akush (Акушерство), страница 6

Факторы предрасположенности: неправильное питание,рахит, полиомиеллит, кос-

тный туберкулез, травмы костей таза и копчика, эндокринные нарушения.

В период полового созревания эстогены обеспечивают рост таза в ширину, а

андрогены в длину ; изменение нормального соотношения этих гормонов приво-

дит к изменениям формы таза. Также влияют чрезмерные физические нагрузки.

Акушерский анамнез - аномали родовой деятельности в предыдущих родах,

была операция КС, ребенок имел черепно-мозговую травму, нарушение невроло-

гическго статуса.

Объективно: рост ниже 150 см, масса тела, телосложение, деформации поз-

воночника, кривизна и укорочение конечностей (рахит). Акушерское исследова-

ние: форма живота ( остроконечный, отвислый), предпологаемая масса плода по

Рудакову и по УЗИ, прямой и поперечный размеры плоскости выхода из малого

таза, лонный угол, ромб Михаэлиса, индекс Соловьева.

PV: диагональная конъюгата, экзостозы.

Диагноз ставится по совокупности наружного и внутреннего исследования.

Рентгенологически - пельвиография. Измеряют размеры таза и головки. УЗИ

- недостаточная разрешающая способность приборов.

ПОПЕРЕЧНО- СУЖЕННЫЙ ТАЗ

Уменьшен поперечный размер плоскости входа в малый таз и относительно

увеличен прямой размер. Поперечный размер ромба Михаэлиса менее 10см. PV:

сближены седалищные кости, острый лонный угол. Высокое прямое вставление

стреловидного шва, особенно неблагоприятно при заднем виде.

Если прямой размер в поперечно-суженном тазе не увеличен, то головка

встает в прямом размере - передний ассинклеизм. В этой ситуации показано КС.

ПЛОСКИЙ ТАЗ

Укороченны прямые размеры, а поперечные в норме. При простом ПТ

уменьшены все прямые размеры. Плоскорахитический таз - уменьшен прямой раз-

мер плоскости входа в малый таз. Distantia cristarum = distantia spinarum.

Верхний треугольник ромба Михаэлиса уплощен. Необходимо искать общие приз-

наки рахита.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ УТ

Длительное стояние головки над плоскостью входа в малый таз. Затруднено

вставление головки. Часты асинклетические вставления. Плоскость широкой

части сужается за счет мыса. Очень часто обнаруживаются экзостозы.

сохранены. Женщина маленького роста и правильного телосложения.

БЕРЕМЕННОСТЬ: После 34-35 нед. при УТ часто наблюдается тазовое предлежа-

ние или поперечное положение плода. Нет пояса соприкосновения, преждевре-

менное отхождение вод и преждевременные роды. Это группа высокого риска, за

2-3 недели до ожидаемого срок родов - обязательная госпитализация. Исход

родов зависит от степени сужения, величины ребенка и родовой деятельности.

1я ст., небольшой ребенок, хоошо выраженная родовая деятельность - per vias

naturalis. 2я ст. при тех же условиях - возможно per vias naturalis с ос-

ложнениями. 3я и 4я степень - роды живым доношенным плодом per vias

naturalis невозможны.

ОСЛОЖНЕНИЯ:несвоевременое излитие вод; аномалии родовых сил ( слабость,

дискоординация, чрезмерная родовая деятельность; сдавления мягких тканей ^#&

мочеполовые и кишечнополовые свищи; Перерастяжение или истончение нижнего

сегмента матки ^#& разрыв; возможно расхождение лоннго сочленения, поврежде-

ние крестцовоподвздошного и крестцовокопчикового сосленения; разрывы про-

межности ( прохождение головки через острый лонный угол); гипоксия плода.

травмы плода,кровоизлияния в мозг или под надкостницу(кефалогематомы).

ПРОГНОЗ: Решение о функциональной узости таза.

║ Клинически УТ - это все

║ ситуации , когда головка плода не соответствует таз матери. Про-

║ хождение плода через родовые пути невозможно.

Поперечное положение плода, гидроцефалия, крупный плод, разгибательное

вставление , анатомически УТ и т.д. ^#& КУТ

Родоразрешение с КУТ - per vias naturalis, плаовое кесарево сечение, КС в

экстренном порядке. Экстренное КС делают в родах при аномалиях родовой дея-

телности. Важную роль играет активность родовой деятельности и способность

головки к конфигурации.

ПЛАНОВОЕ КС : При 3й и 4й степени сужения; если в предидущих родах был

разрыв лонного сочленения; мочеполовые и кишечнополовые свищи в предидущих

родах. При 1й и 2й степени плановое КС делается при сочетании с другими

акушерскими показаниями (см. выше).

Если женщина поступает в родах - активно-выжидательная тактика. Оцени-

вается характер родовой деятельности, вставление и темп продвижения голов-

ки. Профилактика гипоксии плода, Перенеотомия, эпизиотомия.

Проявления КУТ ^#& экстренное КС.( от 0.5 до 1.7% родов). На фоне суженого

таза в 5 раз чаще нарушается вставление головки, замедляется ее продвижение,

выраженая конфигурация головки, длительное стояние головки в одной плоскос-

ти.

Угрожающий разрыв матки - экстренное КС. Необходимо срочно выключить ро-

довую деятельность - масочный наркоз. При мертвом плоде на фоне масочного

наркоза делают плододробительную операцию.

Задержка мочеиспускания - дорога к свищу.

ПРОФИЛАКТИКА

Нормальное питание, нормальное половое созревание, контроль травм таза у

девочек. При беременности с УТ - госпитализация.