Рис. 1. Технологическая схема работы отдела медстатистики.

В медстатистику поступают истории болезни (ИБ) с заполненными врачами статистическими картами на выбывших из стационара (форма №066/у). Форма №066/у заполняется на каждого выбывшего. На каждого иногороднего выбывшего заполняется дополнительно еще одна форма №066/у. В подразделении медстатистики производится сверка поступивших ИБ на выбывших с данными журнала на выбывших, умерших и переведенных (ЖВ). В ЖВ вносятся отметки о наличии ИБ на выбывших. Далее составляется справка о непоступивших ИБ на выбывших больных, которая передается обратно в отделения. Поступившие ИБ отправляются в архив на хранение. Формы №066/у складываются в папки отделений для составления отчетов о деятельности стационара. Второй экземпляр формы №066/у на иногородних больных отправляется в Боткинскую больницу для дальнейшей статобработки. Далее, на основании формы №066/у в подразделении медстатистики готовятся следующие отчетные формы для отделений стационара, бухгалтерии и администрации больницы:

• ежемесячный отчет по каждому отделению;

• годовые отчеты по всему стационару (см. Приложение 5):

1. Состав больных в стационаре, сроки и исход лечения;

2. Состав больных новорожденных, поступивших в возрасте 0-6 суток жизни и исход их лечения;

3. Хирургическая работа учреждений;

4. Распределение больных по возрасту и району;

5. Состав больных, выбывших в возрасте от 0 до 6 суток жизни;

6. Больные, переведенные в другие лечебные учреждения;

7. Нозология больных, переведенных из других стационаров;

8. Нозологическая таблица умерших;

9. Нозология больных умерших по возрастам;

10. Нозология умерших в возрасте от 0 до 6 дней жизни;

11. Операции умерших;

12. Нозология умерших до суток;

13. Нозология инфекционных заболеваний;

14. Распределение инфекционных заболеваний по отделениям;

15. Распределение выбывших иногородних больных по каналам госпитализации и отделениям больницы;

16. Число больных, переведенных в другие стационары, из них число новорожденных, переведенных в другие стационары, и число лиц, госпитализированных для обследования и оказавшихся здоровыми;

17. Число новорожденных, умерших в возрасте от 0-6 суток, число умерших в первые 24 часа после поступления в стационар: в возрасте 0-24 часа после рождения, до 1 года, в том числе от пневмонии;

18. Число больных инфарктом миокарда, поступивших в первые сутки от начала заболевания, число больных инфарктом миокарда, умерших в первые 24 часа после поступления в стационар;

19. Число умерших беременных, рожениц и родильниц, из них число умерших от заболеваний, осложняющих беременность и роды.

Таблицы 1-3,16-19 формируются для написания отчетов о деятельности стационара для администрации больницы и в вышестоящие организации, 4-15 - только для администрации больницы.

2.2. Формализованное описание документооборота

Форма №066/у является обязательным документом для любого стационара Российской Федерации и имеет полное название "Статистическая карта выбывшего из стационара". Она заполняется на каждого выбывшего и заключает в себе следующую информацию:

1. Номер истории болезни больного;

2. Фамилия И.О. больного;

3. Пол больного;

4. Дата рождения;

5. Время рождения;

6. Возраст;

7. Вес;

8. Адрес постоянного местожительства;

9. Район проживания;

10. Горожанин / селянин;

11. Государство, гражданином которого является больной;

12. Направляющая организация;

13. Причина направления;

14. Отделение стационара;

15. Профиль койки;

16. Доставлен в стационар по экстренным показаниям или в плановом порядке;

17. Через сколько часов после заболевания (получения травмы);

18. Дата поступления в стационар;

19. Время поступления в стационар;

20. Исход заболевания;

21. Дата выписки / перевода /смерти;

22. Время выписки / перевода /смерти;

23. Количество, проведенных в стационаре дней;

24. Диагноз направившего учреждения;

25. Госпитализирован впервые / повторно;

26. Диагноз стационара;

27. Хирургические операции;

28. Обследование на реакцию Вассермана;

29. Фамилия И.О. лечащего врача.

2.3. Оценка потоков информации, проходящих через отдел Медстатистики

В 1998 году план на пролеченных больных в ДГКБ составил 22 400 человек. На каждого пролеченного больного должна быть сформирована ф.№066/у. Объем одной этой формы составляет около 1 КБ, тогда объем поступающей информации по ф.№066/у в год составит порядка 19 МБ. При этом в медстатистику поступает и другая информация: о движении больных и коечного фонда (ф.7), а также информация из хирургического центра, районной поликлиники и травмопункта. Самый большой объем здесь имеет форма 7. Если считать, что объем одной ф.7 также равен 1 КБ, то в день объем поступившей информации по ф.7 составит 15 КБ. Если полагать, что число рабочих дней в году 273, то годовой объем информации, поступившей в медстатистику по ф.7 составит порядка 4 МБ. Тогда общий объем информации составит 23 МБ. При этом объем информации, поступающий в день, составит порядка 0.1 МБ. В стационар из медстатистики поступает порядка 0.003 МБ информации, в том случае, если администрации передается информация, сформированная на основе ф.7.

Учитывая характер работы стационара, следует предположить, что основная информация будет проходить в сети с 8 до 14 часов. При этом интенсивность потока информации составляет порядка 0.036 Кбит/с. При пропускной способности стандартной сети Ethernet 10 Мбит/с этот поток не представляет большой нагрузки на сеть. Следует ожидать, что не рассмотренные оценки потоков информации из хирургического центра, районной поликлиники и травмопункта не окажут существенного влияния на загрузку сети.

3. Разработка структуры базы данных (БД) и алгоритмов обработки

3.1. Структура БД

Для хранения информации по выбывшим больным была разработана БД, концептуальная модель которой представлена на рис.2.

Рис. 2. Концептуальная модель базы данных.

БД является распределенной - она состоит из трех таблиц:

• ТАБЛИЦЫ "DIA66" (содержащей диагнозы заболеваний больного);

• ТАБЛИЦЫ "OP66" (содержащей названия операций больного);

• ТАБЛИЦЫ "KARTA" (содержащей всю остальную информацию).

Связь осуществляется по номеру истории болезни. Каждому выбывшему соответствует одна запись в таблице "KARTA" и такое количество записей в таблицах "DIA66" и "OP66", сколько диагнозов ему проставлено и сколько операций ему было проведено соответственно. Другими словами между таблицей "KARTA" и таблицей "DIA66", а также между таблицей "KARTA" и таблицей "OP66" существует связь "один ко многим".

Для уменьшения объема, отводимого для хранения одной записи в таблице "KARTA", используется следующее: заполнение ф. №066/у в программе идет в автоматизированном режиме, т.е. все пункты ф.№066/у (где это возможно) заполняются с помощью выбора одной из нескольких альтернатив, представленных в виде меню. Совокупность всех альтернатив называется справочником. Заполнение справочника происходит на самом раннем этапе эксплуатации программы. Каждой альтернативе в справочнике соответствует уникальный номер или код (поэтому справочники иногда называют кодификаторами), т.е. между альтернативой и ее кодом существует взаимооднозначное соответствие. В виду этого в БД хранятся не сами альтернативы, а их коды. Существуют отработанные процедуры работы со справочниками, в частности разработанные сотрудниками кафедры 29.

3.1.1. Файловая структура таблиц

Каждая таблица включает в себя файл(ы) данных и файл(ы) индексов. Таблица для хранения данных по пациентам содержит файлы:

• КАRТА66.DBF и КАRТА66.NTX;

• DIA66.DBF и DIA66.NTX;

• OP66.DBF и OP66.NTX.

Структура файла KARTA66.DBF:

Индексное выражение для файла: NUM_IB.