Задания Реланиум

Задача № 2.

Вызов на дом по поводу одышки.

Больная 35 лет, бухгалтер, больна 5-ый день. Заболевание началось со слабости, недомогания, отмечалась боль в горле при глотании, t тела 37,5⁰ С. Лечилась самостоятельно, состояние больной ухудшалось, вчера появился грубый лающий кашель, ночью присоединилось затруднение дыхания на вдохе.

Объективно: Состояние средней тяжести, возбуждена, кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание шумное, говорит шепотом, ЧДД=26 в 1 мин., тоны сердца приглушены, Ps=100 в 1 мин., АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Status localis: Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована с цианотичным оттенком, миндалины отечны, на миндалинах и дужках налеты грязно-серого цвета, шпателем не снимаются.

Задания. Второстепенные клинические признаки ВИЧ-инфекции.

Билет 29.

Задача № 1.

Вы работаете фельдшером местного железнодорожного вокзала и в здравпункт доставлен постовым милиционером человек без определенного места жительства в состоянии средней степени алкогольного опьянения, который спал в привокзальном саду; температура воздуха на улице ниже 0⁰. При объективном осмотре доставленного лица: пальцы левой руки резко бледные, движения в пальцах отсутствуют, чувствительность не определяется. Через некоторое время кожа на пальцах стала синюшной, отечной и болезненной, в суставах пальцев появились ограниченные движения.

На вопрос фельдшера: "Что чувствуете?", пациент ответил:"Болит рука"

Задания Платифиллин

Задача № 2.

Вызов на дом по поводу болей в животе, неукротимой рвоты.

Больная Н. 47 лет. Больна 1-ый день. Заболела через 30 минут после употребления в пищу жареных грибов, которыми ее угостила соседка. Появилась сильная схваткообразная боль в животе, неукротимая рвота, жидкий водянистый стул без счета. Нарастала слабость, головная боль, головокружение.

Объективно: состояние тяжелое. Заторможена, t - 36,3⁰С. Кожные покровы бледные, тургор кожи, слизистые сухие. Голос сиплый. В легких дыхание везикулярное. ЧД=26 в одну минуту, Ps=100 уд.в минуту, АД 90/50 мм рт.ст. (N=140 мм рт.ст.) Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Печень (+1 см). Олигурия. Менингиальных знаков нет.

Задания. Показания для обследования больных на ВИЧ-инфекцию.

Билет 30.

Задача № 1.

Больная М. 49 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, суфебрильную температуру, постоянную раздражительность, плаксивость, плохой сон, боли в области сердца, головную боль в области затылка, сердцебиение, потливость, частый стул, похудание. Болеет 2 года.

При осмотре: пациентка суетлива, с множеством излишних движений, отмечается тремор рук, пучеглазие, увеличение щитовидной железы, наличие на коже пигментных пятен, кожа теплая, влажная. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево, тоны сердца громкие 1 тон хлопающий, тахикардия, ЧСС=100 в мин., АД=150/80 мм рт.ст. Печень не увеличена. Стул частый. Положительны глазные симптомы: Грефе, Штельвага (отставание верхнего века при взгляде вниз, редкое мигание).

Задания Верапамил

Задача № 2.

Вызов в мед.пункт Казанского вокзала по поводу высокой t , рвоты.

Больная 39 лет, приезжая из Тамбовской области. Больна 2-ой день. Заболела остро, в поезде, когда появился озноб, сильная диффузная головная боль. Принимала анальгин, однако состояние продолжало ухудшаться, присоединилась рвота, без облегчения.

Объективно: Состояние средней тяжести, ближе к тяжелому. Отмечается психомоторное возбуждение, t тела 39,0⁰ С. Лицо гиперемировано. В легких дыхание везикулярное, ЧДД=20 в 1 мин., тоны сердца приглушены, Ps=110 в 1 мин., АД=150/80 мм рт. ст. Живот мягкий. Отмечается ригидность затылочных мышц, «+» симптомы Кернига и Брудзинского.

Задания. Лабораторные методы диагностики ВИЧ-инфекции.

Билет 31.

Задача № 1.

У ребенка 5 лет вечером повысилась температура до 39,0⁰ С, появились боли в животе, в пояснице, при мочеиспускании рези, моча мутная.

Из анамнеза: заболел остро, накануне переохладился, бегал босиком по воде. Раньше никогда не болел.

При осмотре: t тела 39,6⁰ С, озноб, отказ от еды, мочеиспускание резко болезненное, кожа чистая, бледная, зев гиперемирован. Со стороны легких без изменений. Пульс 100 уд.в мин. Тоны сердца ритмичные, живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания резко положительный справа.

Задания Строфантин

Задача № 2.

Повод к вызову: 20 летняя студентка «без сознания». Соседка по общежитию обнаружила 20-летнюю К. без сознания. Известно, что девушка страдает сахарным диабетом (I типа), который компенсировала диетой и инъекциями инсулина.

Со слов подруги: в течение последних 2-х дней больная жаловалась на «расстройство желудка», с тошнотой, рвотой, диареей и болями в животе. Утром, в день вызова, почувствовала себя плохо, на занятия не пошла. Утреннюю инъекцию инсулина не делала, так как не смогла позавтракать. Подруга нашла К. после возращения домой. Девушка лежала в постели, глубоко дышала и не отвечала на вопросы.

Объективно: Без сознания. Кожа и слизистые оболочки сухие. Дыхание шумное, глубокое, ЧДД 20 в минуту. АД 100/60 мм. рт. ст., шейные вены спавшиеся, тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС = пульсу = 104 в минуту. Температура 36⁰С. Больная реагирует на пальпацию живота умеренной силы. Сухожильные рефлексы снижены. В выдыхаемом воздухе запах ацетона.

Задания Причины ложноположительных результатов серологического исследования.

Билет 32.

Задача № 1.

Фельдшера ФАП вызвали на дом к женщине, 35 лет, работающей на животноводческой ферме.

Жалобы: на температуру 40⁰, резкий озноб, сердцебиение, слабость, на отек левой стопы, который постепенно увеличивался и перешел на голень. В течение четырех дней она самостоятельно лечилась, но состояние не улучшилось.

Из анамнеза: около недели назад, убирая навоз на ферме, она через обувь вилами проколола левую стопу. Сама перевязала рану на тыле стопы.

Объективно: температура 38,9 ,состояние тяжелое, заторможена, постоянно облизывает губы, просит пить. Кожный покров бледный, чистый, влажный. Язык сухой, обложен серым налетом. Пульс 138 ударов в минуту, АД 95/70 мм.рт.ст. По органам – без патологии.

При осмотре: от повязки исходит неприятный запах. По снятии повязки: обращает на себя внимание выраженный отек конечности до верхней трети голени, бледность кожи с сине-багровыми пятнами на тыле стопы и нижней трети голени. Из раны выстоят мышцы серого цвета, при надавливании на края раны выделяются пузырьки газа и ощущается хруст. Пульсация на тыльной артерии стопы не определяется.

Задания ацетилсалициловая кислота

Задача № 2.

Повод к вызову: боли в животе. Больная 30 лет жалуется на острые интенсивные боли внизу живота, появившиеся внезапно 30 мин назад после физической нагрузки, больше в левой подвздошной области (иррадиирующие в задний проход, наружные половые органы, крестец), слабость, головокружение, тошноту, рвоту. С началом болей было обморочное состояние.

Из анамнеза: месячные с12 лет по 4 дня, ч/з 28 – 30 дней, умеренные, безболезненные. Последние нормальные месячные были 18 дней назад. Беременной себя не ощущает, однако за несколько дней до приступа ощущала дискомфорт в животе.

Было 2 беременности: 1 – закончилась срочными родами без осложнений, 2 – мед абортом в сроке 8-9 нед без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает.

При осмотре: В сознании. Состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледные, покрыты холодным потом.

PS - 110 в/мин Т - 36,6 АД –85/55 мм рт ст. (рабочее 120/80)

Язык влажный, чистый. Живот мягким, несколько вздут. Напряжение мышц брюшной стенки слабо выражено. Пальпация живота обнаруживает разлитую болезненность по всей нижней половине его, больше слева. Симптомы раздражения брюшины выражены незначительно, наблюдается френикус-симптом. При перкуссии живота - в брюшной полости выявлено наличие свободной жидкости в отлогих частях.

Выделений из половых путей нет.

Задания. Причины ложноотрицательных результатов серологического исследования.

Билет 33.

Задача № 1.

Повод к вызову: Высокая Т⁰, боль в грудной клетке справа при дыхании.

Из анамнеза: больна 2-ой день, заболевание связывает с переохлаждением на лыжной прогулке.

Объективно: Женщина 26 лет, лицо гиперемировано. Лихорадочный румянец, больше выражен на правой щеке, цианоз губ, раздувание крыльев носа при дыхании. Кашель с небольшим количеством "ржавой" мокроты. При дыхании щадит правую половину грудной клетки, голосовое дрожание справа усилено. При перкуссии справа под углом лопатки - укорочение перкуторного звука. Аускультативно: там же на фоне ослабленного везикулярного дыхания прослушивается крепитация. ЧДД 24 уд. в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 96 уд в мин., АД 105/70 мм. рт. ст. (что соответствует привычному давлению). Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Дизурических явлений нет.

Задания Гепарин

Задача № 2.

Вызов на дом по поводу высокой температуры, боли в руке.

Больной 20 лет, болен 2-ый день, заболел остро, появился озноб, слабость, головная боль, повысилась t тела до 38,0⁰ С. Через несколько часов почувствовал резкую боль в правой подмышечной области. Сегодня отметил в этой области болезненное образование.

Эпид.анамнез: Занимается малым бизнесом. Два дня назад приехал из Китая с товаром для продажи.

Объективно: Состояние тяжелое, t = 39,2⁰С, лицо гиперемировано, сыпи нет. Склеры инъецированы. В правой подмышечной области пальпируется плотное, неподвижное, резко болезненное образование, неправильной формы. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД=22 в 1 мин., тоны сердца приглушены. Ps=110 в 1 мин., АД=130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформленный. Моча мутная. Менингиальных знаков нет.

Задания. Принципы лечения ВИЧ-инфекции.

Билет 34.

Задача № 1.

Повод к вызову: высокая t тела 39,0⁰ С, головная боль, рвота, боль, отек и гиперемия в левой ноге, боль в паху.

Из анамнеза: больная 53 года. Заболела 2 дня назад, когда появился озноб, t 39,0⁰ С, головная боль, рвота. Принимала аспирин, анальгин без эффекта. На следующий день в области нижней конечности появилось жжение, отек, гиперемия. Сегодня появились пузыри.

При осмотре: t 39,3⁰ С, состояние больной средней тяжести, тоны сердца приглушены, ритм правильный, Ps=110 уд.в мин., АД=140/90 мм рт.ст.

Локально: в области нижней трети левой голени отек, эритема с неровными четко очерченными границами, красным валиком. Отмечаются единые геморрагии и буллы, заполненные серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Очаг горячий, кожа напряжена. В левой паховой области пальпируется болезненный подвижный лимфоузел.

Кожа стоп красно-синюшного цвета. В межфаланговых промежутках – трещинки и очаг шелушения. Ногтевые пластины утолщены, деформированы, мутные.

Задания Метилэргометрин

Задача № 2.

Повод к вызову: Женщина сбита машиной.

Жалобы: на сильную боль в нижних отделах живота и таза, невозможность самостоятельных движений в нижних конечностях. Сознание не теряла.

При осмотре: Лежит на спине, ноги согнуты в суставах и разведены, видимых деформаций лицевого скелета нет. Зрачки D=S, фотореакция живая. Носовые и ушные ходы - чистые. В затылочной области имеется рана с неровными разможженными слабокровоточащими краями.

Ps=80 уд. в 1 мин., ритмичный. АД=80/45 мм рт. ст.. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы.

Живот правильной формы. Определяется некоторое отставание нижних отделов в акте дыхания. В области лона – небольшая гематома. При пальпации - болезненность в нижних отделах при отнятии пальпирующей руки - изменений в состоянии пациентки нет. Перкуторная граница мочевого пузыря 2 см над лоном. При сдавлении таза во фронтальном и сагиттальном направлениях пациент вскрикивает от боли.

Задания. Роль фельдшера "03" в санитарном просвещении населения.

Билет 35

Задача № 1.

Мальчику 8 месяцев. Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса – 3700 г, длина-50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., с 3 мес. введена манная каша без совета врача, использовались неадаптированные смеси. Ребенок витамин Д не принимал, соки получал редко. Прогулки были не ежедневно. Прибавка в массе была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0 см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие "четки", на руках выраженные "браслетеки". Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.

Анализ крови: Нв 102 г/л, Er-3,98х10¹²/л, Л-4х10⁹/л, СОЭ 5 мм /час. Анализ мочи без особенностей. Биохимические данные: фосфор в сыворотке 0:034 г/л, кальций 0,09 г/л.