CBRR4416 (Литература - Терапия (Лекарственная болезнь)), страница 3

ЛЕЧЕНИЕ ЛБ строится на единых принципах, но с учетом особенностей клинической картины ЛБ:

1. режим постельный

2. диета не раздражающая с достаточным введением жидкости

3. отменить прием всех медикаментов

4. десенсибилизирующая терапия (хлористый кальций), антигистаминные средства, глюкокортикоиды)

5. специфическая гипосенсибилизация (хотя она малоэффективна), не проводится при панцитопениях

6. симптоматическая терапия

7. лечение анафилактического шока – требует срочных мер по борьбе с сосудистой гипотонией, бронхоспазмом, острой сердечной недостаточностью

Рекомендуется проведение следующих мероприятий при анафилактическом шоке.

1. п\к ввести 0,5 - 1 мл 0.1% р-ра адреналина

2. уложить больного лучше в положение Тренделенбурга для предупреждения аспирации рвотных масс

3. в\в ввести 10.0 - 10% р-ра Са хлор или 10%-10.0 глюконата Са в\к

4. в\в-струйно, затем капельно 300-500 мл 5% р-ра глюкозы или физ р-ра + 0.5-1 0.1% р-ра адреналина или мезатона 1%-1.0 с глюкокортикоидами (гидрокартизон 100-250 мг, преднизолон 50-100 мг). Гормональная терапия продолжается 3-5 дней после снятия острых явлений анафилактического шока.

5. при бронхоспазме – эуфиллин 2.4% - 10 , вазоспастическая новокаиновая блокада

6. при отеке гортани – трахеостомия, увлажненный кислород

7. антигистаминные средства (супрастин 2%-2.0, тавегил 0.1%-1.0, димедрол 1%-1.0)

8. сердечные гликозиды

9. при анафилактическом шоке пенициллиновой этиологии после принятия послешоковых мер – 800 тыс ЕД (или 1 млн) пеницилменазы, которая разрушает пенициллин , через 6-8 часов введение пенициллиназы повторяется

10. реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца при остановке дыхания и сердечной деятельности).

ИСХОДЫ ЛБ:

1. выздоровление – полное исчезновение признаков непереносимости лекарственных препаратов в 80.7%

2. переход в хроническое течение 11.7-13%. Типичным примером хронического течения ЛБ является БА, рецидивирующие агранулоцитозы, хронический лекарственный гепатит, хронический интерстециальный нефрит

3. остаточные явления после затяжного течения лекарственной аллергии с необратимыми явлениями в отдельных органах (миокардитический кардиосклероз, пневмосклероз, остеосклероз, адгезивный конъюнктивит)

4. смертность больных от ЛБ достаточно высока 6.3%. причины смерти – анафилактический шок, гипопластические анемии, агранулоцитоз, геморрагический энцефалит, миокардит, васкулиты).

ПРОФИЛАКТИКА ЛБ делится на меры общего порядка и индивидуальные.

Меры общего порядка:

1. борьба с полипрагмазией

2. запрещение продажи лекарств без рецептов

3. усовершенствование технологии производства несинтетических гормонов (вместо АКТГ сипактен и т.д.)

4. запретить использовать лекарства в качестве консервантов (ацетилсалициловая кислота при консервировании фруктов, левомицитин при заготовке крови и плазмы, пенициллина для сохранения мяса при перевозках в жаркую погоду)

к индивидуальным методам профилактики относятся:

1. тщательный сбор аллергологического анамнеза

2. использование одноразовых шприцев

Необходимо отметить, что высокая эффективность современных сильнодействующих медикаментов настолько явно превышает возможные нежелательные эффекты, что ни один врач не может отказаться от их применения достаточно вспомнит какое значение имело открытие антибиотиков, гормонов, транквилизаторов а это значит что основную роль в профилактике ЛБ играет высокообразованный врач.

Группы препаратов, наиболее часто вызывающие лекарственную аллергию:

антибиотики 33%

психофармакологические ср-ва 13.6%

гормоны 10.2%

анальгетики 4.4%

СА 4.3%

спазмолитические средства 2.7%

анестезирующие средства 2.2%