27698-1 (Токсикозы беременных), страница 3

дополнительно проводить лечение нарушений маточно-плацентарного крово-

тока.

Лечение беременных с тяжелыми формами ОПГ-гестозов (нефропатия 111

степени, преэклампсия, эклампсия) должно включать обеспечение лечеб-

но-охранительного режима, предупреждение и купирование приступов эк-

лампсии, устранение сосудистого спазма, коррекцию гиповолемии, норма-

лизацию микроциркуляции, дегидратационную и дезинтоксикационную тера-

пию. профилактику внутриутробной гипоксии плода. предупреждение отека

легких. острой почечно-печеночной недостаточностн, При поступлении бе-

ременной с тяжелым гестозом в родильный дом она должна быть помещена в

отделение или палату интенсивной терапии с индивидуальным постом.

При возникновении предвестников приступа на фоне нейролепаналге-

зии (5-10 мг (2- 4 мл) дроперидола в сочетании с 5-10 мг 1-2 мл) се-

дуксена) между зубами нужно ввести роторасширитель и во избежание ме-

ханической асфиксии захватить язык языкодержателем.

Если судорожная готовность не купирована, то дополнительно к се-

дуксену и дроперидолу добавляют внутривенно 20 мг промедола ( 1- 1,5

мл1-2% раствора) или 25-50 мг пипольфена (2.5-5 мл 0,5 % раствора) .

Для купирования приступов эклампсии возможно применение барбитуратов;

гексенала, тиопентал-натрия в средием 250 мг в виде 1 о% раствора

внутривенно. При их использовании возможна остановка дыхания. поэтому

все должно быть готово для интубации (миорелаксанты, ларингоскоп, ин-

тубационные трубки, наркозный аппарат) .

Последующий лечебно-охранительный режим предусматривает повторные

введения седуксена или пипольфена в уменьшающихся дозах. На фоне лече-

ния сульфатом магния психотропные препараты вводят в меньших дозах,

Дыхательная и сердечно,сосудистая недостаточность- некупирующиеся

приступы эклампсии. эклампсическая кома, необходимость оперативного

вмешательства являются показаниями к ИВЛ.

На фоне создания лечебно-охранительного режима назначают гипотен-

зивную терапию. Введение антигипертензивных препаратов предшествует

началу инфузионной терапии. Диуретическую терапию проводят парал-

лельно восполнению ОЦК.

Важиым является выбор оптимального способа родоразрешения. Показа-

нием к досрочному прерыванию беременности является нефропатия 11 сте-

пени при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 нед; нефропатия,

сопровождающаяся выраженной гипотрофией плода и плацентарной недоста-

точностью; тяжелые формы гестоза при безуспешности проведения интен-

сивной терапии в пределах 1-2 сут.

Показаниями к кесареву сечению являются эклампсия, преэклампсия и

тяжелые формы нефропатии при безуспешной интенсивной терапии в преде-

лах суток, коматозное состояние, анурия, амавроз, отслойка сетчатки,

кровоизлияние в сетчатку, подозрение на кровоизлияние в мозг, отсут-

ствие эффекта от проводимого родовозбуждения, сочетание гестозов с

акушерской патологией. В условиях эндотрахеального наркоза, обеспечи-

вающего надежную нейровегетативную защиту больной от операционяой

травмы с искусственной вентиляцией легких, оперативное родоразрешение

путем кесарева сечения является наиболее бережным.

Через естественные родовые пути родоразрешение проводится при под-

готовленной шейке маткн путем родовозбуждения со вскрытием плодного

пузыря и с последующим введением утеротонических средств. Для улучше-

ния функционального состояния матки и подготовки шейки матки к родам

предварительно в течение 3-5 дней применяют эстрогенные препараты и

аскорбиновую кислоту. Основной задачей лечения во время родов являет-

ся адекватное обезболивание и эффективная гипотензивная терапия, При

родоразрешения женщин через естественные родовые пути производят ран-

нюю амниотомию; по истечении 6-8,часового безводного периода и отсут-

ствии родовой деятельности ставят вопрос о возможности родоразрешения

путем кесарева сечения. При появлении условий для родоразрешения че-

рез естественные родовые пути под наркозом применяют акушерские щипцы

или управляемую нормотонию арфонадом, а также зпизиотомию или перинео-

томию, при наличии мертвого плода - перфорацию головки.

Профилактика поздних токсикозов заключается в правильном "ведения"

этих беременных, наблюдающихся в женской консультации, взятии на осо-

бый учет и контроль беременных с повышенным риском токсикоза, выявле-

нии и своевременной терапевтической коррекции претоксикозных состоя-

ний. Ранней диагностике и госпитализации женщин с выраженными проявле-

ниями токсикоза.