88822 (Практический подход к астме)

2016-07-31СтудИзба

Описание файла

Документ из архива "Практический подход к астме", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из , которые можно найти в файловом архиве . Не смотря на прямую связь этого архива с , его также можно найти и в других разделах. Архив можно найти в разделе "рефераты, доклады и презентации", в предмете "медицина, здоровье" в общих файлах.

Онлайн просмотр документа "88822"

Текст из документа "88822"

Р. Пауэлс, П. Д. Снэшалл «Практический подход к астме»

БА – состояние, хар-ся распространённым сужением бронхов, степень которого меняется за короткие периоды времени либо спонтанно, либо вследствие лечения и не связано с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (симпозиум по БА, 1959).

Хорошие диагностические признаки БА – ночные/утренние хрипы, хрипы после физической нагрузки.

Не все больные тяжёлой астмой получают адекватную терапию. Астма считается тяжёлой, если она существенно ограничивает жизненную активность больного.

БА у детей до двух лет протекает под маской бронхиолита (тахипное, хрипы, гипоксия). При бронхиолите нет эффекта от приёма бронходилататоров.

Прогноз при БА зависит не от симптомов, а от степени выраженности обструкции, а значит, необходимо объективное определение степени бронхиальной обструкции.

Патологическая анатомия: эпителий лишён ресничек, базальная мембрана утолщена, подслизистый слой инфильтрирован эозинофилами, тучными клетками, гладкомышечный слой утолщен, гипертрофированы слизистые железы.

Патологическая физиология: сокращение гладких мышц бронха, отёк, гиперемия, клеточная инфильтрация стенки, скопление густого вязкого секрета в просвете бронха.

Неспецифическая гиперреактивность бронха – универсальный признак астмы и играет важную роль в патофизиологических механизмах этого состояния. Гиперреактивность бронхов – свойство дыхательных путей отвечать бронхоспастическими реакциями на широкий спектр неспецифических стимулов (характерно для БА, но встречается при ряде других состояний). Наиболее частая причина неспецифического раздражения бронхов – физическая нагрузка. Важно различать гиперреактивность бронхов как неспецифический феномен, и аллергическую гиперреактивность. При наличии неспецифической гиперреактивности более отчётливо выражен и ответ на воздействие аллергена. Широту ответа на антиген можно предсказать, если знать уровень неспецифической реактивности, степень аллергической сенсибилизации, дозу антигена. В то же время, наличие аллергических реакций может увеличивать степень неспецифической гиперреактивности бронхов. При наличии инфекции в бронхах выделяются медиаторы воспаления. У людей с бронхиальной астмой, а, следовательно, с повышенной реактивностью бронхов, вслед за этим развивается бронхоспазм. Гиперреактивность бронхов является следствием действия совокупности факторов.

У 1 – 2 % больных БА встречается бронхолёгочный аспергиллёз и наличие аллергии к этому грибу. Очень важно диагностировать аспергиллёз, так как обострения его повреждают бронхи, после обострения возникают центральные бронхоэктазы. Приступы БА при аспергиллёзе хорошо купируются стероидами, в мокроте обнаруживаются нити гриба, кожные пробы с его антигеном положительны.

Триггерные механизмы астмы – факторы, утяжеляющие течение БА.

Неспецифические триггерные факторы: физическая нагрузка, атмосферное загрязнение, инфекция, лекарственные препараты (бета-блокаторы, холинэргические средства), психоэмоциональные нагрузки.

Специфические триггерные факторы: пищевая аллергия, лекарственная аллергия, и т. д.

Диагностика астмы. Диагноз астмы ставится на основании анамнеза, объективных данных и специальных тестов.

Большое значение имеет указание в анамнезе на наличие сдавления в груди, одышки и хрипов, возникающих в любое время суток. Также могут наблюдаться реакции на неспецифические стимулы, реакции в ответ на контакт с каким-либо аллергеном. У некоторых больных, особенно у детей, доминирующим симптомом является кашель. Важно выяснить, проводилось ли ранее лечение, какими препаратами, с каким эффектом.

Результаты обследования зависят от клинической ситуации. Если во время осмотра больной чувствует себя хорошо, можно не выявить никаких отклонений от нормы. Во время приступа больной сидит прямо, часто можно увидеть цианоз, тахипное, вовлечение вспомогательных мышц в акт дыхания, пульс учащён, в лёгких перкуторно – звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное дыхание, удлинённый выдох, сухие свистящие хрипы.

Специальные тесты применяются:

  1. для диагностики заболевания. Дополнительно к пикфлоуметрии можно оценить ФВД, в том числе ОФВ1, лёгочные объёмы, построение кривой поток-объём. При БА выявляются нарушения по обструктивному типу.

  2. Для оценки степени тяжести астмы.

  3. Для оценки эффективности лечения (для пп. 2 и 3 применяют также ФВД).

Специальные тесты.

  1. пикфлоуметрия. с его помощью производится постоянный мониторинг состояния больного. Техника измерения пиковой скорости выдоха проста, и каждый пациент, начиная с 4 – 5-летнего возраста в состоянии проводить эту процедуру в домашних условиях. Дети проводят пик-флоу с помощью взрослых. Проба производится стоя. Пациент максимально возможно вдыхает носом и, зажав мундштук прибора губами и зубами, максимально быстро выдыхает воздух. После трёхкратного измерения записывается лучший результат. Проба производится утром и вечером, через 12 часов. Результаты, а также применяемое в данный момент лечение, отражаются в специальном графике. С помощью него и пациенту, и его врачу легче оценить адекватность терапии, предположить или отвергнуть диагноз БА.

  2. Спирометрия. Используются параметры – ОФВ1, ФЖЕЛ.

  3. Петля поток-объём. Больной делает максимальный вдох и выдыхает максимально быстро до остаточного объёма. Построенная по полученным данным кривая имеет важное диагностическое значение.

  4. Плетизмография. Позволяет непосредственно определить сопротивление в дыхательных путях и лёгочные объёмы.

  5. Лёгочные объёмы. Обструкция приводит к увеличению дыхательных объёмов.

  6. Газы артериальной крови. Важно только при тяжёлой астме.

  7. Рентгенография грудной клетки.

  8. Определение аллергологического статуса. Проводятся кожные скарификационные пробы, определение IgE-специфических антител, провокация антигеном (для диагностики профессиональной астмы), определение неспецифической гиперреактивности

Лечение БА.

Основная цель лечения – восстановить нормальную дыхательную функцию. Предпочтительнее введение препаратов путём ингаляций (ниже доза, лучше всасываются).

Ингаляции проводятся с помощью дозированных ингаляторов, спейсеров (удлиняющих трубок, грушевидных), порошковых ингаляторов (спинхалеров), небулайзеров.

Симпатомиметические средства. Стимулируют бета-два- рецепторы бронхиального дерева, вызывая тем самым бронходилатацию, восстанавливают нормальный мукоцилиарный клиренс. Применение: неотложная терапия приступов, блокирование ранней реакции бронхов. При купировании приступов максимальная суточная доза составляет 6 – 8 ингаляций. Побочные эффекты: мышечный тремор, беспокойство, тахикардия – при применении неселективных бета-агонистов.

Ксантины. Оказывают релаксирующее действие на бронхи, блокируют позднюю реакцию. Нормализуют мукоцилиарный клиренс, восстанавливают проницаемость микрососудов слизистой бронхов и тем самым уменьшают отёк. Побочные эффекты: тошнота, рвота, раздражительность, бессонница, лихорадка, гипергликемия, гипотензия, сердечные аритмии, судороги, нарушение мозговых функций. Применение: целесообразно начинать применение этих препаратов с субоптимальной дозы, доводя её (по необходимости) до нормальной за 1 – 2 недели. Доза препарата должна быть СНИЖЕНА:

  • при заболеваниях печени;

  • при правожелудочковой недостаточности;

  • при вирусных инфекциях с лихорадкой;

  • при применении пропранолола;

  • при приёме эритромицина;

  • при применении аллопуринола в высоких дозах;

  • при приеме циметидина.

Доза препарата должна быть ПОВЫШЕНА:

  • у детей (не в неонатальном периоде);

  • у курящих (сигареты, марихуана);

  • диета с повышенным содержанием белков и пониженным – углеводов;

  • при приёме фенобарбитала;

  • при применении фенотиоина.

При длительной терапии применяют препараты длительного действия. Начальная доза для детей старше года составляет 4 мг/кг, постепенно доводится до 10 мг/кг. Новорождённые: 5,0+(0,2*возраст в неделях) мг/кг/сут.

Антихолинергические средства. Блокаторы ацетилхолиновых рецепторов. Побочные эффекты: сухость слизистой оболочки рта, нарушения зрения, задержка мочи, тахикардия; при ингаляционном введении - неприятный вкус во рту. Применение: 60 – 80 мкг ипратропиума бромида ингаляционно.

Интал. Противовоспалительный нестероидный препарат. Ингибирует активность тучных клеток. Побочные эффекты: раздражение слизистой глотки при вдыхании порошка. Применение: назначают 4 раза в сутки. Через 3 недели оценивают эффективность лечения. Необходимо помнить, что в начале лечения может быть кашлевая и слабая бронхоконстрикторная реакция. Если через три недели имеется недостаточная эффективность препарата, дозу можно увеличить. Если нет эффекта и от повышенной дозы, то необходимо назначить другой препарат. С уменьшением симптомов дозу поддерживают 2 – 3 месяца и затем постепенно снижают в течение 3 месяцев.

Тайлед. Ингибирует активность медиаторов воспаления. Назначают 2 ингаляции 2 раза в сутки. Не рекомендуется детям, беременным и кормящим женщинам.

Кетотифен. Антигистаминное средство. Принимается внутрь. Побочные эффекты: седативное действие, стимуляция аппетита. Применение: для детей до 5 лет терапевтическая доза составляет 0,5 мг 2 раза в сутки, после 5 лет – 1 мг 2 раза в сутки. Эффект оценивается в течение 6 недель.

Кортикостероиды. Обладают наиболее сильным противовоспалительным действием. Побочные эффекты: чаще возникают при применении системных глюкокортикоидов в дозе более 10 мг:

  • остеопороз

  • асептический некроз

  • церебральная атрофия

  • депрессия, лабильность, тревожность

  • субкапсулярная катаракта

  • гиперлипидемия

  • ожирение

  • перераспределение жира

  • замедление роста у детей

  • вторичная аменорея

  • подавление функции надпочечников

  • замедление заживления ран

  • кожная атрофия и угри

  • подкожные геморрагии

  • повышенная частота инфекций и реактивация туберкулёза

  • задержка жидкости и гипокалийемический алкалоз

  • диабет

  • гипертензия

  • миопатия

  • глаукома

  • панкреатит

  • пептическая язва, ЖКК.

Ингаляционные кортикостероиды. Средняя доза беклометазона – 2 – 4 ингаляции по 50 мкг. Терапия высокими дозами ИКС может привести к снижению доз системных ГК. Начальная доза ИКС должна быть высокой с последующим снижением, ИКС назначают перед отменой системных ГК, ИКС применяются однократно утром. При переходе на ИКС с терапии системными ГК может быть синдром отмены, обостряться другие аллергические заболевания. Побочные эффекты: осиплость голоса, кандидоз полости рта.

Терапия системными ГК. Назначаются 1 раз в день или через день в 8 утра, принимаются после еды, преднизолон и метилпреднизолон могут применятся через день. При обострении, слабо поддающемся лечению нестероидными средствами, терапию проводят коротким курсом. Побочные эффекты короткого курса: при длительности лечения до 1 месяца надпочечниковая функция угнетается слабо, восстанавливается через 1 – 2 дня. Может быть увеличение веса из-за стимуляции аппетита.

Необходимость длительной терапии ГК перорального применения обосновывается на:

  1. частоте госпитализаций по поводу БА

  2. частоте тяжёлых приступов

  3. частоте больничных листов и пропусков занятий в школе

  4. наличии и степени ограничения дневной активности

  5. значении пик-флоу менее 40%

  6. частоте коротких курсов ГК

  7. максимальное количество других противоастматических препаратов

  8. привыкании и избыточном пользовании дозированными ингаляторами.

Возможен приём системных ГК в двойной дозе через день.

Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5167
Авторов
на СтудИзбе
438
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее