ref-18815 (Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран), страница 3
Описание файла
Документ из архива "Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из , которые можно найти в файловом архиве . Не смотря на прямую связь этого архива с , его также можно найти и в других разделах. Архив можно найти в разделе "рефераты, доклады и презентации", в предмете "медицина, здоровье" в общих файлах.
Онлайн просмотр документа "ref-18815"
Текст 3 страницы из документа "ref-18815"
Табл.19. Результаты определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, высеваемой из ран, заживших по типу первичного натяжения.
антибиотики | вид возбудителя | ||||
Staphyllo- coccus aureus | Strepto- coccus sp. | Enterococ- cus sp. | Proteus sp. | Enterobac- ter sp. | |
пенициллины | |||||
Ампициллин | + | +++ | |||
Оксациллин | + | ++ | |||
Карбенициллин | + | ||||
аминогликозиды | |||||
Стрептомицин | +++ | ++ | |||
Канамицин | +++ | ++ | |||
Гентамицин | ++ | +++ | ++ | ||
макролиды | |||||
Эритромицин | ++ | +++ | |||
Олеандомицин | ++ | +++ | |||
цефалоспорины | |||||
Цефалексин | ++ | ++ | |||
Цефалотин | + | ||||
Цефатоксим | +++ | +++ | +++ | ++ | ++ |
другие группы | |||||
Ристомицин | +++ | +++ | |||
Рифампицин | ++ | ++ | |||
Левомицетин | +++ | + | |||
Клиндамицин | + | ||||
Фузидин | + | ||||
Доксициклин | + | ||||
Полимиксин | ++ |
Примечание: (+++) – максимальная эффективность антибиотиков; (++) – препарат эффективен в большинстве случаев; (+) – в большинстве случаев препарат не эффективен.
Табл.20. Результаты определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, высеваемой из ран, заживших с нагноением вторичных швов.
антибиотики | вид возбудителя | |
Staphyllo- coccus aureus | Strepto- coccus sp. | |
пенициллины | ||
Ампициллин | + | + |
Оксациллин | + | ++ |
аминогликозиды | ||
Стрептомицин | +++ | + |
Канамицин | +++ | |
Гентамицин | + | |
макролиды | ||
Эритромицин | ++ | + |
Олеандомицин | ++ | ++ |
цефалоспорины | ||
Цефалексин | ++ | ++ |
Цефатоксим | ++ | ++ |
другие группы | ||
Ристомицин | ++ | + |
Рифампицин | ++ | |
Доксициклин | + |
Примечание: (+++) – максимальная эффективность антибиотиков; (++) – препарат эффективен в большинстве случаев; (+) – в большинстве случаев препарат не эффективен.
При изучении проводимой антибактериальной терапии и соответствию её выделенной из раны микрофлоры, выяснилось, что при назначении антибиотиков не соответствующих чувствительности, осложнения в виде нагноения раны после наложения вторичных швов, развивались в большинстве случаев (табл.21).
Табл. 21. Соответствие проводимой антибактериальной терапии чувствительности микрофлоры к антибиотикам при лечении ран с применением вторичных швов.
антибактериальная терапия | первично-гнойная рана | вторично-гнойная рана | ||
заживление по типу первичного натяжения | нагноение раны | заживление по типу первичного натяжения | нагноение раны | |
соответствует чувствительности | 60.0% | 28.6% | 75.0% | 0.0% |
не соответствует чувствительности | 40.0% | 71.4% | 25.0% | 100.0% |
При анализе локализации раны выявлено, что осложнения после закрытия первично-гнойных ран развиваются чаще на туловище, значительно реже на нижней конечности, что почти не отличается от таковых ран заживших по типу первичного натяжения. Осложнения после наложения вторичных швов на вторично-гнойные раны развивались только на голове, шее и верхней конечности (табл.22.). При закрытии раневой поверхности аутодермопластикой осложнения в виде микробного лизиса лоскута имели место чаще на нижней конечности, реже на верхней конечности, приблизительно с одинаковой частотой при первично- и вторично-гнойных ранах (табл.23). Это можно объяснить преобладанием в данных областях Pseudomonas aeroginosa, Proteus sp., которые определяются в ранах (табл.18.).
Табл. 22. Характер заживления раны после наложения вторичных швов в зависимости от локализации патологического очага.
локализация раны | первично-гнойная рана | вторично-гнойная рана | ||
заживление по типу первичного натяжения | нагноение раны | заживление по типу первичного натяжения | нагноение раны | |
туловище | 77.8% | 80.0% | 20.0% | ___ |
голова, шея | ___ | ___ | ___ | 50.0% |
верхняя конечность | 1.9% | ___ | 30.0% | 50.0% |
нижняя конечность | 20.3% | 20.0% | 50.0% | ___ |
Табл. 23. Характер заживления раны после аутодермопластики в зависимости от локализации патологического очага.
локализация раны | первично-гнойная рана | вторично-гнойная рана | ||
полное приживление лоскута | микробный лизис лоскута | полное приживление лоскута | микробный лизис лоскута | |
туловище | 11.1% | ___ | ___ | ___ |
голова, шея | ___ | ___ | 10.0% | ___ |
верхняя конечность | 33.3% | 44.4% | 30.0% | 37.5% |
нижняя конечность | 55.6% | 55.6% | 60.0% | 62.5% |
Выводы.
-
В основе лечения гнойных ран лежит активная хирургическая тактика, которая позволяет в кратчайшие сроки подготовить поверхность раны к закрытию, т.к. удлинение предоперационного периода повышает вероятность развития послеоперационных осложнений (нагноение швов, микробный лизис кожного трансплантата). Нагноение поздних вторичных швов на первично-гнойных ранах происходит в 40% случаев.
-
Частичный лизис трансплантата развивается на ранах, образовавшихся после вскрытия флегмон, в которых вегетировал Streptococcus pyogenes, для которого характерны литические свойства.
-
После наложения швов на рану при остром лактационном мастите значительно чаще наблюдалось нагноение, несколько реже при нагноении эпителиальных копчиковых ходов, что необходимо учитывать при подготовке ран к закрытию. При этом единственным возбудителем при мастите является Staphyllococcus aureus (100.0%), при нагноении эпителиальных копчиковых ходов Staphylococcus aureus в 60.0%, а в 40.0% грамотрицательные бактерии.
-
При позднем обращении больных увеличивается вероятность нагноения швов при ВХО.
-
Частичный микробный лизис лоскутов после ВХО наблюдался при сокращении предоперационного периода до 2 недель, а полное приживлении при предоперационном периоде в 3 недели.
-
При вторично-гнойных ранах микробный лизис лоскута развивался при продолжительном предоперационном периоде (51.8 койко-день).
-
При анализе случаев нагноения вторичных швов выявлено, что в 71.4% случаев первично-гнойных ран антибактериальная терапия не соответствовала чувствительности к антибиотикам.
-
При первично-гнойных ранах нагноение швов чаще наблюдались при локализации ран на туловище и нижних конечностях, а при вторично-гнойных – на голове, шее и верхних конечностях.
-
Микробный лизис трансплантата после аутодермопластики развивался при локализации патологического очага на конечностях.