27607-1 (Ревматизм), страница 2

Согласно методическим рекомендациям МЗ СССР от 19.02.81 г. по профи­лактике ревматизма и его реци­дивов у детей и взрослых, бициллино-медика­ментозной профилактике подлежат все больные ревматизмом независимо от возраста и наличия или отсутствия порока сердца, перенесшие достоверный активный ревматиче­ский процесс.

По отношению к детям, перенесшим первичный рев­матизм без признаков клапанного поражения сердца или хорею без явных сердечных изменений с острым и подострым течением, с тщательно санированными очагами хрони­ческой инфекции или при их отсутствии, должна осу­ществляться круглого­дичная бициллино-медикаментозная профилактика в течение 3 лет.

Детям, перенесшим первичный ревмокардит с клапан- ными поражениями, хорею с затяжным и непрерывно- рецидивирующим течением, всем больным с возвратным ревмокардитом с пороком или без порока сердца, а также с не­санированными очагами хронической инфекции долж­на проводиться в тече­ние 5 лет непрерывная, круглогодич­ная бициллино-медикаментозная профи­лактика.

Больным, перенесшим митральную комиссуротомию, должна проводиться дли­тельная (не менее 5лет с моментаоперации) профилактика, дальнейшее ее про­ведение определяется характером ревматического процесса.

В настоящее время единственно правильным методом вторичной профилактики ревматизма может считаться круглогодичная бициллино-медикаментозная про­филактика (сезонная профилактика, используемая ранее по отношению к боль­ным ревматизмом, применяться не должна). Круглогодичная профилактика осуществляется с помощью бициллина-1 или бициллина-5. Оба препарата примерно одинаково эффективны, однако имеются данные о меньшем аллерги­зирующем действии бициллина-1. Поэтому бициллину-1 следует отдавать пред­почтение при проведении длительной профилактики.

Бициллин-1 вводится внутримышечно детям дошкольного возраста в дозе 600 000 ЕД 1 раз в 2 нед, детям школьного возраста - в дозе 1 200 000 ЕД 1 раз в ме­сяц. Бициллин-5 применяется у дошкольников в дозе 750000 ЕД, у школьников- 1 500000 ЕД; кратностью введения та же, что и бициллина-1.

Бициллин разводят в 0,5 мл стерильного изотонического раствора натрия хло­рида или дистиллированной воды (применение для разведения новокаина неже­лательно из-за возможных побочных реакций) и вводят глубоко внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. После инъекции бициллина больной в те­чение часа должен находиться под наблюдением медицинского персонала.

Инъекции бициллина осуществляются только в процедурном кабинете поли­клиники. Перед назначением препарата необходимо уточнить переносимость больным пенициллина в прошлом, так как только тщательно собранный анамнез является наиболее надежным и позволяет судить о переносимости больным представителей пенициллинового ряда.

Индивидуальная непереносимость препаратов пени­циллина является абсолют­ным противопоказанием к на­значению инъекций бициллина. У таких больных огра­ничиваются текущей профилактикой с использованием вместо пеницил­лина других антибиотиков.

Кроме регулярных инъекций бициллина, включая обя­зательно и летние месяцы, 2 раза в год (весной и осенью) в течение 1,5 мес назначают ацетилсалициловую кислоту из расчета 0,15 г на год жизни, но не более 1,5 г в сутки. Суточная доза делится на 2-3 приема. При непереноси­мости ацетилсалициловая кислота может быть заменена другими противовоспалительными препаратами анало­гичного действия в половинной лечебной дозе. При проведении сезонных курсов проти­вовоспалительной тера­пии необходим ежемесячный контроль за состоянием крови.

В периоде возникновения ангин, обострений хрониче­ского тонзиллита, фарин­гита, синуита, повторных рес­пираторных заболеваний всем больным ревматиз­мом, несмотря на получаемую бициллино-медикаментозную профилактику, на­значается 10-дневное лечение антибио­тиками в сочетании с антиревматиче­скими средствами. Это так называемая текущая профилактика ревматизма. При оперативных вмешательствах у больных ревматизмом (например, тонзил­лэктомия, экстракция зуба, аппендэктомия и т. д.) до и после операции необ­хо­димо проводить лечение препаратами пенициллина в сочетании с антиревмати­ческими средствами (кроме ацетилсалициловой кислоты).

Важным этапом в диспансерном наблюдении за боль­ными ревматизмом явля­ется их переход по достижении 15 лет в сеть для взрослых. Обычно подготовка к нему начинается заранее и наиболее рационально осуществ­лять ее с начала обучения ребенка в 8-м классе. Учиты­вая, что многие учащиеся после оконча­ния 8-го класса уходят в ПТУ или средние специальные учебные учреждения, врач-кардноревматолог в беседе с родителями и больным должен правильно ориентировать их в отношении последующего выбора подростком профессии.

Не дольше, чем за 6 мес до срока упомянутого перехода, должен быть проведен последний диспансерный прием со следующим объемом дополнительного об­следования:

а) клинический анализ крови и мочи;

б) биохимические (протеинограмма, уровень сиаловых кислот) и иммунологи­ческие исследования (С-реактивный белок, АСЛ-О);

в) ЭКГ и ФКГ;

г) рентгенологическое обследование при кардиомегалии;

д) функциональные пробы;

е) осмотры и санация у врача-оториноларинголога и стоматолога.

Последний осмотр больного перед указанной передачей должен быть проведен в течение последнего месяца. Передача, как правило, осуществляется в плано­вом порядке в летний период времени (до 1 сентября) лично ревматологу ле­чебной сети для взрослых, а при его от­сутствии - заведующему терапевтическим отделением. Подростки, не обучающиеся в общеобразовательных шко­лах (по состоянию здоровья или другим причинам), под­лежат передаче в сеть для взрослых индивидуально по достижении 15 лет.

Передача больных ревматизмом производится с на­личием следующей докумен­тации: а) заполненная форма № 30; б) подробный эпикриз, который ревматолог сети для взрослых обязан вклеить в поликлиническую исто­рию болезни.