88206 (Клапанный аппарат сердца)

План

1. Сердце - центральный орган кровообращения

В состав кровеносной системы входят кровеносные со­суды и центральный орган кровообращения — сердце.

Сердце, cor, представляет собой приблизи­тельно конусообразной формы полый орган с хорошо раз­витыми мышечными стенками. Оно располагается в нижнем отделе переднего средостения на сухожильном центре диа­фрагмы, между правой и левой плевральной полостью, заключено в околосердечную сумку, pericardium, и фиксировано на крупных кровеносных сосудах.

Сердце имеет иногда более короткую, округлую, иногда более удлиненную, острую форму; в наполненном состоянии по величине оно равно приблизительно кулаку исследуемого человека. У мужчин размеры и вес сердца в общем больше, чем у женщин, и стенки его несколько толще.

Задне-верхняя расширенная часть сердца называется основанием сердца, basis cordis; в него открываются крупные вены и из него выходят крупные артерии. Передне-нижняя свободно лежащая часть сердца называется верхушкой сердца, apex cordis.

Из двух поверхностей сердца задне-нижняя, уплощенная, диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, прилегает к диафрагме. Передне-верхняя, более выпуклая, грудино-реберная поверхность, facies sternocostalis, обращена к грудине и реберным хрящам. Обе поверх­ности переходят одна в другую закругленными краями; при этом правый край более длинный и острый, левый — более короткий и округлый. На поверхностях сердца различают три борозды — одну венечную, которая располагается на границе между пред­сердиями и желудочками, и две, переднюю и заднюю, про­дольные, которые отделяют один желудочек от другого.

В венечной борозде, sulcus coronarius, располагаются собственные сосуды сердца. На грудино-реберной поверхности венечная борозда доходит только до краев легочного ствола.

Различают переднюю межжелудочковую борозду (сер­дца), sulcus interventricularis (cordis) anterior, и заднюю межжелудочковую борозду (сердца), sulcus interventricularis (cordis) posterior; место перехода одной борозды в другую соответ­ствует небольшому углублению — вырезке верхушки сердца, incisura apicis cordis; в бороздах залегают продольно идущие ветви венечных сосудов сердца

Сердце состоит из четырех полостей: правого и левого предсердий и правого и левого желудочков. Каждое пред­сердие сообщается с соответствующим желудочком сердца. Правое предсердие и правый желудочек сердца отделены от левого предсердия и левого желудочка перегородкой. Таким образом, различают правое и левое сердце. Каждый желу­дочек сердца сообщается со своим предсердием предсердно-желудочковым устьем, ostium atrioventriculare. В сер­дце имеетя два таких отверстия: одно — между правым предсердием и правым желудочком, правое предсердно-желудочковое устье, ostium atrioventriculare dextrum; дру­гое — между левым предсердием и левым желудочком, левое предсердно-желудочковое устье, ostium atrioventriculare sinistrum. В каждом из этих отверстий имеется клапан, регу­лирующий направление тока крови из предсердия в желу­дочек сердца.

Венозная кровь со всего организма поступает по венам в правое предсердие, atrium cordis dexter, оттуда через правое предсердно-желудочковое устье в правый желудочек сердца, ventriculus cordis dexter. Из последнего кровь посту­пает в легочный ствол, truncus pulmonalis, откуда по легоч­ным артериям, aa.pulmonales, следует в правое и левое легкое. Здесь ветви легочных артерий разветвляются на мельчайшие, так называемые волосные, сосуды, или ка­пилляры, vasa capillaria.

В легких венозная кровь насыщается кислородом, стано­вится артериальной и по четырем легочным венам, vv.pulmonalis, направляется в левое предсердие, atrium cordis sinistrum; отсюда кровь через левое предсердно-желудочко­вое устье переходит в левый желудочек сердца, ventriculus cordis sinister.

Из левого желудочка сердца кровь поступает в самую крупную артериальную магистраль — аорту, aorta, и по ее ветвям, распадающимся в тканях организма до капилляров, разносится по всему телу. Отдав кислород тканям и приняв из них углекислоту, кровь становится венозной. Капилляры, вновь соединяясь между собой, образуют более крупные сосуды — вены, venae.

Все вены тела собираются в два крупных ствола — верх­нюю полую вену, v.cava superior, и нижнюю полую вену, v.cava inferior. Верхняя полая вена собирает кровь из обла­стей и органов головы и шеи, верхних конечностей и некото­рых участков стенок туловища. Нижняя полая вена собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов тазовой и брюшной полостей.

Обе полые вены приносят кровь в правое предсердие, куда собирается также венозная кровь самого сердца.

Так получается замкнутый круг кровообращения. Этот путь крови носит название общего круга кровообращения.

В общем круге кровообращения различают малый круг кровообращения и большой круг кровообращения.

Малым кругом кровообращения, circulus sanguinis minor, или легочным кругом кровообращения, называют участок его, начиная от правого желудочка сердца, через легочный ствол, его разветвления, капиллярную сеть легких, легочные вены и заканчивая левым предсердием.

Большим кругом кровообращения, circulus sanguinis major, или кругом кровообращения тела, называют участок его, начиная от левого желудочка сердца, через аорту, ее ветви, капиллярную сеть и вены органов и тканей всего тела и заканчивая правым предсердием.

Следовательно, кровообращение совершается по двум связанным между собой в полостях сердца кругам кровообращения.

1.1. ПОЛОСТЬ СЕРДЦА

Как указано выше, полость сердца разделяется на четыре камеры: правое предсердие, правый желу­дочек, левое предсердие и левый желудочек.

Полости предсердий отделяются одна от другой межпредсердной перегородкой, septum interatriale, полости желудочков сердца — межжелудочковой перегородкой, septum interventriculare; направление последней отмечается на поверхности сердца положением передней и задней про­дольных борозд.

Предсердия, как указывалось, сообщаются с соответ­ствующими желудочками сердца при помощи отверстий между предсердиями и желудочками — предсердно-желудочковых устьев, ostia atrioventricularia:

- правое предсердие с правым желудочком сердца — пра­вым предсердно-желудочковым устьем, ostium atrioventriculare dextrum,

- левое предсердие с левым желудочком сердца — левым предсердно-желудочковым устьем, ostium atrioventriculare sinistrum.

1.2. строение ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

Правое предсердие, atrium dextrum, рас­полагается в области правой части основания сердца, имеет форму неправильного куба, вершина которого образует направленное вперед правое ушко, auricula dextra.

В правом предсердии можно различить следующие стенки: наружную, которая обращена вправо, внутреннюю, которая направлена влево и является общей для правого и левого предсердий, межпредсердную перегородку, septum interatriale, а также верхнюю, заднюю и переднюю стенки. Нижняя стенка отсутствует; здесь находится правое предсердно-желудочковое отверстие, сообщающее правое пред­сердие с правым желудочком.

Более расширенная часть правого предсердия, которая является местом впадения крупных венозных стволов, на­зывается синусом полых вен, sinus venarum cavarum. Суженная часть предсердия кпереди переходит в правое ушко, аиriси1а dехtrа.

На наружной поверхности обе части предсердия раз­делены пограничной бороздой, sulcus terminalis, которая не­резко выражена в виде косо идущего дугообразного углу­бления; оно начинается под нижней полой веной и заканчи­вается впереди верхней полой вены. Внутри от пограничной борозды, между местом впадения нижней полой вены и венечной бороздой, встречается небольшой задний ушковый придаток.

Правое ушко, наиболее выступающая часть предсердия, имеет вид уплощенного конуса, напра­вленного вершиной влево, в сторону легочного ствола. Своей внутренней искривленной поверхностью ушко на­правлено к корню аорты. Снаружи верхний и нижний края ушка имеют небольшие неровности.

В правое предсердие впадают две — верхняя и нижняя — полые вены, венечная пазуха и мелкие собственные вены сердца.

а) Верхняя полая вена, v. cava superior, собирает кровь от головы, шеи, верхних конечностей и стенок туловища и открывается на границе верхней и передней стенки правого предсердия отверстием верхней полой вены, ostium venae cavae superioris.

б) Нижняя полая вена, v. cava inferior, собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов тазовой и брюшной полостей; она открывается на границе верхней и задней стенки правого предсердия отверстием нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris.