20985-1 (Судебная медицина и психиатрия), страница 2

Типично меняется мышление больных эпилепсией: оно становится вязким, с наклонностью к детализации. При длительном и неблагоприятном течении заболевания особенности мышления становятся все более отчетливыми: нарастает своеобразное эпилептическое слабоумие. Больной теряет способность отделять главное, существенное от второстепенного, от мелких деталей, ему все кажется важным и нужным, он вязнет в мелочах, с большим трудом переключается с одной темы на другую. Мышление больного становится все более конкретно-описательным, снижается память, оскудевает словарный запас, появляется так называемая олигофазия. Больной обычно оперирует очень небольшим количеством слов, стандартными выражениями. У некоторых больных появляется склонность к уменьшительным словам – «глазоньки», «рученьки», «докторочек», «миленький, посмотри, как я свою кроваточку убрала». Непродуктивное мышление больных эпилепсией иногда называют лабиринтным.

Все перечисленная симптоматика совершенно необязательно должна быть представлена у каждого больного полностью. Значительно более характерно наличие лишь каких-то определенных симптомов, закономерно проявляющихся всегда в одном и том же виде.

Наиболее частым симптомом является судорожный припадок. Однако бывают случаи эпилепсии без больших судорожных припадков. Это так называемая замаскированная, или скрытая, эпилепсия. Кроме того, эпилептические припадки не всегда бывают типичными. Встречаются и разного рода атипичные припадки, а также рудиментарные и абортивные, когда начавшийся припадок может остановиться на любой стадии (например, все может ограничиться одной только аурой и т. д.).

Бывают случаи, когда эпилептические припадки возникают рефлекторно, по типу центростремительной импульсации. Так называемая фотогенная эпилепсия характеризуется тем, что припадки (большие и малые) возникают только при действии прерывистого света (светового мелькания), например, при ходьбе вдоль нечастого забора, освещенном солнцем, при прерывистом свете рампы, при просмотре передач по неисправному телевизору и т. д.

Эпилепсия с поздним началом возникает в возрасте старше 30 лет. Особенностью эпилепсии с поздним началом является, как правило, более быстрое установление определенного ритма припадков, относительная редкость перехода припадков в другие формы, т. е. характерна большая мономорфность эпилептических припадков по сравнению с эпилепсией с ранним началом.

ЗАДАЧА № 1

12.01.1999 г. во дворе д. № 6 по Таёжному переулку г. Хабаровска в снегу обнаружен труп неизвестного ребёнка женского пола. Труп завёрнут в выцветший синий лоскут фланели, покрытый разлитыми буроватыми пятнами, похожими на кровяные. При судебно-медицинском исследовании трупа отмечено: длина тела 39 см, масса – 1720 г. Окружность головки 28 см. Телосложение правильное, питание пониженное. Кожные покровы бледно-розовые, с отложениями сыровидной смазки на спине, в паховых и подмышечных областях. Трупные пятна сине-розового цвета, слабо выражены на передних и задних поверхностях туловища и конечностей, при надавливании пальцем не исчезают и не бледнеют. Трупное окоченение в мышцах отсутствует, гнилостных явлений нет. Волосы на голове редкие, тёмно-русые, длиной около 1 см, ушные раковины эластичные. Половые органы сформированы правильно. Ядра окостенения в нижних эпифизах бёдер отсутствуют, в пяточной и таранной костях, а также в грудине диаметр их 0,6-0,8 см. Ногти на руках достигают края мякоти пальцев, на ногах до неё не доходят. Пуповина сочная, серо-розового цвета, длиной 6 см, перевязана тонким белым шнурком, конец её ровный. У основания пуповины на коже живота буро-красный чётко выраженный поясок шириной 0,3 см. При проведении лёгочной гидростатической пробы оказалось: на поверхности плавали лишь верхняя и средняя доли правого лёгкого, а также отдельные кусочки верхней доли левого лёгкого. Мягкие ткани теменно-затылочной области слегка оточены, с мелкими тёмно-красными кровоизлияниями. Кости черепа целы. В мягких мозговых оболочках полушарий мозга разлитое кровоизлияние. Ткань мозга полнокровна. Лёгкие тёмно-красные, мясистые на ощупь, полнокровны. На поверхности лёгких под плеврой множественные точечные тёмно-красные кровоизлияния. Аналогичные кровоизлияния обнаружены под эпикардом сердца и на поверхности почек. Сердце плотное, в полостях жидкая кровь. Органы брюшной полости полнокровны. В желудке следы вязкой слизи, в просвете нижнего отдела толстого кишечника – меконий. Аномалий развития и болезненных изменений органов не отмечено. При гистологическом исследовании лёгких установлено, что в значительной части лёгочной ткани просвет альвеол спавшийся. Выявляются также спавшиеся и полуспавшиеся альвеолы. В просвете части из них розовая гомогенная эозинофильная масса, которая распределяется как в центре альвеол, так и по их стенкам в виде поясков, частично или полностью охватывающих альвеолу изнутри. Выражено полнокровие лёгочной ткани.

А) Напишите текст постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы.

Б) Выскажите обоснованное суждение о причине смерти ребёнка и его возрасте.

А) Труп новорожденного – это особый объект, требующий специальной методики исследования.

Обязательному судебно-медицинскому исследованию подлежат трупы новорожденных с массой тела более 1000 грамм и длинной тела более 35 сантиметра при наличии постановления правоохранительных органов.

Специфика судебно-медицинского исследования трупа новорожденного младенца состоит в решении определённого круга вопросов, которые врач должен решить вне зависимости от того, спрашивают его об этом или нет судебно-следственные органы. Это обуславливает особую тактику проведения вскрытия.

Необходимо решать эти специфические вопросы в следующем порядке:

Является ли младенец новорожденным?

Был ли он живорожденным или мёртворожденным?

Каков период гестации? Доношен ли новорожденный?

Какова степень его зрелости?

Жизнеспособен ли был новорожденный?

Каково время внеутробной жизни?

Имеются ли у погибшего повреждения или заболевания?

Какова причина смерти?

При отсутствии морфологических признаков заболеваний или повреждений, могущих явиться причиной смерти, решается вопрос о наличии или отсутствии следов ухода за ребёнком, т.е. оставлении его без помощи⁰.

Назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить:

1) причины смерти;

2) характер и степень вреда, причиненного здоровью;

3) психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;

4) психическое или физическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;

5) возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение⁰.

В соответствии с уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации следователь, признав необходимым назначение судебной экспертизы, выносит об этом постановление, а в случаях, предусмотренных пунктом 3 части второй статьи 29 УПК РФ, возбуждает перед судом ходатайство, в котором указываются:

1) основания назначения судебной экспертизы;

2) фамилия, имя и отчество эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произведена судебная экспертиза;

3) вопросы, поставленные перед экспертом;

4) материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта.

Судебная экспертиза производится государственными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих специальными знаниями⁰.

Так же следователь обязан ознакомить с постановлением о назначении судебной экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника и разъяснить им права, предусмотренные статьей 198 УПК РФ. Об этом следователь составляет протокол, подписываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с постановлением.

В случае возникновения при назначении или производстве судебно-медицинской экспертизы необходимости стационарного обследования лица оно помещается в соответствующий медицинский стационар на основании постановления или определения о назначении судебной экспертизы. Порядок помещения лица в медицинский стационар определяется процессуальным законодательством Российской Федерации⁰.

Для производства судебной экспертизы в экспертном учреждении следователю необходимо направить руководителю соответствующего экспертного учреждения постановление о назначении судебной экспертизы и материалы, необходимые для ее производства.

Руководитель экспертного учреждения после получения постановления поручает производство судебной экспертизы конкретному эксперту или нескольким экспертам из числа работников данного учреждения и уведомляет об этом следователя. При этом руководитель экспертного учреждения, за исключением руководителя государственного судебно-экспертного учреждения, разъясняет эксперту его права и ответственность, предусмотренные статьей 57 УПК РФ.

Руководитель экспертного учреждения вправе возвратить без исполнения постановление о назначении судебной экспертизы и материалы, представленные для ее производства, если в данном учреждении нет эксперта конкретной специальности либо специальных условий для проведения исследований, указав мотивы, по которым производится возврат.

Если судебная экспертиза производится вне экспертного учреждения, то следователь вручает постановление и необходимые материалы эксперту и разъясняет ему права и ответственность, предусмотренные статьей 57 УПК РФ.

Эксперт вправе возвратить без исполнения постановление, если представленных материалов недостаточно для производства судебной экспертизы или он считает, что не обладает достаточными знаниями для ее производства⁰.

Перед проведением экспертизы эксперт предупреждается об уголовной ответственности за дачу ложного заключения, которое может состоять в неправильном изложении установленных во время экспертизы фактов, сокрытии их или сообщении несуществующих, а также в неверных объяснениях установленных экспертизой обстоятельств⁰.

Постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы

______г. Хабаровск________ «_02_» __ноября 2002__ г.

(место составления)

Следователь прокуратуры _________капитан юстиции Белов А.А. ______

(наименование органа предварительного

________ прокуратура Железнодорожного района г.Хабаровск_____________

следствия или дознания, классный чин или звание, фамилия, инициалы

__________________________________________________________________

следователя (дознавателя)

рассмотрев материалы уголовного дела № _________108-0038/02__________,

установил:

__для выяснения обстоятельств дела требуются специальные познания в____

____________________области судебной медицины _____________________

(излагаются основания назначения судебной экспертизы)

На основании изложенного и руководствуясь ст. 195 (196) и 199 УПК РФ,

постановил:

1. Назначить ________судебно-медицинскую______________ экспертизу,

производство которой поручить ___133 судебно-медицинской лаборатории_

(фамилия, имя, отчество эксперта либо

___________________________ г. Хабаровск____________________________

наименование экспертного учреждения)

2. Поставить перед экспертом вопросы:

1) причины смерти;______________________________________________

2) является причина смерти результатом насильственных действий;_____

3) характер и степень вреда, причиненного здоровью;_________________

4) время наступления смерти;_____________________________________

5) возраст потерпевшей.__________________________________________

(формулировка каждого вопроса)

Предоставить в распоряжение эксперта материалы: у/д № 108-0038/02_

(какие именно)

4. Поручить ________________ Шульга И.П.______________ разъяснить

(кому именно)

экспертам права и обязанности, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, и предупредить их об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения⁰.

Следователь (дознаватель) ______п/п ___А. Белов_________

(подпись)

Права и обязанности, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, мне разъяснены «_03_» _ноября 2002_ г. Одновременно я предупреждён_ об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения.

Эксперты: _п/п_И.Кузавлёв_