88965 (Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), страница 4

В основе терапии подострой формы ДВС-синдрома лежит лечение основного заболевания, приведшего к развитию синдрома. Наряду с этим присоединяют капельные внутривенные или подкожные введения гепарина (суточная доза от 20 000 до 60 000 ЕД), дезагрегантов (дипиридамола, трентала и др.). Быстрое купирование или ослабление процесса часто достигается лишь при проведении плазмафереза (удалении 600–1 200 мл плазмы ежедневно) с заменой частично свежей, нативной или свежезамороженной плазмой, частично – кровезамещающими растворами и альбумином. Процедуру ведут под прикрытием малых доз гепарина.

Аналогично лечится хроническая форма ДВС-синдрома. Если у больного имеют место полиглобулия и сгущение крови ему показаны эксфузии крови, постановка пиявок, цитаферез (удаление эритроцитов, тромбоцитов и их агрегатов), гемодилюция (реополиглюкин внутривенно до 500 мл ежедневно или через день). При гипертромбоцитозе – дезагреганты (ацетилсалициловая кислота по 0,3–0,5 г ежедневно, трентал и др.).

На основании всего сказанного выше следует сделать вывод, что терапия ДВС-синдрома должна основываться на проведении комплекса следующих мероприятий:

1. Этиотропная терапия.

2. Противошоковые мероприятия и поддержание на должном уровне ОЦК.

3. Внутривенное капельное введение гепарина и трансфузии свежей нативной или свежезамороженной плазмы, при необходимости – с плазмозаменой.

4. Введение ингибиторов протеаз и антибрадикиновых препаратов.

5. Раннее применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию.

6. Замещение убыли эритроцитов и поддержание гематокрита на уровне не ниже 22%.

7. Трансфузии концентратов тромбоцитов (при тяжелой гипокоагуляции и кровотечении) с добавлением контрикала и ангинина.

8. Плазмоцитаферез (по показаниям).

9. Проведение локального гемостаза (при гастродуоденальном кровотечении через фиброскоп).

Список использованной литературы:

1. Серов В.Н., Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве. - Москва, "Медицина", 1987. 288 с.
   
   

2. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы., М., Медицина, 1988. - 528 с.
   
   

3. Баркаган З.С. Тромбогеморрагический синдром.//БМЭ,- 1988. Т. 29. - С.107-117.
   
   

4. Баркаган З.С., Тамарин И.В. Оценка степени повреждения эритроцитов при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови. //Лабор. дело. - 1988. - № 4. - С. 35-39.
   
   

5. Баркаган З.С., Момот А.П., Черкашин Г.В., Лычев В.Г. Методика, толкование и клиническое значение теста склеивания стафилококков. //Лабор. дело. - 1988. - N 11. - С. 7-12.
   
   

6. Баркаган З.С. Общие принципы исследования системы гемостаза и анализ новых методов выявления внутрисосудистого свертывания крови. //Терапевти-чес-кий архив. - 1989. - N 5. -  С. 104-110.
   
   

7. Баркаган З.С., Лычев В.Г. Распознавание синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: методология и экспериментальная оценка. // Лабор. дело. - 1989. -  N 7. -  С. 30-35.
   
   

8. Баркаган З.С., Шойхет Я.Н. Обоснование, тактика применения и эффективность криоплазменно- антиферментной  терапии при сепсисе и инфекционно-деструктивных процессах. // Гематол. и трансфуз. - 1989. - N 10. -  С. 8-12.
   
   

9. Баркаган З.С. Лечение синдрома диссеминированного свертывания крови. // Справочник практического врача под редакцией А.И.Воробьева. - М.- Медицина, 1990. - Т. 1. - С. 71-74.
   
   

10. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.- М.: Медицина, 1993. - 160с.
    
    

11. Момот А.П., Соколов Э.А., Цеймах И.Я. Значение элиминации из плазмы гепарина для оценки коагулограммы и активности антитромбина III. //Клинич. лаб. диагностика. - 1995. - N 5. - С. 31-34.
    
    

12. Момот А.П., Елыкомов В.А., Баркаган З.С. Методика и клиническое значение паракоагуляционного фенантролинового теста. //Клинич. лабораторная диагнос-тика. - 1996. - N 4. - С. 17-20.
    
    

13. Баркаган З.С. Патогенез, диагностика и принципы терапии ДВС синдрома. //Materia Medica, 1997, № 1(13). - С. 5-14.

2