IBS_ist (История болезни (ИБС, гепатит B, дискенезия желчевыводящих путей у детей, ИБС, неонатология, пневмония у детей, сахарный диабет у детей)), страница 2

Анализ крови (10.04.01)

Микрореакция – отр.

Анализ крови (17.04.01)

Общий белок – 65

Альб – 58%

L1 – 3.6

L2 – 8.0

B – 13.8

Y – 16.6

Свертываемость крови по Сухареву (13.04.01)

5,25 – нач

5,50 – кон

Свертываемость крови по Сухареву (14.04.01)

3,41 – нач

4,20 – кон

Свертываемость крови по Сухареву (15.04.01)

4,00 – нач

4,35 – кон

Свертываемость крови по Сухареву (18.04.01)

5,20 – нач

5,46 - кон

Анализ крови (6.04.01)

Er – 4,5

Hb – 141

Базофилы – 0,94

Тромбоциты – 180

Лейк – 5,7

Эозин – 6

Палочк – 1

Сегм – 60

Лимф – 23

Моноциты – 10

СОЭ – 11

Анализ крови (5.04.01)

Er – 4,8

Hb – 157

Базофилы – 0,98

Тромбоциты – 157

Лейк – 4,2

Эозин – 7

Палочк – 2

Сегм – 58

Лимф – 35

Моноциты – 5

СОЭ – 5

12.04

Мокрота на Вк – не обнар.

11.04

Яйца глист не обнар.

Анализ мочи (06.04.01)

Количество – 200 мл

Цвет – соломен-желтый

Реакция – кислая

Уд.вес – 1.020

Сахар – не обнар.

Лейк, Er – ед. в поле зр.

ЭКГ (5.04.01)

Ритм синусовый.

RR – 0.98

PQ – 0.16

QRS – 0.08

QRST – 0.38

ЧСС – 61/мин

Возможен очаговый кардиосклероз в заднеперегородочной области. Местная внутрижелудочковая блокада. Умеренные изменения в миокарде верхней и боковой стенки.

(+)Т V4-V6,I,aVL

ЭКГ (11.04.01)

Синусовая брадикардия.

RR – 1,06

PQ – 0.18

QRS – 0.10

QRST – 0.40

ЧСС – 57/мин

По сравнению с 5.04 – ритм реже.

Появляется ишемия миокарда переднеперегород. стенки и верхней.

(+)Т V2-V4 стали (+-)

ЭКГ (12.04.01)

Ритм синусовый.

RR – 1.00

PQ – 0.18

QRS – 0.10

QRST – 0.40

ЧСС – 60/мин

По сравненю с 11.04 – улучшение процессов реполяризации в области переднеперегород. стенки и верхней.

(+-)Т V2-V4 стали (+)

ЭКГ (17.04.01)

Ритм синусовый.

RR – 0.80

PQ – 0.18

QRS – 0.10

QRST – 0.36

ЧСС – 72/мин

По сравненю с 12.04 – (+)Т V4-V6 стали выше, в остальном без изменений.

ЭКГ (25.04.01)

Ритм синусовый.

RR – 0.86

PQ – 0.16

QRS – 0.08

QRST – 0.38

ЧСС – 70/мин

По сравненю с 17.04 – небольшое улучшение процессов реполяризации в области переднеперегород. стенки и верхней.

Обоснование клинического диагноза:

Диагноз ИБС, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь 3 ст. был поставлен на основании характерных болей в области сердца, регулярно возникающих, продолжающихся значительное время, не купирующихся приемом нитроглицерина. А также на основании объективного осмотра и результатов инструментальных исследований: очаговые изменения верхушки. Дилатация верхних камер сердца с незначительным снижением сократительной функции миокарда левого желудочка. Фиброз межжелудочковой перегородки. Сегментарный фиброз стенок корня аорты, структур аортального и митрального клапанов. Митральная недостаточность 1 ст. Очаговый кардиосклероз в заднеперегородочной области. Местная внутрижелудочковая блокада. Умеренные изменения в миокарде верхней и боковой стенки.

В данном случае из всех видов ИБС имеет место инфаркт миокарда, т.к. боли возникли резко, интенсивные, продолжающиеся более 3-х часов и не купирующиеся нитроглицерином.

Диагноз стенокардия напряжения был поставлен на основании следующих отличий данного вида стенокардии от других: возникновение болей при физической нагрузке , боли загрудинные, носящие ноющий, давящий характер, приступы купировались приемом нитроглицерина

Окончательный диагноз:

Основной: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2-3 ст., атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь 3 ст.

Сопутствующий: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, варикозная болезнь нижних конечностей, хронический бронхит.

Дневник курации:

Лечение:

Лечение стенокардии складывается из купирования приступов и профилактики их возникновения. Прогрессирующая стенокардия является абсолютным показанием к оперативному лечению, направленному на реваскуляризацию миокарда.

1. Купирование приступа стенокардии:

а). Чаще всего для этого применяют нитроглицерин, который снимает спазм коронарных артерий, понижает их сопротивление и оказывает тем самым коронарорасширяющее действие. Под его влиянием увеличивается кровоток по коллатералям и количество функционирующих ветвей, снижается внутрижелудочковое давление и объем желудочков сердца, что уменьшает напряжение стенок миокарда и их давление на артерии и коллатерали в ишемизированной зоне. Кроме того, нитроглицерин уменьшает периферическое артериальное сопротивление и вызывает дилатацию вен, что приводит к разгрузке левого желудочка и снижению потребления кислорода миокардом. Принимают нитроглицерин в таблетках по 0,0005 г под язык или 1% спиртовой раствор - 1-3 капли на сахар. Действие нитроглицерина проявляется через 1-2 минуты и длится около 30 минут. Побочные эффекты: пульсирующая головная боль, снижение АД, тахикардия.

Rp: Nitroglycerini 0,0005

Da tales doses № 40 in tab.

Signa: по 1 таблетке под язык при болях в сердце.

б). При затянувшихся приступах применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, которые вводят парентерально - промедол, морфин (часто в сочетании с аминазином, пипольфеном и другими веществами, потенцирующими его эффект).

Rp: Sol. Promedoli 1% - 1 ml

Steril.!

Da tales doses №10 in ampullis.

Signa: подкожно при приступах сильных болей. Без врача не

вводить!

в). Способствует купированию приступа стенокардии также применение горчичников на область сердца и погружение рук в горячую воду.

2. Профилактика приступов стенокардии:

Первичная профилактика сводится к мероприятиям, направленным на предупреждение развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. Если причиной стенокардии являются другие болезни, то профилактикой стенокардии является лечение соответствующих заболеваний.

Вторичная профилактика включает постоянное медикаментозное лечение и систему лечебно-физкультурных мероприятий, применяемых для улучшения коронарного коллатерального кровообращения, а также меры борьбы с прогрессированием заболеваний, лежащих в основе стенокардии.

а). Для предотвращения приступов стенокардии применяют препараты нитроглицерина пролонгированного действия - сустак, нитронг, тринитролонг, нитросорбид и другие.

Rp: Tab. «Nitrosorbid» 0,01

Da tales doses №10.

Signa: принимать по 3 таблетки 3 раза в день до еды.

б). Важное место в профилактике приступов стенокардии занимают бетта-адреноблокаторы (пропранолол, тразикор и другие), которые снижают частоту и силу сердечных сокращений, сердечный выброс, АД и в результате уменьшают потребность миокарда в кислороде. Их возможные побочные эффекты - бронхоспазм, усиление сердечной недостаточности, гипогликемия у больных сахарным диабетом, которые получают сахароснижающие препараты. При сердечной недостаточности эти препараты применяют в сочетании с сердечными гликозидами или используют кардиоселективные бетта-адреноблокаторы (например, корданум).

Rp: Tab. «Anaprilinum» 0,04

Da tales doses №10.

Signa: принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

в). Если в основе приступа стенокардии лежит спазм, показаны антагонисты кальция (например, нифедипин или верапамил). Нифедипин не влияет на атриовентрикулярную проводимость, число сердечных сокращений под его влиянием увеличивается и поэтому его можно назначать в сочетании с бетта-адреноблокаторами. Верапамил обладает сходными по механизму, но менее выраженным коронарорасширяющим действием; он снижает число сердечных сокращений, может замедлить атриовентрикулярную проводимость, поэтому его не сочетают с бетта-адреноблокаторами. Верапамилу также свойственно противоаритмическое действие. Он может использоваться для профилактики приступов стенокардии в случае ее нетяжелого течения при ее сочетании с экстрасистолией.

Rp: Verapamili hydrochloridi 0,04

Da tales doses №10 in tabulettis.

Signa: принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день после еды.