз в сутки. Пациенту следует знать, что если значимое снижение уровня дигидротестостерона и уменьшение размеров предстательной железы наступает лишь спустя 6-12 месяцев от начала лечения. На фоне приема финастеридина снижается уровень в крови и ПСА, поэтому возрастная норма данного показателя для лиц, лечащихся этим препаратом, должна быть снижена в два раза. Увы, достаточно частыми неблагоприятными эффектами, возникающими на фоне приема финастеридина, являются импотенция, снижение либидо, уменьшение объема выделяемой семенной жидкости.

В случае если у пациента имеет место хронический простатит бактериальной природы без или на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы приоритет в его лечении принадлежит антибактериальным препаратам. Ведь обострение воспаления предстательной железы – одно из основных противопоказаний для медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Вначале должна быть ликвидирована активность воспаления! Наиболее часто в качестве антибактериальных препаратов используются фторхинолоны, защищенные ингибиторами бета-лактамаз аминопенициллины, цефалоспорины II–III поколения. Выбор конкретного антибактериального препарата или их комбинации, продолжительность курса лечения определяет врач.

Несмотря на наличие современных мощных антибактериальных препаратов, лечение ими не всегда обеспечивает излечение от хронического бактериального простатита. Этому способствует не только высокая степень приспособляемости патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам, но и особенности кровоснабжения предстательной железы. Приносящие кровь в простату артериолы располагаются между прослойками соединительной ткани, а потому в условиях хронического воспаления ее разрастание в сочетании с отеком способствует сдавливанию этих сосудов с ухудшением доставки лекарственных веществ в воспаленный орган. Тем самым может быть не достигнута лечебная концентрация антибактериальных препаратов. В определенной мере это замечание относится и к лекарственным препаратам, применяемым и для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, в первую очередь в тех случаях, когда частые обострения хронического воспаления привели к разрастанию соединительной ткани в органе и нарушению его кровоснабжения.

Именно недостаточная эффективность имеющихся лекарственных средств в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита, обусловила поиск новых направлений и подходов. Среди них попытки использовать физические факторы в устранении проявлений заболеваний предстательной железы. Сразу же следует оговориться, что указанные методы могут применяться лишь пациентам, которые не только имеют низкую степень риска развития рака предстательной железы (см. соответствующую статью), но и на момент назначения лечения уровень ПСА не внушает опасений.

Среди физических факторов достаточно давно используется термальное воздействие, например, трансректальная (через прямую кишку) гипертермия (повышение температуры до +40 град.С - +45 град.C) предстательной железы. Этот метод входит в международные терапевтические стандарты, и обычно применяют для ведения тех пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которым показано динамическое наблюдение. Имеются данные об эффективности этого метода в лечении хронического простатита. В основе лечебного эффекта термального воздействия лежит активация микроциркуляции в предстательной железе, что, не только улучшает питание клеток органа, но и облегчает доступ лекарств к ним.

Еще одним физическим фактором, используемым как в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита, является локальное воздействие обладающим противовоспалительным (снижает отек и боль) эффектом магнитным полем.

Локальная (через прямую кишку) вибрация, еще один метод физического воздействия, который способен оказывать лечебный эффект при заболеваниях предстательной железы за счет стимуляции сокращения гладкомышечных клеток в самой простате, а также мышц тазового дна. Тем самым достигается адекватная эвакуация секрета простаты, что весьма важно для устранения отека органа не только застойном хроническом простатите, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Среди других физических факторов для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита используются электростимуляция, инфракрасное лазерное излучение, микроволновая СВЧ-терапия, ультразвук.

Перспективность использования физических факторов воздействия в лечении заболеваний предстательной железы лишний раз подтверждают результаты исследования американских урологов, которые показали возможность эффективного и безопасного применения трансректального (через прямую кишку) ультразвука высокой интенсивности в лечении доброкачественной гиперплазии простаты (Ежегодная встреча специалистов Американской Ассоциации Урологов, весна 2003 года).

Аппарат Mavit для лечения воспалительных заболеваний предстательной железы

Цена: 4000 руб.

Однако бывают ситуации, когда пациенту не следует назначать ни лекарственные препараты (за исключением антибактериальных), ни физические методы лечения.

К таким ситуациям относят:

Подозрение на злокачественный процесс в простате (см. статью рак предстательной железы)

Обострение воспалительного процесса в нижних мочевых путях (при инфекции антибактериальные препараты)

Функциональные (без структурных изменений в предстательной железе) нарушения мочеиспускания

Рубцы в малом тазу вследствие проведенных ранее операций на предстательной железе

Камни мочевого пузыря

Значительное увеличение средней доли предстательной железы, существенно нарушающей отток мочи

Частые эпизоды выделения видимой глазом крови с мочой (макрогематурия)

Тяжелая степень почечной и печеночной недостаточности

Индивидуальная непереносимость препаратов

Если пациент отвечает вышеназванным критериям, то основным методом лечения становится оперативное, чаще удаление предстательной железы через мочеиспускательный канал (трансуретральная резекция) или ее традиционное удаление (так называемая открытая простатэктомия).

Список литературы

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://unimed-dnk.ru/