Реферат: История болезни - туберкулёз лёгких

Содержание

• ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
• Паспортные данные
• Ф.И.О..
• Жалобы:
• ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
• Осмотр
• Перкуссия
• Топографическая перкуссия.
• Нижние границы правого легкого: по l. Parasternalis- верхний край 6-го ребра по l. Medioclavicularis- нижний край 6-го ребра по l. Axillaris anterior- 7 ребро по l. Axillaris media- 8 ребро по l. Axillaris posterior- 9 ребро по l. Scapuiaris- 10 ребро по l. Paravertebralis- на уровне остистого отростка XI –го грудного позвонка
• Нижние границы левого легкого: по l. Parasternalis- ------- по l. Medioclavicularis- ------- по l. Axillaris anterior- 7 ребро по l. Axillaris media- 7 ребро по l. Axillaris posterior- 9 ребро по l. Scapuiaris- 10 ребро по l. Paravertebralis- на уровне остистого отростка XI –го грудного позвонка
• Верхние границы легких:
• Верхушки лёгких выстоят:
• Спереди: Справа – 2 см.
• Слева – 2 см. Сзади:
• Справа – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
• Над симметричными участками легочной ткани определяется некоторое притупление легочного звука. В области нижней доли левого лёгкого по средней подмышечной линии определяется звук с сильным коробочным оттенком.
• Аускультация
• СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
• Осмотр
• Пальпация
• Перкуссия
• Границы печени по Курлову: Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 14 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 9 см.
• Аускультация
• В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не паль-пируются. Симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон отрицательный. Болезненность при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Перкуторно мочевой пузырь не выступает над лобковым сочленением.
• ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
• Обзорная R-грамма грудной клетки+томограмма 6-8-10-12см от 14/XII/2001.
• Анализ крови на ВИЧ от 21/VI/2001 года.
• Параметр
• Найдено
• Гемоглобин
• 121
• Лейкоциты
• 9.5
• Нейтрофилы
• Палочкояд.
• 3
• Сегментоядерные
• 63
• Эозинофилы
• 1
• Лимфоциты
• 28
• Моноциты
• 5
• СОЭ
• 17
• Общий анализ крови от 8/X/2001
• Параметр
• Найдено
• Гемоглобин
• 131
• Лейкоциты
• 10,5
• Нейтрофилы
• Палочкояд.
• 2
• Сегментоядерные
• 66
• Эозинофилы
• 3
• Лимфоциты
• 21
• Моноциты
• 8
• СОЭ
• 30
• Общий анализ крови от 10/IX/2001
• Параметр
• Найдено
• Гемоглобин
• 128
• Лейкоциты
• 12,4
• Нейтрофилы
• Палочкояд.
• 1
• Сегментоядерные
• 60
• Эозинофилы
• 4
• Лимфоциты
• 22
• Моноциты
• 13
• СОЭ
• 35
• Общий анализ крови от 16/VIII/2001.
• Параметр
• Найдено
• Гемоглобин
• 135
• Лейкоциты
• 13,8
• Нейтрофилы
• Палочкояд.
• 4
• Сегментоядерные
• 44
• Эозинофилы
• 2
• Лимфоциты
• 44
• Моноциты
• 6
• СОЭ
• 40
• Общий анализ крови от 16/VII/2001
• Параметр
• Найдено
• Гемоглобин
• 127
• Лейкоциты
• 16,5
• Нейтрофилы
• Палочкояд.
• 5
• Сегментоядерные
• 44
• Эозинофилы
• 3
• Лимфоциты
• 40
• Моноциты
• 8
• СОЭ
• 38
• Параметр
• Найдено
• Гемоглобин
• 158
• Лейкоциты
• 8,6
• Нейтрофилы
• Палочкояд.
• 2
• Сегментоядерные
• 48
• Эозинофилы
• 2
• Лимфоциты
• 39
• Моноциты
• 9
• СОЭ
• 40
• Эритро.
• 4,7
• Цветовой показ.
• 1,0
• Тромбо.
• 319,6