87765 (Билеты к итоговой государственной аттестации), страница 3

Произведена пункция заднего свода влагалища, получено 20 мл гноя.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Определите показания для приема

родов дома.

2. Роды определение, периоды родов (продолжительность, характеристика, родовые силы).

3. Тактика на догоспитальном этапе.

4. План обследования и принципы лечения в стационаре.

5. преднизолон

Задача № 2.

Больная 23 лет вызвала СМП по поводу приступа удушья, сопровождающегося цианозом, коликообразными болями в животе (вызов поступил от прохожих на улице около поликлиники). Больная возможно лечилась в ней.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Сознание спутанное. В легких - множество свистящих хрипов, выдох удлинен. ЧДД – 26 в мин., тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД=70/20 мм рт.ст., пульс 140 в мин., слабого наполнения. Живот мягкий, при пальпации чувствительный во всех отделах.

Удалось выяснить, что больная вышла из процедурного кабинета, где ей делали инъекцию пенициллина.

Задания Гриппоподобный синдром острого периода ВИЧ-инфекции.

Билет 14.

Задача № 1.

Ребенок 10 лет находится в стационаре. Ночью стал задыхаться, посинел, t ⁰ тела 37,2 ⁰С.

В анамнезе: Болен бронхиальной астмой уже 2 года. Обострение.

При осмотре: Ребенок сидит на кровати, ноги спущены на пол. Руками опирается о край кровати. Лицо испугано, веки отечны, выражен цианоз лица. Грудная клетка эмфизематорно вздута, перкуторно определяется тимпанический звук, дыхание ослабленное, выслушивается большое количество сухих и влажных разнокалиберных хрипов. Границы сердца расширены, тоны приглушены, тахикардия. Пульс 100 уд.в мин. Живот вздут. Печень + 2 см ниже края реберной дуги. По другим органам без изменений.

Задания Новокаинамид

Задача № 2.

Больной 62 года.

Повод к вызову: боли за грудиной в течение 4-х часов. Пытался самостоятельно снять боли нитроглицерином, но без успеха. Бригада скорой помощи боль сняла. На ЭКГ - трансмуральный инфаркт в области передней стенки левого желудочка.

Объективно: Кожа бледная, акроцианоз. Дыхание везикулярное, ЧДД = 16 в мин. Пульс 38 уд. в 1 мин., тоны сердца глухие, периодически определяется громкий I-й тон. АД 120/60 мм. рт. ст. на ЭКГ-зубцы P в ритме синусового узла, а QRS в ритме AV-соединения. В момент осмотра, когда снимали электроды аппарата ЭКГ, больной потерял сознание, появились мышечные судороги (без прикуса языка). Нарастал цианоз лица и шеи, судороги, прекратилось дыхание.

Через 1 - 2 минуты сознание восстановилось.

Задания. Диарейный синдром острого периода ВИЧ-инфекции.

Билет 15.

Задача № 1.

Повод к вызову:. Болит живот. Температура.

При осмотре: Жалобы на ноющие боли в правой повздошной области, t=38⁰ С. Болен 4-ый день. Боли стихли, но повысилась температура. Был стул, окрашен, оформлен. Мочился, моча желтого цвета.

Лежит на спине, кожа лица слегка гиперемирована. Язык обложен белым налетом, подсушен. Ps=80 уд. в 1 мин., ритмичный. АД=130/80 мм рт. ст.. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы.

Язык обложен белым налетом, подсушен. Живот правильной формы. Некоторое отставание правых отделов в акте дыхания. При поверхностной пальпации определяется болезненность и гиперстезия кожи. При повороте на левый бок изменений в состоянии пациента нет. На толчкообразную пальпацию слева пациент не реагирует. При отнятии пальпирующей руки - каких-либо изменений в состоянии пациента нет.

При глубокой пальпации справа определяется образование плотной эластической консистенции, несколько болезненное, несмещаемое. Перистальтические шумы ослаблены. Граница мочевого пузыря не определяется.

Задания Новокаин

Задача № 2.

Повод к вызову: боль в грудной клетке, температура.

Больной 45 лет. Болен 2-ой день. Заболевание началось остро, с повышения t тела до 40,0⁰С, головной боли, боли в грудной клетке. На второй день присоединился кашель с обильной мокротой. Мокрота жидкая, с прожилками крови.

Эпид.анамнез: накануне заболевания прилетел из Индии, заболел в день приезда.

Объективно: состояние тяжелое, t тела 40,0⁰С, лицо гиперемировано одутловатое, склеры инъецированы. В легких ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС=130 уд. в 1 мин., АД=90/60 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Менингиальных и очаговых знаков нет.

Задания. Персистирующая лимфоаденопатия – клинические признаки.

Билет 16.

Задача № 1.

Пациент Н. 67 лет жалуется на слабость, одышку в покое, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, чувствует себя плохо в течение 10-ти дней, раньше отмечал повышение АД в течение 10 лет.

Объективно: состояние средней тяжести, положение ортопноэ, акроцианоз, отеки голеней и стоп. В легких легочный перкуторный звук, дыхание везикулярное в нижних отделах слегка ослабленное. ЧДД- 24 в мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона на аорте. АД=160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 3 см, безболезненна. Дизурических расстройств нет.

Задания Баралгин

Задача № 2.

Вызов в гостиницу по поводу отравления неизвестным ядом.

Больной С. 40 лет, гражданин Сирии. Со слов горничной в номер вошел с двумя молодыми девушками, которые спустя 10 минут удалились быстрым шагом. Горничная обнаружила больного, лежащего на полу, без сознания. На столе начатая бутылка коньяку и 3 рюмки, одна из них пустая.

Объективно: Состояние средней тяжести. Без сознания. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки сухие, зрачки сужены. В легких дыхание везикулярное, ЧДД=16 в одну минуту, Ps=54 уд.в минуту, АД 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Менингиальных знаков нет. На ЭКГ- синусовая брадикардия, нарушение проводимости.

Задания. Оппортунистические инфекции и опухоли.

Билет 17.

Задача № 1.

Вызов на колхозный рынок по поводу болей в животе, жидкого стула.

Больной 28 лет, гражданин Абхазии. Болен 1-ый день. Заболел остро с тошноты, озноба, повышения t тела до 38,5⁰С, болей в животе, жидкого стула. К врачу не обращался.

Эпид.анамнез: торгует на рынке. Накануне заболевания ел пироженые с белковым кремом.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розового цвета, t тела 38,8⁰С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Ps=100 уд. В 1 мин., АД=110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, околопупочной и правой повздошной области, стул до 15 раз, обильный, водянистый, пенистый, зловонный, без патологических примесей.

Задания Гидрокортизон

Задача № 2.

Повод к вызову: Молодой человек задыхается.

Вы фельдшер турбазы. Вас пригласили к молодому человеку, который задыхается.

При осмотре: У окна сидит юноша, ловит ртом воздух, лицо его гиперемировано, голова запрокинута, на расстоянии слышны свистящие звуки и приступообразный кашель, правой рукой обхватил шею, вены на шее взбухшие, одышка на вдохе видна на глаз. Анамнез собрать не представляется возможным. Друзья подсказали, что это состояние возникло внезапно, за обедом.

Задания Вирусные оппортунистические инфекции при ВИЧ.

Билет 18.

Задача № 1.

Родильница А., 21, год находится в физиологическом послеродовом отделении совместно с ребенком, после своевременных родов 4 сутки, пожаловалась акушерке послеродового отделения на головную боль, озноб, слабость, боль внизу живота. Роды у нее осложнились преждевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция окситоцином, перинеотомией – перинеоррафией.

Объективно: температура 38,5 С, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт.ст. Молочные железы равномерно нагрубевшие, безболезненные. Соски здоровые. Живот мягкий, дно матки на 4 см ниже пупка. Матка мягковатая, болезненная при пальпации. Лохии кровянистые, с неприятным запахом. Швы на промежности чистые, отека нет. Физиологические отправления не нарушены.

Задания но-шпа

Задача № 2.

Пациент Л. 57 лет жалуется на сильную распирающую боль в груди, возникшую 20 минут назад, одышку, головокружение, боль в правом подреберье, вздутие живота, рвоту, резкую слабость.

Из анамнеза: У пациента имеется тромбофлебит глубоких вен голеней.

Обнаружено: Состояние пациента тяжелое, выраженный цианоз кожи чугунного оттенка верхней половины туловища, набухшие шейные вены, пульсация в надчревной области, отеки на ногах. Дыхание редкое аритмичное, при аускультации справа дыхание ослабленное.

Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии и его раздвоение там же систолический шум. АД снижено, тахикардия. Живот вздут, отмечается боль в правом подреберье, печень увеличена на 4 см, болезненна.

Задания Бактериальные оппортунистические инфекции при ВИЧ.

Билет 19.

Задача № 1.

Повод к вызову: Частые регулярные схватки у повторнородящей 25 летней женщины с доношенной беременностью.

По прибытии выяснено: Женщина 25 лет состоит на учете в женской консультации по беременности.

Из обменной карты: Беременность 39 недель протекала без осложнений. В анамнезе 2 медицинских аборта и 1 быстрые роды живой девочкой массой 3200,0.

Два часа назад начались регулярные, постепенно усиливающиеся схватки, двадцать минут назад отошли светлые воды в умеренном количестве. На фоне частых, сильных и продолжительных схваток женщина тужится. Предлежащей части над входом в малый таз нет. На высоте одной из потуг из влагалища показалась головка. Вне потуги головка плода скрылась.

Принято решение принимать роды на дому. На вызове 1 фельдшер. Состояние женщины удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное, болей в эпигастральной области нет. Аллергии к лекарствам не отмечает. Пульс 86 уд.в мин, ритмичный. Артериальное давление на левой руке 120/80 мм рт.ст, на правой 110/70 мм рт.ст.

Задания Лидокаин

Задача № 2.

В ФАП доставлен мальчик, 10 лет, получивший в результате шалости с самодельным взрывным устройством ранение правого глаза и кисти. Жалобы на сильную боль в правом глазу, головную боль, тошноту, снижение зрения, боль в руке.

Объективно: Состояние тяжелое. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 90 в минуту. Кожа бледная. На веках обоих глаз множество мелких резаных ран, на склере правого глазного яблока на 8-10 часах, на расстоянии 5 мм от лимба линейная, сквозная рана, длиной около 10 мм. Зрачок овальный, смещен в медиальную сторону. На ладонной поверхности правой кисти рана 3,5х2 см с неровными краями, кровотечение умеренное, активные движения ограничены из-за боли.

Задания. Протозойные и гельминтозы.

Билет 20.

Задача № 1.

Больной Н. 24 лет в клинику поступил в плановом порядке с жалобами на боль в эпигастрии, возникающую через 1,5-2 часа после приема пищи, больше к вечеру, а иногда и ночью, изжогу, кислый вкус во рту, запор. Боль усиливается при приеме острой, соленой и кислой пищи, уменьшается после употребления соды и применения грелки. Болен около года. Состояние ухудшилось с осени.

Из анамнеза известно, что живет в общежитии, отец страдает язвенной болезнью 12-п кишки.

При осмотре: больной пониженного питания, язык обложен белым налетом у корня, влажный. Перкуссия и поверхностная пальпация живота болезненны в области надчревья справа, в этой же области – резистентность мышц брюшного пресса. Пульс=60 уд.в мин, ритмичен, АД=100/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Печень не пальпируется.

Задания Полиглюкин

Задача № 2.

Вызов в мед.пункт вокзала по поводу жидкого стула, рвоты.

Больной Ж. 50 лет, приехал из Астраханской области. Болен 1-ый день. У больного под утро в вагоне начался жидкий стул, обильный, водянистый, затем рвота несколько раз. На вокзале был обморок. В дороге ел бутерброды с несвежей колбасой.

Объективно: Состояние тяжелое, t тела 35,5⁰ С. Кожные покровы сухие, цианотичные. Тургор резко снижен. Афония. В легких дыхание везикулярное, ЧДД=20 в 1 мин., тоны сердца глухие, Ps=нитевидный, не определяется. АД=60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом. Живот втянут, мягкий, перистальтика усилена. Стула нет. Моча не отделяется. Больной в сознании, в контакт не вступает, генерализованные судороги.