CBRR4039 (История болезни - Неврология (резидуальные явления перинатального поражения)), страница 3

стационарный. Диета No 15. Гигиеническая ванна. Кавинтон,

никотиновая кислота, цианокобаламин, ноотропил. Массаж конечностей.

Электрофорез. (Схемы и дозы см. в разделе )

5.05. 1997. $36,6^ circ C$, пульс 60, 120/80 мм

Состояние больного удовлетворительное. Изменений

характера жалоб и объективных данных нет.

Стул 1 раз.

Режим, диета без изменений. Лечение тоже.

longtable

Обоснование диагноза

При изучении анамнеза больного прослеживается факт

многолетнего страдания с младенческого возраста, связанного с

патологией нервной системы. Учитывая то, что заболевание

диагностировано после патологически протекавших родов (наложение

акушерских щипцов на 8 месяце гестации) предполагается, что имело

место перинатальное поражение, вследствие гипоксического состояния

плода на фоне эклампсии матери. Такая ситуация объясняет слабую

родовую деятельность и раннее родоразрешение. Однако, следует учесть,

что сами акушерские щипцы могли привести к механической травме черепа

новорожденного с повреждением отделов ЦНС. Учитывая клиническую

картину поражения, практически одинаково выраженную во все периоды

жизни, диагностируется очаг необратимого поражения в следующих

структурах головного мозга:

полосатое тело с волокнами к бледному шару и stantia nigra справа

--- проявляется атетозом и лицевым гемиспазмом слева, гипотонией мышц;

мозжечок --- диффузно поражены полушария и червь, проявляется

статической и динамической мозжечковой атаксией одинаковой с обеих

сторон;

возможно, отдельные волокна пирамидного пути на уровне промежуточного

и среднего мозга справа, что проявляется положительным рефлексом

Бабинского (без клиники центрального пареза) и дизартрией (IX пара).

Диагноз клинический: Резидуальные явления

перинатального поражения центральной нервной системы с

преимущественной локализацией процесса в стриопаллидарной системе

справа (атетоз, гемиспазм лицевой мускулатуры), диффузно в мозжечке и

отдельных правосторонних волокнах пирамидного пути.

Учитывая яркую клиническую картину и богатый анамнез необходимость

дифференциальной диагностики отпадает.

Лечение

Режим клинический

Диета No 15

Медикаментозная терапия:

Кавинтон --- таблетки по 0,005 г, по одной таблетке 3 раза в день в

течение месяца

Цианокобаламин 0,01 % 1мл ежедневно, No 10, в/м

Никотиновая кислота 1 % 1мл ежедневно, No 15, в/м

Ноотропил --- капсулы по 0,4; по одной капсуле 3 раза в день

Физиотерапевтическое лечение

Массаж левосторонних конечностей No 12

Электрофорез с новокаином 0,25 % на левую лицевую область No 5

Подпись куратора : САВЮК В.Я.

Литература

Гусев Е.И. и др. Нервные болезни.

Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы.

Машковский М.Д. Лекарственные средства. 2 тома.

Антонов И.П., Шанько Г.Г. Гиперкинезы у детей.

Никитина М.Н. Детский церебральный паралич.