SYSTAV1 (Дифференциальный диагноз заболеваний суставов), страница 2
Описание файла
Документ из архива "Дифференциальный диагноз заболеваний суставов", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из , которые можно найти в файловом архиве . Не смотря на прямую связь этого архива с , его также можно найти и в других разделах. Архив можно найти в разделе "рефераты, доклады и презентации", в предмете "медицина, здоровье" в общих файлах.
Онлайн просмотр документа "SYSTAV1"
Текст 2 страницы из документа "SYSTAV1"
(Грокко - Понсе)
Очаги костного туберкулеза локализуются в позвоночнике в 50% случаев, реже - в тазоберденном, коленном, голеностопном и лучезапястном суставах. Активный легочный процесс нередко отсутствует (предшествующую инфекцию находят в 40% случаев). При туберкулезном артрите поражаются кости и синовиальные оболочки.
Диагностика туберкулезного артрита:
-
Деструктивный моноартрит (при поражении тазобедренного сустава деструкция развивается в области вертлужной впадины и шейки бедра). В области коленного сустава может формироваться абсцесс (холодный натечник). При артрите краснота кожи в области сустава отсутствует, а сам сустав горячий на ощупь.
-
Характерно длительное течение артрита без тенденции к деформации.
-
Лимфоаденопатия, общие симптомы неспецифичны: субфебрильная температура, похудание.
-
Образование костных каверн при длительном течении заболевания (при томографии суставов).
-
Обнаружение микобактерий туберкулеза при бактериологическом исследовании синовиальной жидкости и посеве материала синовиальной оболочки.
-
При морфологическом исследовании синовии лимфоидно-гистио-цитарная инфильтрация, гранулемы с казеозным распадом.
-
Рефрактерность к салицилатам.
Бруцеллезный артрит.
Наиболее часто возбудителем бруцеллеза у человека является Brucella melitensis. Данная инфекция распространена среди коз, коров и передается посредством прямого контакта или через молоко. Наблюдается часто у доярок и скотников. Инкубационный период 3 недели.
Диагностика бруцеллезного артрита:
-
Анамнестические указания на контакт с больным животным или употребление некипяченого молока.
-
Поражение костей и суставов: полиартрит, остеомиелит позвонков, трубчатых костей, костей таза (развитие гранулем в костном мозге). Деструктивный процесс в костях и межпозвонковых дисках напоминает туберкулез.
-
Положительное бактериологическое исследование синовиальной жидкости, крови, костного мозга. При серологическом исследовании повышение титра антител к Brucella melitensis.
Сифилитический артрит.
Сифилитический артрита развивается при приобретенном и врожденном сифилисе.
-
Диагностика сифилитического артрита при врожденном сифилисе.
-
Полиартрит в 8-16 лет (поражение коленных суставов в виде веретенообразной формы за счет выпячивания заворотов - сустав Клаттона). Выражен болевой синдром, признаки нарушения функции суставов незначительны;
-
Признаки врожденного сифилиса: интерстициальный кератит, глухота, зубы Гетчинсона;
-
Положительные серологические тесты на сифилис.
-
Диагностика сифилитического артрита при приобретенном сифилисе (на стадии вторичного и третичного сифилиса).
-
на стадии вторичного сифилиса поражение крупных суставов (коленных), позвоночника, тендовагиниты, периостит, легкие мышечные атрофии; признаки вторичного сифилиса (сыпь, аллопеция, лимфоаденопатия);
-
на стадии третичного сифилиса - появление периостита большеберцовой кости и ключицы (распространение гуммозной инфильтрации на кости), артропатия Шарко (поражение одного сустава), ассоциированная со спинной сухоткой;
-
положительные серологические тесты на сифилис при вторичном и третичном сифилисе.
Лаймская болезнь (боррелиоз).
Заболевание вызывают спирохеты-боррелии, переносчиками их являются клещи. Тюменская область является эндемичной по боррелиозу.
Диагностика Лаймской болезни (боррелиоза):
-
Полиартрит преимущественно коленных суставов (моно- или олигоартрит).
-
Анамнестическое указание на отдых или работу в лесной зоне (в весенне-летний период).
-
Общие смптомы: лихорадка, головная боль, скованность в шее.
-
Кожные изменения после укуса клеща: мигрирующая эритема на туловище или конечностях (проходит через 3 недели).
-
Лимфоаденопатия.
-
Поражения висцеральных органов: сердце (нарушение сердечной проводимости), нервной системы (менингит, неврит), поражение черепных нервов (корешковый синдром).
-
Положительное бактериологическое исследование синовиальной жидкости и серологическое исследование крови на боррелиоз.
Псориатический артрит.
Псориатический артрит развивается у 6-7% больных псориазом через 6-7 лет после кожных проявлений, иногда предшествует кожным проявлениям заболевания. Существуют эндемичные районы по псориазу. Псориатический артрит ассоциируется с антигенами HLA - В27, В17 (В13) и CW6.
Диагностические критерии псориатического артрита:
(Mathis, 1974)
-
Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев.
-
Одновременное поражение пястно-фалангового (плюстне-фалангового), проксимального и дистального межфаланговых суставов (“осевое поражение”).
-
Раннее поражение суставов стоп, в том числе большого пальца.
-
Боли в пятках (подпяточный бурсит).
-
Наличие псориатических бляшек на коже или типичное для псориаза изменение ногтей (подтверждается дерматологом).
-
Псориаз у ближайших родственников.
-
Отрицательная реакция на ревматоидный фактор (обнаруживается положительный ревматоидный фактор у 5-10% больных).
-
Характерные рентгенологические данные: остеолизис, периостальные наложения, отсутствие эпифизарного остеопороза.
-
Клинические и рентгенологические симптомы одностороннего сакроилеита.
-
Рентгенологические признаки спондилита - грубые паравертебральные оссификаты.
Диагноз достоверен при наличии 3-х критериев, один из которых должен быть 5, 6 или 8. При наличии ревматоидного фактора необходимо 5 критериев (обязательны 9, 10).
Некоторые особенности клинического течения псориатического артрита:
-
Кожные изменения и изменения ногтей:
-
псориатические бляшки могут локализоваться в волосистой части головы, иногда наблюдаются изолированные поражения кожи, разгибательных поверхностей, локтевых, коленных суставов, ладоней, подошв (форма Барбера), подмышечной или паховой области (пораженные участки окружены по периметру резко отграниченным краем);
-
при отсутствии поражения кожи диагностическое значение имеют поражения ногтей: точечные поражения ногтевых пластинок (углубления напоминают поверхность наперстка), онихолизис (истончение) и атрофия ногтевых пластинок;
-
Некоторые особенности псориатического артрита:
-
асимметричное разрозненное поражение межфаланговых или плюснефаланговых суставов, “пальцы-сосиски” (продольное поражение 3-х суставов, сухожильных влагалищ и мягких тканей);
-
преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов;
-
мутилирующий синдром: выраженные деструктивные изменения и остеолиз костей кисти;
Дифференциальный диагноз псориатического артрита:
-
Ревматоидный артрит (формы псориатического артрита, протекаюшей с поражением 1 или 2-х крупных суставов и отсутствием кожных изменений).
-
Болезнь Рейтера (формы псориатического артрита, протекаюшей с поражением глаз - конъюнктивитом и уретритом, особенность - развитие их на фоне заболевания).
-
Вторичная подагра (формы псориатического артрита, протекаюшей с незначительной гиперурикемией, отсутствуют микрокристаллы уратов натрия в синовиальной жидкости).
Дегенеративно-дистрофические поражения суставов.
Остеоартроз.
Остеоартроз (деформирующий остеоартроз) - локальное дегенеративное заболевание суставов с разрушением хряща (его исчезновением), изменением суставных поверхностей и вторичной реакцией костной ткани и отсутствием системных изменений. При остеоартрозе развивается субхондральный остеосклероз, краевые разрастания кости - остеофиты. Заболевание развивается в среднем и пожилом возрасте, соотношение женщин и мужчин 3:1.
Различают остеортрозы первичные (генуинные) и вторичные (на фоне поврежденных травмой, при аномалии развития суставов или на фоне других артритов). Первичный остеоартроз протекает: в виде локальной формы (олиго-моноартрит): преимущественно поражаются кисти, первый плюснефаланговый сустав, коленный и тазобедренный сустав (отсутствует симметричность поражения), редко поражается лучезапястный сустав или в виде генерализованной формы (полиостеоартроз) с вовлечением в процесс 4-х и более суставов. При вторичном остеоартрозе дегенеративные изменения могут возникать в любом суставе.
Kellegren и Moore выделяют основные 2 типа остеоартроза:
узелковый тип, протекающий с поражением дистальных (узлы Гебердена), и проксимальных (узлы Бушера) межфаланговых суставов кистей. Заболевание чаще носит семейный характер и передается по женской линии, реже встречается у мужчин;
безузловой тип протекает с поражением только крупных суставов.
К особой форме остеоартроза относят “эрозивный артрит”, характеризующийся более значительным поражением тазобедренного сустава нежели коленного сустава. Эту форму отличает быстрое развитие костной деструкции, повторные синовиты с изменением синовиальной оболочки как при ревматоидном артрите.
В генезе остеоартроза решающее значение имеют внутренние факторы: наследственность, ожирение, нарушение микроциркуляции и внешние факторы: чрезмерная нагрузка на сустав или группу суставов в связи с особенностями профессиональной деятельности или избыточным весом.
Диагностические критерии остеоартроза:
(Э.Р. Агабабова и соавт., 1977)
-
Боль в суставах при движении и физической нагрузке.
-
Изменение формы суставов вследствие костных разрастаний.
-
Ограничение функции сустава из-за боли и костных разрастаний.
-
Отсутствие признаков местного воспаления, за исключением случаев реактивного синовита с выпотом в полость сустава.
-
Удовлетворительное общее состояние больного.
-
Отсутствие острофазовых лабораторных показателей.
-
Медленное прогрессирование болезни.
Особенностями остеоартроза являются болезненность и крепитация, утренняя скованность в суставах, деформации (варусные и вальгусные искривления).
Характерные рентгенологические изменения суставов при остеоартрозе:
-
Субхондральный остеосклероз.
-
Краевой остеофитоз.
-
Субхондральные кистовидные просветления костной ткани.
-
Сужение межпозвонковой суставной щели.
-
Поздние деструктивные изменения, сопровождающиеся подвывихами.
Нетипичны: околосуставной остеопороз, эрозии суставных поверхностей.
При ультразвуковом исследовании суставов обнаруживается нарушение структуры хряща, при артроскопии - исчезновение хряща.
Осложнения остеоартроза.
-
Ущемление периостальных нервных окончаний при разрастании остеофитов (интенсивный болевой синдром).
-
Развитие реактивного синовита (при присоединении инфекции) или при сочетании с ревматоидным артритом.
-
Поражение капсулы и связок сустава.
-
Спазм мыщц.
-
Переломы.
-
Инвалидизация в резкльтате потери способности самостоятельно передвигаться.
Дифференциальный диагноз остеоартроза:
-
Болезнь Форестье - диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (оссификация связочного аппарата позвоночника, остеофикация в зоне межпозвонковых дисков) .
-
Воспалительные полиартриты.
-
Микрокристаллические полиартриты.
-
Поражения мягких тканей и околосуставных тканей.
-
Псориатический артрит.
-
Посттравматические и травматические артриты.
Болезнь Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари).
Анкилозирующий спондилоартрит - хроническое заболевание с поражением опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, сухожилий, связок, мышц) и внутренних органов.
Диагностика болезни Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари):
-
Чаще поражаются мужчины, возраст 16-40 лет.
-
Этиологический фактор: очаговая инфекция, инфекция мочеполового тракта или кишечника, у 70% выявляеся клебсиелла.
-
Связь заболевания с HLA - В27 (антиген наследуется у 85-95% больных).
-
Воспалительное поражение опорно-двигательного аппарата (межпозвонковых суставов, дисков, связочного аппарата). Воспалительный процесс приводит к дегенерации хрящей, костному анкилозу с явлениями остеопороза, остеосклероза, реактивному утолщению краевых пластинок позвонков и появлению остеофитов. Оссификация всех видов сочленений позвонков в сочетании с оссификацией продольных связок приводит к ригидности позвоночника (симптом “бамбуковой трости”). Лордоз исчезает в поясничном отделе, переходит в кифоз, усиливается кифоз грудного отдела с перегибом вперед (“поза просителя”), иногда с отклонением в сторону - сколиоз. Развивается экзастоз пяточной кости и костей таза.
-
При центральной форме заболевания поражение начинается с подвздошно-крестцового отдела позвоночника (симметричный сакроилеит), затем в процесс вовлекаются все суставы позвоночника и реберно-позвонковые суставы.
-
При периферическрй форме заболевание начинается с крупных суставов (чаще поражаются коленные, голеностопные, тазобедренные, суставы стопы, реже - локтевые суставы, лучезапястные и суставы кисти).
-
При генерализованной форме поражается позвоночник и периферические суставы: тазобедренные, плечевые и другие суставы (двусторонний процесс).
-
Поражение висцеральных органов: сердце (кардиомиопатия, перикардит, нарушение проводимости), почки (амилоидоз), легкие (васкулит, апикальный фиброз на поздней стадии).
Поражение глаз: острый односторонний передний увеит.
Общие симптомы: повышение температуры, астенизация, похудание, острофазовые показатели (ускорение СОЭ, увеличение уровня сиаловой кислоты, фибриногена, диспротеинемия).
Рентгенологические изменения: расширение суставных щелей, зазубренность и уплотнение крестцовой и подвздошной костей, остеопороз позвонков поясничного отдела; позднее - сужение суставных щелей, уплотнение продпльных и межосных связок позвоночного ствола, генерализованный остеопороз во всех тазовых костях. Характерен костный анкилоз межпзвонковых сутставов, рентгенологические изменения периферических суставов как при ревматоидном артрите.
Бактериологические исследования: у женщин - мазка с шейки матки, из уретры; у мужчины: из уретры, желательно ДНК диагностика хламидиаза. Серологические исследования на инфекции (урогенитальную, кишечную и прочие).
Осложнения болезни Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари):
-
Декомпрессия спинного мозга (в результате смещения позвонков в шейном отделе).
-
Одышка (вследствие нарушения дыхания при анкилозе реберно-позвонковых суставов).
-
Развитие сердечной или почечной недостаточности (при кардиомиопатии или амилоидозе почек).
-
Присоединение инфекции.
Дифференциальный диагноз болезни Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари):
-
Туберкулезный спондилит (для него характерна триада: горб, натечный абсцесс над пубертатной связкой, поражение спинного мозга).
-
Спондилез позвоночника.
-
Межпозвонковый остеохондроз.
-
Болезнь Форестье (старческий кифоз, приводящий к горбу).
Межпозвонковый остеохондроз.