9085-1 (Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Антихеликобактерная терапия), страница 2

С 1996 г. с больным проводились неоднократные беседы о возможном наличии у него helicobacter pylоri и необходимости эрадикации возбудителя. В 1997 г. при тяжелом обострении язвенной болезни удалось выполнить ЭГДС.

Заключение ЭГДС: обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, две большие и глубокие язвы на задне-верхней и передне-нижней стенке 12 п.к. диаметром до 12 мм каждая. Задне-верхняя с некротическим дном, окруженная инфильтрацией и гиперимированной слизистой. В передне-нижней - тромбирован сосуд диаметром до 1 мм, не кровоточащий, деформация луковицы умеренная. Кардия с мягкими краями, отечная. Была взята биопсия. Была проведена терапия омедолом, де-нолом, метропиразолом, амоксициллином. Через 21 день была сделана контрольная ЭГДС. Заключение: послеязвенная деформация пиоробульбарной области. Гастродуоденит. Недостаточность кардии. В дальнейшем проводились профилактические курсы антихеликобактерной терапии. Обострений заболевания не было. Больной стал часто выезжать за границу.

Второй пример. Больной А. 1950 г. рождения был практически здоров до 1996 г. В декабре 1996 г. внезапно появились жалобы на сильное головокружение в вертикальном положении, головную боль в теменной области, чувство тошноты. При осмотре обращала на себя внимание возбужденность больного (не мог сидеть, а ходил по кабинету), бледность кожных покровов. При осмотре: в легких дыхание вуикусперное, сердечные тоны звучные, ритмичные. ЧСС - 84 уд. в мин., АД = 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, несколько чувствительный при пальпации в эпиг. области. На физиологические отправления жалоб не предъявлялось.

В связи с тем, что диагноз был не ясен, больной был осмотрен в кабинете невропатолога (диагноз - сосудистый криз?), сделана ЭКГ и по vito - клинический анализ крови, в котором отмечались низкие цифры гемоглобина - 88 г/л, СОЭ - 4 мм в час, L-ты 4,2.10 , L-формула без особенностей. Было заподозрено кишечное кровотечение, и больной был госпитализирован в терапевтическое отделение, где проводилась консервативная терапия. При ЭГДС: слизистая желудка отечная, в кардиальном отделе и в верхней трети множество поверхностных эрозий. На задней стенке луковицы 12 п.к. язва около 0,6 мм в диаметре и 0,2 мм в глубину. При выписке из стационара наблюдалось улучшение, но от контрольной ЭГДС больной отказался . В III и IX 97 проводился курс антихеликобактерной терапии, включающей в себя омед, трихопол, де-нол, амоксициллин в рекомендованных дозах. При выполнении ЭГДС в VI 97, - хронический гастрит, рубец луковицы 12 перстной кишки, следует отметить, что больной до проведения специфической терапии постоянно предъявлял жалобы на боли в эпигастральной области после еды и в ночное время, дискомфорт в эпигастральной области. При осмотре весной 1998 г. жалоб не предъявлял, но, тем не менее, был проведен профилактический курс де-нолом и кларитромицином.

Из 16 больных, находящихся на "Д" учете по хроническому гастриту с разной степени кислотности, у 4-х больных был выявлен или эрозивный бульбит или гастрит. Антихеликобактерная терапия также привела к прекрасным результатам - 1 -2 года ремиссии. Дальнейшее наблюдение за этой группой больных будет продолжено. Среди неконтингента антихеликобактерная терапия проведена у 30 больных также с очень благоприятными результатами.

При наличии рефлюкс-эзофагита или дуоденально-гастрального рефлюкса больным рекомендовались простые меры, которые нередко позволяли полностью устранить или значительно уменьшить его клинические проявления:

- приподнятый головной конец кровати;

- не ложиться сразу после еды;

- ограничить потребление жирной пищи;

- бросить курить;

- уменьшить потребление алкоголя.

В случае тяжелого течения, помимо антацидов, использовались блокаторы желудочной секреции (блокаторы Н2-гисталиновых рецепторов, омепразол) и средства, улучшающие моторику функции желудочно-кишечного тракта (прокинетики) - церукал, затем мотилиум, опыта применения цизапрада (цисапа, коорданакса) пока нет.

Что ожидает нас нового в 2000 году?В ближайшем будущем будет, без сомнения, прояснен вопрос о способности преодолевать устойчивость к нитроимидазолам, простой тройной терапии с блокаторами H+- K+ - АТФазы. Несомненно, появится больше данных об эффективности тройной терапии, при которой блокатор H+- K+ - АТФазы назначают один раз в сутки (например, люсек - 20 мг). Продолжится ренессанс препаратов висмута, связанный с квадро-терапией и, возможно, комбинацией с новыми антибиотиками. Возможно, будут оглашены результаты испытаний препаратов, специально создаваемых для уничтожения helicobacter pylоri, хотя до сих пор ни одной компании не удалось синтезировать препарат или создать вакцину, которые бы излечивали хотя бы 50% больных, страдающих от этой, по выражению D.Yroham, "новой чумы XX века".

Список литератуты

1 - А.Р.Златкина - "Лечение хронических болезней органов пищеварения".

2 - В.А.Исаков, отделение гастроэнтерологии МОНИКИ, российская группа по изучению H.pylori - "Лечение язвенной болезни ассоциированной с H.pylori, достижения и нерешенные проблемы".

3 - Я.С.Циммерман, Ш.Р.Зиннатуллин- Пермская гос. мед. академия "Лечение язвенной болезни, ассоциированной с H.pylori, антибактериальными препаратами"

4 - П.Я.Григорьев, Э.П.Яковенко - Р.Г.М.У., кафедра гастроэнтерологии - "Сравнительная эффективность медикаментозных комбинаций по эридикации H.pylori при язвенной болезни".

5 - материалы научного терапевтического общества под руководством доктора мед. наук, профессора А.Р. Златкиной 1994-1998 г.г.