ssa-007 (Лечение и профилактика нейропатий, ангиопатий, нарушений половой функции), страница 3

В основе импотенции у мужчин, больных сахарным диабетом, лежат следующие механизмы:

• поражение сосудов, кровоснабжающих половой член;

• поражение нервной системы (нейропатия), в частности ветвей блуждающего нерва;

• поражение спинного мозга и снижение функции центра эрекции;

• снижение продукции яичками тестостерона при длительном течении сахарного диабета, особенно у пожилых мужчин;

• функциональные, психогенные нарушения.

При развитии половой слабости рекомендуются следующие лечебные мероприятия.

1. Тщательная компенсация сахарного диабета.

2. Рациональная психотерапия и аутотренинг (при функциональной половой слабости у молодых мужчин), иглорефлексотерапия.

3. Лечение адаптогенами. Эти препараты одновременно стимулируют центр эрекции и гонадотропную функцию гипофизу. Назначаются настойка женьшеня или экстракт элеутерококка по 30 капель 3 раза в день; сапарал по 0,1 г 3 раза в день; пантокрин по 30 - 40 капель 3 раза в день; настойка китайского лимонника по 30 капель 3 раза в день; настойка аралии, заманихи по 40 капель 3 раза в день. Лечение этими препаратами продолжается в течение 1 - 2 месяцев.

Рекомендуется также лечение мумие по 0,1 г 3 раза в день в течение 10 дней, препаратами прополиса, цветочной пыльцы.

1. Лечение препаратами из лекарственных растений, произрастающих в Гималаях и Индии. Эти препараты стимулируют половую функцию, улучшают эрекцию, увеличивают либидо.

Мустонг - выпускается в таблетках для приема внутрь. Одна таблетка содержит: mucuna pruriens - 155 мг, withania somnifera - 100 мг, glycyrrhiza glabra - 25 мг, tribulus terrestis - 25 мг, tinospora cordifolia - 30 мг.

Препарат назначается по 1 - 2 таблетки 2 раза в день в течение 15 - 20 дней. В течение года курсы лечения неоднократно повторяются.

Тентекс-форте - выпускается в таблетках для приема внутрь. Одна таблетка содержит: musk - 2 мг, soffron - 2 мг, amber - 8 мг, purifed nux vomica pulvis - 16 мг, makardhwaj - 16 мг, shilajeet - 32 мг, orchis mascula - 16 мг, mucuna pruriens - 32 мг, anacyclus purthrum - 16 мг, withania somnifera - 65 мг, sida cordifolia 16 мг, bombax malabaricum - 16 мг, argyreia speciosa -32 мг, swarnamakshik bhasma - 32 мг.

Назначается тентекс-форте по 1 таблетке с молоком или чаем за 30 минут до сна или по одной таблетке утром и перед сном, лечение продолжается в течение 45 - 50 дней.

Одновременно половой член смазывается химколиновой мазью, тоже содержащей вещества лекарственных растений, стимулирующих эрекцию.

1. Улучшение эрекции достигается также лечением прозерином и иохимбином.

Прозерин повышает тонус парасимпатической нервной системы, назначается внутрь в порошках по 0,015 г 3 раза в день в течение 25 - 30 дней или подкожно по 1 мл 0,05% раствора 2 раза в день в течение 20 - 25 дней.

Иохимбин блокирует -адренорецепторы, принимается внутрь по 1 таблетке 2 раза в день в течение 20 - 30 дней (под контролем АД).

1. Введение в кавернозные тела полового члена 1 мл 1% раствора папаверина приблизительно за 1 час до полового акта, что вызывает стойкую и сильную эрекцию (в связи с увеличением кровенаполнения пещеристых тел и выраженным нарушением венозного оттока). В некоторых случаях этот метод лечения может осложниться приапизмом, который может быть купирован интракавернозным введением допмина.

Более эффективен препарат каверджект, который вводится в кавернозные тела полового члена не чаще 1 раза в день и не больше 3 раз в неделю.

В последнее время применяется введение в кавернозные тела полового члена препарата эдекс (альпростадил, простагландин Е₁). В одной ампуле содержится 20 мкг альпростадила. Во время первой инъекции вводится 5 мкг препарата, максимальная доза - 20 мкг. Необходимо использовать индивидуальную дозу, вызывающую эрекцию продолжительностью не более 1 часа. Максимальная частота инъекций - 2 - 3 раза в неделю.

1. Метод локальной декомпрессии полового члена в целях улучшения эрекции.

Половой член пациента, находящийся в состоянии покоя, помещают в прозрачный цилиндр, в котором при помощи ручного декомпрессора создается разрежение воздуха. Откачивая воздух из цилиндра, врач наблюдает за состоянием полового члена и контролирует самочувствие пациента.

Локальное понижение атмосферного давления вызывает интенсивный прилив крови к кавернозным телам полового члена и эрекцию. Начальная слабая эрекция возникает при понижении давления до 600 мм ртутного столба (эквивалентно подъему на высоту 2 000 м).

Локальное отрицательное давление от 596 до 462 мм ртутного столба (эквивалентное подъему на высоту от 2 000 до 4 000 м) сопровождается хорошей эрекцией, чувством тепла и сексуальными ощущениями в эрогенных зонах полового члена. На этом уровне локальное отрицательное давление удерживают 2 - 3 минуты, через 3 минуты отдыха экспозицию повторяют. За один сеанс производится 3 - 5 экспозиций.

Курс лечения включает 12 - 15 сеансов с перерывами 1 - 2 дня (в среднем 3 сеанса в неделю).

Противопоказаниями к методу локальной декомпрессии являются:

• -дефекты психики;

• -выраженный атеросклероз коронарных и церебральных артерий;

• -недостаточность кровообращения;

• -инфекционные заболевания;

• -злокачественные новообразования;

• -фимоз, парафимоз, варикозное расширение вен семенного канатика, пахово-мошоночные грыжи, водянка яичка.

8. Физиотерапевтическое лечение: хвойные или кислородные ванны, гальванизация с кальцием по "воротниковой" методике; "гальванические трусы"; углекислые ванны через день при температуре 28 - 30С^, продолжительностью по 3 - 4 минуты, курс лечения - 10 процедур, в чередовании с восходящим душем; индуктотермия на пояснично-крестцовую область (10 сеансов длительностью по 20 минут); дарсонвализация промежности; массаж позвоночника; подводный душ-массаж.

9. При тяжелых формах импотенции применяются наружные (съемные) протезы или эректоры, в ряде случаев производится имплантация полимерного протеза полового члена.

В последние годы разработаны сосудистые операции с созданием искусственных анастомозов сосудистой системы полового члена, что приводит к нормализации кровотока в пещеристых телах и восстановлению эрекционной функции.

У больных со значительным снижением содержания в крови мужских половых гормонов следует проводить заместительную терапию, что может восстановить потенцию. Рекомендуются препараты мужских половых гормонов продленного действия - сустанон-250 или омнадрен по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц.

В 1992 г. специалисты университета Джона Гопкинса в Балтиморе установили, что основным веществом, обусловливающим развитие эрекции, является окись азота. Не исключено, что в лечении импотенции в дальнейшем будут использоваться препараты, увеличивающие количество окиси азота в сосудах полового члена.

При преждевременной эякуляции можно рекомендовать нанесение на головку полового члена совкаиновой или дикаиновой мази за 30 - 40 минут до полового акта, а также лечение препаратом спеман-форте по 1 - 2 таблетки 3 раза в день в течение 3 - 4 недель. Препарат содержит вещества, стимулирующие сперматогенез, замедляющие семяизвержение и уменьшающие гипертрофию предстательной железы.

Принципы лечения "диабетической стопы".

"Диабетическая стопа" - это сочетание выраженной диабетической полинейропатии и остеоартропатии стопы со значительными трофическими нарушениями (трофические язвы, сухая или влажная гангрена).

В развитии "диабетической стопы" имеют значение полинейропатия, сосудистая недостаточность, присоединение инфекции.

Профилактика "диабетической стопы" включает ежедневный осмотр ног, правильный подбор обуви (тесная обувь и ношение тяжестей ведут к травмированию стоп, чувствительность которых нарушена, при этом повреждается кожа, возникают изъязвления, некроз тканей, переломы), осторожность при удалении мозолей и лечении вросшего ногтя.

Лечебная программа при "диабетической стопе":

• тщательная компенсация сахарного диабета и метаболических расстройств;

• категорический отказ от курения;

• антиагрегантная терапия;

• лечение ангиопротекторами;

• лечение никотиновой кислотой;

• лечение нейро- и ангиопатий, включая физиотерапевтическое;

• интенсивная рациональная антиинфекционная терапия, дезинтоксикация, пассивная и активная иммунизация, энзимотерапия, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, иммуномодулирующая терапия (тималин, Т-активин) при развитии гнойно-некротических процессов; в случае отсутствия эффекта и развития гангрены приходится прибегать к ампутации.

Литература.

1. Клиническая эндокринология: руководство для врачей /под ред. Н. Т. Старковой. - М.: Медицина, 1991 г.

2. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Т 2. - Мн.: Выш. Шк., Белмедкнiга, 1996 г.