CBRR4329 (Литература - Патофизиология (Воспаление)), страница 7

ся. Острый воспалительный процесс оказывает значительное

воздействие на неспецифические факторы защиты и иммунологи-

ческую системы организма, которые в свою очередь оказывают

влияние на воспаление. При остром воспалении усиливается оп-

сонизирующая способность сыворотки крови, повышается фагоци-

тарная и переваривающая способность лейкоцитов. В результате

активации лейкоцитоза эмиграции лейкоцитов в очаге воспале-

ния, где они быстро разрушаются, в крови увеличивается со-

- 45 -

держание таких важнейших неспецифических факторов резистент-

ности организма, как лизосом, комплемент, бета-лизины и др.

Увеличение антителообразования происходит, в основном, в ре-

гионарных лимфатических узлах. Однако содержаниесодержание в

крови иммунобластов возрастает не ранее, чем через 10-14

дней после начала воспаления. Острое воспаление значительно

не влияет на функциональную активность системы Т- и В-лимфо-

цитов, лишь при расстройствах сиптических поражениях проис-

ходит угнетение деятельности лимфоидной ткани и вторично

развивается иммунодефицитное состояние. Реакция организма на

острое воспаление характеризуется также изменениями со сто-

роны системы гемокоагуляции. У большинства больныхс тяжелым

воспалительными заболеваниями увеличивается толерантность

плазмы к гепарину и время релактации плазмы, возрастает кон-

центрация фибриногена и усиливается свертывание крови. В то

же время фибринолитическая активность крови, как правило,

снижается. Таким образом, при остром воспалении имеет место

преобладание проагулянтной системы и наблюдается тенденция к

гиперкоагуляции. Охарактеризованная здесь реакция целостного

организма на острое воспаление отражает возникновение адап-

тации механизмов, направленных на повышение активности про-

цессов, ускоряющих воспалительного процесса и востаналиваю-

щих структуру и функцию поврежденной ткани. Не только воспа-

ление оказывет влияние на организм в целом, но и течение

воспалительного процесса в значительной степени зависит от

реактивности организма, которая является интегральным пока-

зателем состояния органов и систем, иммунологически и других

факторов.

Нервная система. Выключение афферентной иннервации с по-

мощью перерезки или анестезии чувствительных нервов ослабля-

- 46 -

ет воспаление, а иногда и устраняет его. Децеребрация у жи-

вотных ослабляет течение воспаления. Нарушение функции коры

больших полушарий, например, при нервозах снижает устойчи-

вость ткани к действию различных раздражителей, в том числе

к травме и инфекции, которое вызывет развитие воспаления.

Зимняя спячка, медикоментозный сон, наркоз, также ослабляют

воспалительную реакцию. Благоприятный эффект при воспалении

оказывает длительный физиологический сон, так как он спо-

собствует усилению защитно-приспособительной реакции.

Возможно вызывать развитие воспаления под гипнозом у че-

ловека, внушив, что к нему прикасаются раскаленным предме-

том. Вегетативная нервная система оказывает влияние на теч-

ение воспаления: раздражение симпатического нерва замедляет,

растягивает во времени воспалительный процесс, перерезка

этого нерва, наоборот, способствует развитию гиперемии и

бурному течению воспаления. Медиаторы симпатической нервной

системы - адреналин, норадреналин, дофамин и др. ускоряют

фагоцитоз, а медиатор парасимпатической системы ацетилхолин

ослабляет его.

Гормоны щитовидной железы - тироксин и трийодтиронин

стимулируют воспалительную реакцию путем повышения обмена

веществ, ускорения образования грануляций. Поэтому при базе-

довой болезни воспаление протекает остро, а при миксидеме

оно ослаблено. Половые гормоны повышают устойчивость ткани к

действию патогенных факторов и замедляют развитие воспали-

тельной реакции, т.е. являются противовоспалительными гормо-

нами. Инсулин также являетсяпротивовоспалительным гормоном,

снижение его секреции уменьшает устойчивость ткани к пато-

генным факторам. Это обусловлено тем, что при диабете в тка-

няхувеличивается содержание молочной кислоты и кетокислот,

- 47 -

усиливается катаболизм белков и развивается ацидоз. Одновре-

менно угнетается использование глюкозы тканями ослабляется

фагоцитоз функция лейкоцитов и механизмы иммунитета.

Глюкокортикоиды, особенно, гидрокортизон являются силь-

ными противовоспалительными гормонами. Механизм действия их

заключается в торможении образования и освобождения факторов

проницаемости, таких как гистамин и кинины, а также в умень-

шении активности гиалуронидазы. В результате происходит сни-

жение проницаемости сосудов, что тормозит экссудацию и эмиг-

рацию лейкоцитов. Глюкокортикоиды повышают чувствительность

сосудов к адреналину, т.е. оказывают действие обратное гис-

тамину. Глюкокортикоиды стабилизируют мембраны лизосом и

уменьшают выход из них ферментов, имеющих большое значение

в патогенезе воспалительной реакции. Глюкокортикоиды, наряду

с выраженными противоэкссудативным действием, угнетают фаго-

цитоз и иммуногенез, а также тормозят репаративные тканевые

процессы. Коме гормонов, противовоспалительной активностью

обладают витамины, которые можно расположить по эффективнос-

ти в следующий ряд: В6 - В12 - К - В2 - С - В1. Минералкор-

тикоиды, вазопрессин, соматотропный гормон, в противополож-

ность глюкокортикоидам, усиливают воспалительную реакцию.

Например, альдостерон увеличивает проницаемость сосудов, ак-

тивирует экссудацию и эмиграцию лейкоцитов, резко усиливает

отек. В целом нейроэндокринные факторы, влияющие на воспали-

теление участвуют в формировании его течения. Холинэстеразы,

содержащие как ложную так и истинную форму фермента, оказы-

вают четкое противовоспалительное действие на экссудативную

фазу процесса. В зависимости от реактивности организма раз-

личают нормэргическое, гиперэргическое и гипоэргическое вос-

паление. Нормэргическая - это обычная воспалительная реакция

- 48 -

при нормальной реактивности организма. Гиперэргическое вос-

паление возникает при повышенной чувствительности организма

к действию раздражителя. По этому типу течет аллергическое

воспаление, например, аллергический ринит, коньюктивит и др.

Гипоэргическое воспаление характеризуется сниженной интен-

сивностью воспалительной реакции, оно развивается в иммунном

организме, т.е. с повышенной сопротивляемостью. Однако, ги-

поэргическое воспаление может быть и в ослабленном оргазме,

при белковом голодании, лучевой болезни, при авитаминозе,

резком истощении. Гипоэргическое воспаление бывает также у

эмбрионов и у новорожденных.

Состояние иммунологической реактивности имеет большое

значение для прогноза гнойных инфекционных воспалительных

процессов, например, у больных хирургических клиник, у кото-

рых с помощью кожных тестов выявляют состояние гипоэргии,

значительно чаще развивается сепсис и другие гнойные ослож-

нения. Учитывая роль иммунологической реактиывности в пато-

генезе воспалительных процессов, обоснованным является раз-

работка методов иммунопрофилактики и иммунотерапии раневой

инфекции. Механизмы, составляющие реактивность организма,

имеют также сезонный ритм, что отражается на интенсивности

воспалительного процесса. Так, интенсивность воспалительного

отека снижается от осени к лету, что связано с состоянием

гипофиз-адреналовой системы в различные сезоны года. Таким

образом, реактивность организма, включающая состояние нейро-

эндокринной, иммунологической, ретикулоэндотелиальной и дру-

гих систем организма оазывет сильное регулирующее влияние на

течение и исход воспалительного процесса.

Значение воспаления для организма

- 49 -

В условиях воспалительной реакции в организма форме-

руются различные барьеры, предназначенные для локализации

болезнетворного агента, его иммунобилизации и унечтожения.

Защитные механизмы тканей развиваются вскоре после действия

патогенного фактора. Одним из важнейших является сосудистый

барьер и его назначение заключается в возникновении венозно-

го и лимфатического застоя и стаза, а также тромбоза, что

препятствует распространению патогенного фактора за пределы

поврежденной ткани. Известно, что введение смертельных доз

яда (цианистый калий, стрихнин) в очаг воспаления в экспери-

менте не приводит к гибели животных.

В результате резкого увеличения проницаемости и гидрос-

татического давления в сосудах микроциркуляторного русла, а

также увеличение коллоидноосмотического давления в тканях

развивется экссудация, в результате которой в зону действия

патогенного фактора поступают защитные белки крови и клеточ-

ные элементы. К защитным белкам относятся различные бактери-

цидные факторы, а также фибриноген, который переходит в фиб-

рин в результате активации прокоагулянтной системы тканевыми

и гуморальными факторами. Нити фибрина, пронизывая очаг вос-

паления, также выполняют барьерную функцию, так как на них

фиксируются болезнетворные факторы и они легче подвергаются

фагоцитозу. Формерованию защитных механизмов при воспалении

важная роль принадлежит клеточным барьерам. Уже через 30 мин

- 1 час в очаг воспаления через межэндотелиальные щели миг-

рируют нейтрофильные лейкоциты, создающие "нейтрофильный"

барьер. Основной функцией нейтрофилов является фагоцитоз бо-

лезнетворных факторов, т.е. осуществление клеточной жащиты.

Кроме того, нейтрофильные лейкоциты при разрушении выделяют

бактериальные субстрации (лизоцим, катионные белки, бета-ли-

- 50 -

зины, миелопероксидазу), а также лизосомальные ферменты и

др., которые выполняют защиные функции. Нейтрофилы в очаге

воспаления живут давольно короткое время, т.к. они быстро

разрушаются в кислой среде и в условиях гиперосмолярности.

Количество этих клеток в жизнеспобном состоянии быстро

уменьшается и примерно через 12 часов после начала острого

воспаления в ткани начинают преобладать макрофаги. Они более

устойчивы к кислой среде в очаге воспаления и поэтому их

функции в ткани осуществляются длительнее по сравнению с

нейтрофилами. Основной функцией макрофагов также является

фагоцитоз и переваривание патогенных агентоав, причем более

крупних, чем объекты фагоцитируемые нейтрофилами. Однако,

макрофаги в отличие от нейтрофилов в большинстве тканей осу-

ществляют ращепление болезнетворных агентов не до конечных

продуктов, а до макромолекулярных осколков, которые образуют

информационные комплексы с РНК макрофага, включающие Т- и

В-системы лимфоцитов и антителогенез. Макрофаги фагоцитируют

и растворенные вещества путем их пиноцитоза, вследствие чего

они концентрируются в клетке. Макрофаги выделяют факторы

неспецифической гуморальной защиты: лизосомальные ферменты,

очищающие очаг воспаления отнекротических тканей путем их

лизиса, лизоцим, интерферон и др. бактерицидные вещества, а

также ростовые факторы, стимулирующие образование и актив-

ность фибропластов и капилляров, благодаря чему в очаге вос-

палениястимулируются репаративные процессы, отграничивающие

поврежденные ткани от здоровых. Значительная барьерная функ-

ция пренадлежит также и лимфатической системе. Болезнетвор-

ный фактор попадает в лимфатические сосуды и вовлекает их в

воспалительный процесс. Эндотелиальные клетки набухают, вы-

деляют прокоагулянты, поэтому в лимфатических сосудах обра-

- 51 -

зуется тромб, состоящий главным образом из фибрина и затруд-

няющий распространение патогенного агента, особенно карпус-

кулярной природы, за пределы очага воспаления. Кроме того, в

лимфатических сосудах резко активируется функция макрофагов.

Вовлечение лимфатических сосудов в воспалительный процесс

клинически проявляется в виде лимфагиита. Барьерной функцией

в тканях обладают и небольшие скопления лимфоидной ткани,

независимые неинкапсулированными фолликулами, которые беспо-