Папиллоэктомия – операция удаления БДС. В отличие от ампутации БДС при папиллэктомии отсечение папиллы производится вместе с дистальными концами желчного и панкреатического протоков.

Операции при злокачественных опухолях БДС, дистального отдела желчного протока и головки поджелудочной железы.

Экономная (клиновидная) панкреатодуоденальная резекция предусматривает иссечение патологического фрагмента из поджелудочной железы и удаление части двенадцатиперстной кишки. Показанием к выполнению этой операции является наличие злокачественного поражения БДС и дистального отдела желчного протока.

Панкреатогастродуоденальная резекция выполняется при раке головки поджелудочной железы с «подковкой» двенадцатиперстной кишки, резекцию желчного протока и 1/3 желудка с последующими кропотливыми реконструктивными этапами.

Паллиативные операции при непроходимости желчных путей

Операции при дистальной блокаде желчного протока.

Холецистодигестивные соустья возможны только в тех случаях, когда пузырный проток проходим, и стенка желчного пузыря не поражена патологическим процессом. Операциями выбора должны быть холецистогастро – или холецистоеюноанастомоз.

Холедоходигестивные соустья выполняются в тех случаях, когда невозможно использовать для анастомоза желчный пузырь. Наиболее распространенной операцией принято считать холедохоеюностомию.

Операции при проксимальной блокаде желчных путей:

1. формирование наружного печеночного свища (холангиостома)

2. отведение желчи из внутрипеченочных желчных протоков в желудочно-кишечный тракт (холангиодигестиные анастомозы)

3. реканализация магистральных печеночных протоков. Эти операции можно выполнить как антеградным, так и ретроградным путем.

4. Холангиостомия. Наружное отведение желчи из внутрипеченочных желчных протоков вновь стало применяться в клинической практике в виде чрескожной холангиостомии.

5. Холангиодигестиные анастомозы.

Ведение послеоперационного периода

Среди многообразных осложнений послеоперационного периода при механической желтухе можно выделить две группы: осложнения общие для всех операций на органах брюшной полости ( осложнения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой, системы. Инфекционно-воспалительные процессы в зоне операции брюшной полости, тромбозы и эмболии) и осложнения специфичные для больных с механической желтухой (печеночно-почечная недостаточность, панкреатит, холемические кровотечения, холангит). У больных с кратковременным периодом желтухи до операции чаще развивается гиперкоагуляция, которая требует проведения антикоагулянтной терапии в послеоперационном периоде, тогда как у больных с длительным периодом желтухи более вероятно наличие гипокоагуляции, которая требует назначения больному гемостатических препаратов. Как то, так и другое лечение необходимо проводить под строгим контролем коагулограммы крови.

При явлениях начинающейся и развивающейся печеночно-почечной недостаточности показано проведение следующих мероприятий:

• постельный режим;

• строгая диета, преимущественно углеводистая;

• постоянная ингаляция кислорода;

• очистительные и сифонные клизмы и промывание желудка 2-3 раза в день;

• внутривенное вливание глютаминовой кислоты 1% раствор до 1000-1500 мл) для связывания аммиака крови;

• назначение антибиотиков широкого спектра действия;

• поддержание функции сердечной деятельности и стабильного артериального давления; поддержание на должном уровне почечной фильтрации (внутривенное вливание полиглюкина, неокомпенсана и др.);

• в тяжелых случаях рекомендуется применение стероидных гормонов (преднизолон внутривенно 20-40 мг в день) с одновременным внутримышечным введением гидрокортизона (750125 мг в день).

При нарастании почечной недостаточности необходимо применить гемодиализ с помощью аппарата «Искусственная почка».

.

Литература

1. М.А.Алиев, К.А.Адильбеков, С.Б.Рахат. «Учебное пособие по ведению больных интернами.

2. М.А.Алиев, М.А.Сейсембаев, Р.М.Алиев. «Хирургические ПХЭ заболевания»

3. Милонов О.Б., Соколов В.И. «Хронический панкреатит».

4. Вагнер Е.А. «Повторные операции на желчных путях».

5. Кузин М.И. «Хирургические болезни».

8