88720 (Остеохондроз)

РЕФЕРАТ

ОСТЕОХОНДРОЗ

ВЫПОЛНЕННО ПО СОБСТВЕННОМУ ЗАКАЗУ БЫКОВ С.Э. 1998Г

ВВЕДЕНИЕ.

Полное незнание вопроса и громадная распространенность остеохондроза толкнуло написать меня данный реферат. Буду очень рад различным дополнениям, а так же критическим замечаниям. С.Б.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОРМАЛЬНОГО И ДЕФОРМИРОВАННОГО ПОЗВОНОЧНИКА, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ДИСТРОФИЧЕСКИМ ИЗМЕНЕНИЯМ.

Нормальный, полностью сформированный позвоночный столб имеет физиологические изгибы – шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы. Шейные, грудные, поясничные позвонки соединены подвижно (тела межпозвонковыми дисками – симфизами, а дуги – суставами), крестцовые и копчиковые – неподвижно.

Комплекс, состоящий из межпозвоночного диска, прилегающих к нему позвонков с суставами и связками, назван позвоночным сегментом. Замыкательные пластинки позвонков образованы плотной костной тканью, пронизанной множеством отверстий, через которые в детском возрасте проходят кровеносные сосуды, запустевающие к 12 – 14 годам. Межпозвоночный диск состоит из двух пластинок гиалинового хряща, покрывающие площадки тел смежных позвонков, фиброзного кольца и заключенного в нем пульпозного ядра. За счет пластинок гиалинового хряща происходит рост тел позвонков в высоту. Фиброзное кольцо – плотное соединительно-тканное образование из волокнистого хряща. Студенистое ядро образованно небольшим количеством хрящевых и соединительно-тканных клеток и беспорядочно переплетающихся набухших гидрофильных соединительно-тканных волокон. Межпозвоночный диск представляет собой систему, в которой происходит активный обмен, и находящуюся в равновесии благодаря взаимодействию осмотического и гидростатического давления. Диск выполняет буферную функцию и чем больше гидрофильность студенистого ядра, чем выше эластичность и тонус фиброзного кольца, тем совершеннее эта функция. Объем движений в каждом сегменте определяется высотой и эластичностью межпозвонкового диска, длинной связок в данном сегменте, а так же размерами, формой и пространственным расположением суставных и остистых отростков.

Несоответствие или неполное соответствие всех элементов позвоночного столба предрасполагает к микротравмам и перегрузкам этих элементов.

Особенности строения позвоночника, а так же анатомические факторы предрасполагающие к его дистрофическим изменениям.

1 . Шейный отдел.

• Форма тел позвонков ( на боковой проекции) – параллелограмм с наклоном вперед и вниз.

• В
  ерхняя поверхность тел CIII-CVI, слегка вогнута во фронтальной плоскости, а их боковые участки значительно приподняты и образуют так называемые крючки тела позвонка. Нижние поверхности имеют соответственно выпуклую форму. Крючки тела позвонка в норме никаких суставов не образуют.

1. Поясничный отдел.

• Очень часто тело Lv, а иногда Liv , имеет клиновидную форму ( острие клина направленно кзади). Именно такая форма при лордозе способствует наиболее равномерному распределению нагрузки на всю поверхность диска.

• Высота дисков. В норме высота последнего диска в 75% случаях меньше высоты предыдущего, примерно в 15% равна ей и только в 7 –10 % больше высоты остальных дисков.

1. Продольные связки позвоночника. Основная функция – ограничение движений, предотвращение превышения предела движений.

• Передняя продольная связка покрывает не только переднюю, но и боковые поверхности тел позвонков. Прочно сращена с телами позвонков, но свободно перекидывается через диски. В нормальном физиологическом положении имеет запас длины. А так же имеет внутренний камбиальный слой способный продуцировать костную ткань.

• Задняя продольная связка прочно сращена с дисками и свободно перекидывается над телами позвонков, имея определенный запас длинны. Не обладает костеобразовательной функцией, может обызвествляться

1. Другие соединения – дугоотростчатые суставы, короткие связки: желтые (дуги соседних позвонков) межпоперечными ( расположены с обеих сторон) и межостистыми.

2. Большое количество прикрепляющихся к позвоночнику связок и мышц.

3. Сакрализация. ( уподобление LV крестцовому позвонку)

1. Костная (двусторонняя, односторонняя).

2. Хрящевая (двусторонняя, односторонняя).

3. Суставная (двусторонняя, односторонняя).

7. Люмбализация ( отделение позвонка от крестца и уподобление поясничному)

1. Костная (двусторонняя, односторонняя).

2. Хрящевая (двусторонняя, односторонняя).

3. Суставная (двусторонняя, односторонняя).

1. Крестцово-подвдошные сочленения. Они устроены так, что все нагрузку по существу несут не их суставные поверхности, а крестцово-подвдошные связки, передние и задние, поэтоак постоянная нагрузка их привычное состояние. При морфологических изменениях в связках, перегрузки могут привести к появлению выраженных клинических симптомов.

Так же нельзя забывать, что нарушение формы позвоночника, приводящее к изменению нагрузки на диски, могут возникать под влиянием факторов, действующих вне позвоночника (аномалии нижних конечностей и др.).

ЭТИОЛОГИЯ.

1. Инфекционная теория.

2. Ревматоидная теория.

3. Аутоиммунная теория.

4. Травматическая теория.

5. Аномалии развития позвоночника и статические нарушения.

6. Инволютивная теория.

7. Мышечная теория.

8. Эндокринная и обменная теории.

9. Наследственная теория.

ПАТОГЕНЕЗ

Под воздействием эндо- и / или экзо- факторов нарушается микроциркуляция в позвоночном сегменте и как следствие этого - дегенеративные изменения хряща. Процесс всегда начинается с хряща, если нет дистрофического поражения хряща, то нет и остехондроза. В свою очередь измененный хрящ и пульнозное ядро служат антигенными и на них вырабатываются антитела, провоцируюшие аутоиммунное воспаление. Дистрофические изменения хряща приводят к его атрофии, истончению, уменьшению буферных свойств и соответственно увеличению нагрузки на граничащую с ним кость. В результате кость оказывается перегруженной и реагирует функциональной перестройкой, направленные на укрепление самой кости( субхондральный остеосклероз) и на уменьшение нагрузки на единицу опорной поверхности – краевые костные разрастания. Особое клиническое значение имеют костные разрастания в заднем и заднебоковых направлениях. Они свидетельствуют о выпячивании диска в этих направлениях, причем диск всегда выстоит больше, чем остеохондрозные костные разрастания.

Патоморфологические стадии остеохондроза.

Патогенетические стадии о.	Патоморфологические изменения	Клиника.
1. Образование трещин во внутренних слоях фиброзного кольца и пульпозного ядра. Внутридисковое перемещение пульпозного ядра	Раздражение нервных окончаний во внутренних слоях фиброзного кольца и задней продольной связке.	Боли в пораженном отделе позвоночника.
2. Разрушение фиброзного кольца и ухудшение фиксации позвонков между собой.	Появление патологической подвижности позвоночника ( нестабильность, спондилолистез)	Постоянные боли усиливающиеся при неудобных позах, статической нагрузке.
3. Разрыв фиброзного кольца с грыжевом выпячиванием или без него.	Пролабирование студенистого ядра, чаще происходит в сторону позвоночного канала, при этом сдавливаются корешки спинномозговых нервов, сосуды, спиной мозг.	Выраженная фиксированная деформация пораженного отдела позвоночника. Радикулярные синдромы
4. Распространение дегенеративного процесса на желтые связки, межостистые связки и другие образования позвоночника.	Формирование фиброза в межпозвоночном диске, а так же в других образованьях позвоночника	Различное проявление клинической симптоматики от выраженной неврологии до стойкой ремиссии (неосложненный фиброз диска).

Рис. Схема патогенетических ситуаций в третьем перио­де остеохондроза (по Осна).

01

а — дискомедуллярный конфликт (дискоостеофитический узел); б— дисковаскулярный конфликт; в — грыжа диска; г — слипчивый арахноидит, сдавливающий корешок; д — спондилолистез, спондилоради-кулярный конфликт.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

ПОЗВОНОЧНИКА(П.Л. Жарков)

Локальные	Распространенные
Хондроз диска.	1. Фиксирующий гиперостоз (б. Форестье)
Остеохондроз позвоночника. Спондилоз. Спондилоартроз. Патологическая и функциональная Перестройка тел и дисков растущего организма Тендиноз локальный. Легаминтоз локальный	2. Остеопеническая дистрофия позвоночника (дисгормональная, эндокринная, алиментарная, при нарушениях витаминного баланса заболевания внутренних органов, интоксикациях, в том числе и лекарственных)

ХОНДРОЗ.

Хондроз – дистрофическое изменение хряща, чаще всего суставного или межпозвонкового, его истончение, потеря тургора, замена гиалинового хряща волокнистым, фиброзной тканью, обызвествление и окостенение, слоя прилегающего к кости. Хондроз всегда предшествует остеохондрозу.

Рентгенологические признаки хондроза в позвоночном сегменте:

1. Скошенная форма передних отделов тел позвонков, обусловленная выпячиванием межпозвонкового диска. В шейном отделе такую форму часто приобретает позвонок, находящийся под диском, в поясничном – и выше-, и нижележащий.

2. Уменьшенная высота межпозвоночного диска. Этот симптом неспецифичен и характерен также для воспалительного заболевания, а так же диспластического недоразвития диска. Заметнее в поясничном отделе в связи с большой высотой дисков, однако, надо помнить, что у 75% людей последний поясничный диск в норме ниже предедущева.

3. Смещение позвонка ( переднее, задние, боковое), выявленное при съемке в вертикальном положении в сочетании с снижением высоты диска. При смещении позвонка происходит деформация межпозвонковых отверстий, в результате чего создаются стесненные условия для корешков нервов и сосудов и, как следствие, неврологические растройства. В случае обнаружения на обычной рентгенограмме, полученной в вертикальном положении пациента, смещение позвонка, показано функциональное исследование – съемка соответствующих сегментов в положении предельного сгибания и разгибания.

4. Нестабильное смещение позвонка, выявленное при функциональном исследовании. Смещение до 3-4 мл в шейном отделе позвоночника в пределах нескольких сегментов могут быть вполне нормальных явлением у молодых людей, а так же у людей с хорошей подвижностью позвоночника ( акробатов, гимнастов). Если же нестабильное смещение выявляют в шейном отделе в одном сегменте или в поясничном отделе в любом количестве сегментов, то такие смещения бывают только при дистрофическом изменении дисков.

5. Гипермобильность ( или гипомобильность) в измененных сегментах, выявленные при функциональном исследовании. Этот вид нарушения движений определяют путем сравнения высоты идентичных участков соседних дисков. Если гипомобильность может сопровождать любую, а не только дистрофическую патологию, то гипермобильность бывает только при дистрофическом изменении диска.

6. Сохранение четких непрерывных контуров все поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

7. Локальное нарушение формы позвоночного столба на уровне измененного диска.

Часто на рентгенограммах можно обнаружить обызвествление в диске в виде небольших вкраплений в переднем участке фиброзного кольца, реже – в проекции студенистого ядра. Это прямой признак известковой дистрофии. Причины его окончательно не ясны. Чаще всего – травмы, но при наличии обызвествления в области студенистого ядра, при отсутствии признаков остеохондроза, необходима дифдиагностика с другими заболеваниями ( туберкулезом ).

Признаки хондроза в позвоночном сегменте:

1. Скошенная форма передних отделов тел позвонков, обусловленная выпячиванием межпозвонкового диска.

2. Уменьшенная высота межпозвоночного диска.

3. Смещение позвонка ( переднее, задние, боковое), выявленное при съемке в вертикальном положении в сочетании с снижением высоты диска.

4. Нестабильное смещение позвонка, выявленное при функциональном исследовании.

5. Гипермобильность ( или гипомобильность) в измененных сегментах, выявленные при функциональном исследовании.

6. Сохранение четких непрерывных контуров все поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

7. Локальное нарушение формы позвоночного столба на уровне измененного диска.

ОСТЕОХОНДРОЗ.

Остеохондроз – дистрофическое поражение кости и хряща в любом месте организма, где имеются костная и хрящевая ткань.

Остеохондроз поражает все отделы позвоночника, но наиболее часто встречается в самых подвижных – шейном и поясничном, причем каждый из них в наиболее функционально нагруженных сегментах.

Шейный отдел – наиболее часто CV-VI, затем CIV-V и СIII-IV.