ref-18815 (Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран), страница 2
Описание файла
Документ из архива "Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из , которые можно найти в файловом архиве . Не смотря на прямую связь этого архива с , его также можно найти и в других разделах. Архив можно найти в разделе "рефераты, доклады и презентации", в предмете "медицина, здоровье" в общих файлах.
Онлайн просмотр документа "ref-18815"
Текст 2 страницы из документа "ref-18815"
Табл. 13. Показатели состава крови у больных с ранами до ВХО с наложением вторичных швов.
Показатели состава крови | Заживление | |
По типу первичного натяжения | С нагноением | |
Гемоглобин | 120 +/- 19.5 | 124.6 +/- 21.3 |
Лейкоциты | 7.4 +/- 2.0 | 6.3 +/- 1.2 |
СОЭ | 30.5 +/- 19.8 | 26.0 +/- 15.4 |
Базофилы | 0.0 | 0.5 +/- 0.5 |
Эозинофилы | 3.7 +/- 1.7 | 3.7 +/- 0.5 |
Палочкоядерные | 1.6 +/- 1.9 | 0.8 +/- 0.4 |
Сегментоядерные | 61.3 +/- 9.2 | 60.3 +/- 8.7 |
Лимфоциты | 28.9 +/- 9.0 | 31.0 +/- 5.2 |
Моноциты | 4.1 +/- 2.7 | 4.5 +/- 2.1 |
Токс. зернист. нейтр. | ___ | ___ |
Табл. 14. Показатели состава крови у больных перед аутодермопластикой.
показатели состава крови | первично-гнойная рана | вторично-гнойная рана | ||
полное приживление лоскута | микробный лизис лоскута | полное приживление лоскута | микробный лизис лоскута | |
Гемоглобин | 118.0+/-17.6 | 106.3+/-19.2 | 135.0+/-23.4 | 139.0+/-8.8 |
Лейкоциты | 6.9 +/-2.2 | 6.7 +/-1.6 | 6.0 +/-2.2 | 7.0 +/-1.9 |
СОЭ | 29.9 +/-15.6 | 37.7 +/-24.3 | 8.7 +/-5.6 | 21.7 +/-12.7 |
Базофилы | 0.0 | 0.0 | 0.3 +/-0.4 | 0.0 |
Эозинофилы | 3.0 +/-1.7 | 3.0 +/-2.6 | 4.8 +/-4.7 | 2.0 +/-2.0 |
Палочкоядерные | 0.8 +/-0.4 | 0.8 +/-1.2 | 1.6 +/-1.4 | 2.5 +/-2.5 |
Сегментоядерные | 62.0 +/-7.2 | 52.2 +/-12.4 | 47.2 +/-16.6 | 52.0 +/-1.0 |
Лимфоциты | 30.0 +/-8.0 | 39.2 +/-14.0 | 40.8 +/-11.1 | 38.0 +/-2.0 |
Моноциты | 3.8 +/-1.3 | 4.6 +/-2.7 | 5.4 +/-2.9 | 5.5 +/-1.5 |
Токс. зернист. нейтр | ___ | ___ | ___ | ___ |
При рассмотрении биохимических показателей крови, у больных перед ВХО с закрытием раневой поверхности, не было выявлено существенных различий, за исключением повышенного уровня сахара крови перед ВХО с развившимися осложнениями (табл. 15, 16.). Это объясняется нарушением при гипергликемии репаративных процессов и иммунитета.
Табл. 15. Биохимические показатели крови у больных до ВХО с наложением вторичных швов.
Биохимический показатель | заживление по типу первичного натяжения | нагноение раны после ВХО |
Сахар | 5.63 +/- 2.5 | 6.25 +/- 2.4 |
Билирубин общий | 7.0 +/- 1.4 | 8.0 +/- 1.3 |
Билирубин непрямой | 7.0 +/- 1.4 | 8.0 +/- 1.3 |
Билирубин прямой | 0.0 | 0.0 |
Мочевина | 5.2 +/- 2.2 | 4.2 +/- 0.7 |
Креатинин | 75.0 +/- 17.4 | 53.4 +/- 16.5 |
Общий белок | 77.2 +/- 5.7 | 79.4 +/- 6.9 |
Калий в плазме | 4.0 +/- 0.3 | 4.3 +/- 0.2 |
Натрий в плазме | 139.9 +/- 1.3 | 135.5 +/- 1.6 |
Табл. 16. Биохимические показатели крови у больных до ВХО с аутодермопластикой.
Биохимический показатель | первично-гнойная рана | вторично-гнойная рана | ||
полное приживление трансплантата | микробный лизис трансплантата | полное приживление трансплантата | микробный лизис трансплантата | |
Сахар | 5.52 +/- 1.7 | 6.3 +/- 0.2 | 5.3 +/- 2.3 | 5.3 +/- 2.1 |
Билирубин общий | 6.6 +/- 1.4 | 6.4 +/- 1.4 | 8.3 +/- 3.1 | 8.5 +/- 0.8 |
Билирубин непрямой | 6.6 +/- 1.4 | 6.4 +/- 1.4 | 7.6 +/- 1.9 | 8.5 +/- 0.8 |
Билирубин прямой | 0.0 | 0.0 | 0.7 +/- 1.2 | 0.0 |
Мочевина | 4.6 +/- 1.9 | 4.7 +/- 1.1 | 5.2 +/- 2.0 | 4.2 +/- 0.9 |
Креатинин | 90.2 +/- 21.9 | 71.1 +/- 14.3 | 67.2 +/- 19.1 | 65.2 +/- 15.5 |
Общий белок | 82.9 +/- 4.5 | 81.3 +/- 3.2 | 80.9 +/- 3.1 | 82.7 +/- 4.3 |
Калий в плазме | 4.9 +/- 0.1 | 4.8 +/- 0.1 | 4.2 +/- 0.3 | 4.5 +/- 0.5 |
Натрий в плазме | 141.0 +/- 3.5 | 133.2 +/- 3.5 | 142.7 +/- 2.7 | 143.8 +/- 0.9 |
При изучении микробного состава ран мы выяснили, что при нагноениях после ВХО с наложением вторичных швов, из раны, до ВХО, высевались в основном грамположительные патогенные микроорганизмы, в основном Staphyllococcus aureus (табл.17.). При микробном лизисе кожного аутотрансплантата характерно наличие в ране Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aerogynosa, Proteus sp., содержащих литические ферменты – гиалуронидазы, стрептокиназа, эластазу, коллагеназу. (табл.18.).
Табл. 17. Результаты посевов из раны перед ВХО с наложением вторичных швов.
вид возбудителя | первично-гнойные раны | вторично-гнойные раны | ||
заживление по типу первичного натяжения | нагноение раны | заживление по типу первичного натяжения | нагноение раны | |
Staphyllococcus aureus | 50.0% | 75.1% | 42.8% | 100.0% |
Staphyllococcus epidermidis | 3.3% | ___ | ___ | ___ |
Streptococcus pyogenes | 6.7% | 8.3% | 14.3% | ___ |
Enterococcus sp. | 3.3% | ___ | ___ | ___ |
Acinetobacter sp. | ___ | 8.3% | ___ | ___ |
Proteus sp. | 6.7% | ___ | 14.3% | ___ |
Enterobacter sp. | 6.7% | ___ | ___ | |
Роста нет | 23.3% | 8.3% | 28.6% | ___ |
Табл. 18. Результаты посевов из раны перед ВХО с применением аутодермопластики.
вид возбудителя | первично-гнойные раны | вторично-гнойные раны | ||
полное приживление лоскута | микробный лизис лоскута | полное приживление лоскута | микробный лизис лоскута | |
Staphyllococcus aureus | ___ | 40.0% | 50.0% | 50.0% |
Staphyllococcus epidermidis | 25.0% | ___ | ___ | ___ |
Streptococcus pyogenes | ___ | 60.0% | ___ | ___ |
Acinetobacter sp. | 25.0% | ___ | ___ | ___ |
Proteus sp. | ___ | ___ | ___ | 25.0% |
Pseudomonas aeroginosa | ___ | ___ | ___ | 25.0% |
Роста нет | 50.0% | ___ | 50.0% | ___ |
Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам показывает, что возбудители, выделенные из раны нагноившейся после наложения вторичных швов, обладают менее выраженной чувствительностью к антибиотикам (табл. 19, 20).