88822 (Практический подход к астме), страница 2

Обострение БА. Клиническая оценка тяжести приступа БА:

1А – дыхание затруднено, жизнедеятельность не ограничена.

1В – нарушение нормальной дневной активности. Часто нарушается сон.

2А – не может выполнять дневную работу, предпочитает находится в постели

2В – лежит, встаёт с трудом, пульс 120 уд/мин

3 – привязан к постели, пульс более 120 уд/мин, сон невозможен, ингаляции неэффективны

4 – лежит без движения, обессилен.

По данным пик-флоу, о тяжёлом приступе свидетельствует снижение ПОС менее 50%, суточная вариабельность составляет более 20%.

Лёгкий приступ: клиническая степень 1А и 1В, нет сердечно-сосудистых нарушений, пик-флоу не менее 50%.

Тяжёлый приступ: клиническая степень 2 и более, недостаточный ответ на бронходилататоры, пульс более 120 уд/мин, вовлечение вспомогательной мускулатуры в акт дыхания, пик-флоу менее 50%.

Лечение приступа БА. Лёгкий приступ:

Ингаляция симпатомиметика (можно в комбинации с холинолитиком)

Б ольные, не получавшие теофиллины больные, получавшие регулярно

Теофиллины

6 мг/кг аминофиллина в/в симпатомиметики п/к

симпатомиметики п/к

Тяжёлый приступ: при неэффективности описанного лечения показано парентеральное введение стероидов (в/в или в/м метилпреднизолон 40 мг или 200 мг гидрокортизона); 3 – 5 мг сальбутамола через небулайзер. В/в сальбутамол вводится в дозе 100 – 125 мг за 5 минут.

Абсолютные показания к госпитализации:

1. степень 2В, 3, 4 вне зависимости от ответа на терапию

2. значение пик-флоу менее 150 л/мин или менее 30% от нормы

3. пик-флоу после бронхолитиков – менее 200 л/мин.

Лечение тяжёлого приступа в отделении интенсивной терапии:

1. увлажнённый 40 – 60% кислород

2. быстрая оценка состояния

3. ингаляции высоких доз симпатомиметиков через небулайзер с кислородом

4. в/в – гидрокортизон 8 мг/кг

5. пик-флоу через 20 – 30 мин после ингаляции симпатомиметика. Если ПОС увеличилась менее чем на 20%, то вводят аминофиллин (6 мг/кг) в течении 20 мин, сальбутамол/тербуталин 5 – 10 мг/кг/час в/в.

6. газы артериальной крови

7. рентгенограмма грудной клетки

8. не назначать седативных средств!!!

Абсолютные показания для госпитализации в отделение ИТ:

1. пик-флоу до лечения менее 25% от должного

2. тяжесть приступа 2В, 3, 4

3. после лечения пик-флоу менее 30% от должного

4. после лечения рСО₂ более 43 мм рт. ст., рО₂ менее 60 мм рт. ст.

5. лёгочные осложнения (пневмоторакс).

Госпитальное лечение тяжёлого приступа:

1. кислород

2. стероиды (гидрокортизон в первые 24 часа – 200 мг, у детей – 8 мг/кг в три приёма)

3. бронходилататоры в/в с постепенным переходом на ингаляционные

4. в/в 5% раствор глюкозы из расчёта у детей 50 мл/кг.

Поддерживающая терапия.

1. больному с редкими обострениями не требуется поддерживающая терапия;

2. необходимо проверять функции внешнего дыхания даже при отсутствии жалоб;

3. необходима регулярная пикфлоуметрия;

4. частые симптомы (чаще 1 раза в неделю) требуют поддерживающей терапии;

больному советуют, по возможности избегать контакта с аллергенами, назначают противовоспалительную терапию, назначают ингаляции бронхолитиков, объясняя, что последние используются при необходимости. Необходимо контролировать правильность выполнения ингаляций больным. В последующие визиты к врачу оценивается эффективность назначенного лечения, проводится коррекция терапии.

В период начальной терапии необходимо устранить симптомы и нормализовать функции лёгких. Когда это достигнуто, лечение не изменяют в течение 3 месяцев. При нормальном самочувствии в 3 этапа уменьшают объём терапии. За один шаг уменьшают дозу одного препарата. Если симптомы не появляются, делают второй шаг. При появлении симптомов следует вернуться к предыдущему лечению.