CBRR4298 (Литература - Отоларингология (специфические гранулемы верхних дыхательный)
Описание файла
Документ из архива "Литература - Отоларингология (специфические гранулемы верхних дыхательный", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из , которые можно найти в файловом архиве . Не смотря на прямую связь этого архива с , его также можно найти и в других разделах. Архив можно найти в разделе "рефераты, доклады и презентации", в предмете "медицина, здоровье" в общих файлах.
Онлайн просмотр документа "CBRR4298"
Текст из документа "CBRR4298"
Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
Лекция по ЛОР болезням.
Тема: специфические гранулемы верхних дыхательный путей.
Гранулема - от латинского granulum - зернышко - очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка, от едва различимого до нескольких см в диаметре, формируются в тканях и органах при некоторых хронических аллергических, инфекционных и инфекционно-аллеригческих заболеваниях. Конечным исходом гранулемы является рубец.
СКЛЕРОМА.
Склерома ( греч. - уплотнение). Хроническое инфекционно заболевание верхних дыхательных путей. Характеризуется медленным прогрессивным течением.
Этиология : Klebsiella scleromae ( палочка Фриша -Волковича ). Гистология: инфильтрат, представленный соединительной тканью с плазмоцитами, кровеносными сосудами, большие вакуолизированные клетки Микулича, также множество палочек Фриша-Волковича.
Распространенность. На всей планете, но чаще в эндемичных очагах: Белоруссия, Западная Украина, Италия, Германия, Югославия, Египет и др. По данным ВОЗ на Европу приходится примерно 80%. Возраст больных 16-30 лет. В детском и пожилом возрасте склерома встречается редко. В 70% случаев болеют женщины. 70% больных склеромой - сельские жители. Чрезвычайно важны для развития склеромы социальные условия. К примеру, в бывшем СССР в 1945-50 гг. Встречались наиболее тяжелые формы заболевания со смертельными исходами.
Входные ворота инфекции - дыхательные пути , микротравмы на слизистой носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов. Возбудитель малотоксичен, поэтому заболевание развивается медленно, инкубационный период чрезвычайно длителен - 3-5 лет и более. Острой формы склеромы не бывает.
Источник инфекции больной человек. Путь передачи воздушно-капельный и контактный. Существуют внтрисемейные очаги склеромы, причем сначала заболевают однокровные родственники (братья, сестры, дети), а затем жены и мужья.
Для развития склеромы необходимо инфицирование организма с достаточно сниженной резистентностью, длительное пребывание человека в определенной климатической зоне и продолжительный контакт с больным склеромой.
В развитии склеромы различают 3 этапа.
1. Формирование мелких узелков по ходу дыхательный путей
2. Формирование плотных инфильтратов
3. Процессы рубцевания.
Специфических изменений со стороны внутренних органов не обнаруживается, в основном это проявления длительной гипоксии.
Излюбленная локализация склерома: передние отделы носа ( 95%), область хоан (60%), подскладковое пространство гортани и бронхов. Обычно вовлекаются в процесс сразу 2-3 области.
Жалобы связаны с нарушением дыхания в зависимости от уровня поражения: нарушение носового дыхания, ощущение сухости во рту, ощущение сухости в горле, сухой кашель, охриплость голоса, одышка при нагрузке. Явления дыхательной недостаточности нарастают очень медленно. Также наблюдаются жалобы астенического плана.
Особенности течения склеромы: развивается медленно, болей и повышения температуры тела нет.
Изменения при склероме обычно формируется симметрично, инфильтраты не склонны к распаду и изъязвлению.
Формы склеромы:
-
Скрытая. Жалоб минимум, клинки почти нет, серологические реакции положительные
-
Атрофическая. Наблюдается атрофия слизистой верхних дыхательный путей. Жалобы на сухость, густой и вязкий секрет в полости носа, формирование корок. РСК положительные, возбудитель может высеян.
-
Инфильтративная. Преимущественно формируются узлы серовато-розового цвета в верхних дыхательных путях, в бронхах - в виде колец.
-
Рубцовая. На месте инфильтратов образуется рубцовая ткань, достаточно грубая.
-
Смешанная. Встречаются различные проявления процесса в разных отделах верхних дыхательных путях, встречается при рецидивах заболевания.
-
Атипичная. Встречается редко, ситуация , когда склеромные инфильтраты прорастают придаточные пазухи носа, поражают слезноносовой канал, слуховую трубу и т.п.
Лечение.
1. Этиотропное. Стрептомицин внутримышечно по 500 тыс. 2 раза в день курсами до 80-120 гр. При непереносимости - левомицетин 0.5 4 раза в день за 0.5 часа до еды. Курс 2-3 недели. Антибиотики резерва: тетрациклин, олеандомицин.
2. Патогенетическое. Лидаза, ронидаза, Гиалуронидаза - назначаются для размягчения рубцов для лучшего проникновения антибиотиков в очаг; для устранения корок - масляные капли, щелочные ингаляции; для санации трахеобронхиального дерева: бронхоскопия с введением ферментов.
3. Хирургическое лечение - применятся для устранения сужений. Существует 2 подхода:
-
удаление инфильтратов и рубцов
-
размягчение и раздавливание инфильтратов.
Хорошим эффектом обладают криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное излучение. Также рубцы могут бужироваться каучуковыми, металлическими бужами, рвутся с помощью кольца.
Показатели успешности лечения:
-
клиническая картина
-
функция дыхания
-
отсутствие микроба в высевах
ЛЕПРА (ПРОКАЗА).
Эндемичное заболевание, малоконтагиозная инфекция , вероятность заражения зависит от длительности и характера контакта. Путь передачи - воздушно-капельный.
Возбудитель - Mycobacterium leprae. Единственный резервуар и источник - человек. Инкубационный период - 6-10 лет. При активном процессе клиническая картина многообразна, поражаются и кожа и слизистые верхних дыхательных путей, кроветворная система, периферическая нервная система, орган зрения.
Излюбленная локализация лепры - нос, лицо, верхние дыхательные пути.
Входные ворота - слизистая носа.
В начале заболевания определяется гиперемия и инфильтрация в передних отделах полости носа. На смену этой картине возникают узелки и бугорки, слизистая становится матовой, затем появляется изъязвление. На поверхности язв образуется вязкий секрет, который далее превращается в корки буроватого цвета со специфическим неприятным запахом. После туалета полости носа и удаления корок нередки кровотечения из эрозированной поверхности. Жалобы : на нарушение носового дыхания и обоняния затем появляется разрушение носовой перегородки (ее хрящевого отдела), параллельно разрушается слизистая носовых раковин. Одновременно с этими событиями наступают изменения со стороны кожи наружного носа: она инфильтрируется и принимает медно-синюшную окраску. Наружный нос увеличивается , образуются большие узлы на кончике и крыльях носа, которые далее изъязвляются и распадаются, затем быстро самопроизвольно рубцуются, что приводит к грубой деформации наружного носа. Без лечения такие изменения наступают в течение 2-3 лет у 70% больных. Затем в процесс вовлекаются и костные структуры (сошник и др.). практически во всех случаях наблюдается аналогичные изменения со стороны ушных раковин, лишь с тем отличием , что изъязвление наблюдается реже.
Также встречается лепра среднего уха.
Лечение: препараты сульфонового ряда: диафенилсульфон, солилсульфон, ЛАМДРЕМ, этионамид.
ТУБЕРКУЛЕЗ.
Выделяют 2 основные формы по патоморфологиии поражения?
-
Инфильтрат (ограниченные и диффузные, опухолевидные - туберкулома)
-
язва - форма обычно неправильная, края неровные, неглубокие, на дне определяется бледная грануляционная ткань
Фазы воспалительного процесса при туберкулезе верхних дыхательных путей.
-
Инфильтрация.
-
Распад.
-
Обсеменение.
-
Уплотнение.
-
Обызвествление.
-
Рубцевание.
Туберкулез носа.
Встречается редко. Представлен поверхностным узелковым инфильтратом, серовато-белого цвета, который быстро изъязвляется, что нередко приводит к перфорации носовой перегородки , ее передних отделов. Возможно и гипертрофическое разрастание в месте поражения. Излюбленная локализация - преддверие носа, слизистая передних отделов полости носа.
Жалобы : больного беспокоят сухость в носу, зуд, образование корок.
Туберкулез полости рта и глотки.
Слизистая гиперемирована , инфильтрирована, усеяна милиарными узелками, для которых характерно быстрое изъязвление и формирование язв.
Жалобы: на мучительные боли, обусловленные не только давлением самого инфильтрата, но и действием химических и физических факторов на обнаженные нервные окончания при приеме пищи.
Туберкулез гортани. Обычно предшествует туберкулезу легких, поэтому путь попадания бациллы Коха - спутагенный (вместе с мокротой). Возбудитель оседает в среднем и нижнем отделах гортани. Преддверие гортани поражается лимфо- и гематогенно.
Жалобы - дисфония, дисфагия.
3 степени дисфонии?
-
Перемежающаяся , преходящая
-
постоянная, стойкая
-
афония
3 степени дисфагии:
-
Боли непостоянные, обычно при приеме пищи
-
боли постоянны, усиливаются при кашле и глотании
-
мучительные боли с иррадиацией в уши.
Возможны проявления стеноза.
Формы:
-
милиарные бугорки
-
инфильтрация
-
язва чечевицеобразной формы
-
в процесс вовлекается надхрящница и хрящи
-
туберкулома гортани
при гематогенном диссеминированном туберкулезе легких нередки поражения среднего уха, которые имеют ряд своих особенностей. Обычно течение туберкулезного отита безболезненное, на барабанной перепонке формируются не одна, а несколько перфораций; оторея необильная и без запаха. Без лечения в процесс вовлекаются костные структуры. При лечении отита исключается стрептомицин.
Лечение туберкулеза верхних дыхательных путей.
-
Стрептомицин
-
ПАСК
-
изониазид
-
при болях адекватная анестезия
-
при наличии язв показано их прижигание 5-10% раствором нитрата серебра так называемой трихлоруксусной кислотой.