ВКР: Деятельность медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гематораксе. Сестринский уход

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕМОТОРАКСА 6
1.1. Этиопатогенез гемоторакса 7
1.2. Методы диагностики гемоторакса 10
1.3. Современные подходы к лечению гемоторакса 14
2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОТОРАКСОМ 22
2.1. Оказание медицинской сестрой доврачебной помощи при гемотораксе 22
2.2. Участие медицинской сестры в диагностических мероприятиях при гемотораксе 23
2.3. Роль медицинской сестры в лечении гемоторакса 26
2.4. Возможные осложнения при гемотораксе и их предупреждение 30
3. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ 32
3.1. База, материалы и методы исследования 32
3.2. Статистический анализ карт пациентов с гемотораксом 34
3.3. Обсуждение результатов исследования 40
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 43
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 46
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 49
ПРИЛОЖЕНИЯ 50

• ВВЕДЕНИЕ

По данным ВОЗ, ежегодно в мире в результате травм и других несчастных случаев (внешних причин) погибают более 5 миллионов человек. Причем следует отметить, что более 70 % смертности от внешних причин приходится на трудоспособный возраст. Четвёртая часть смертей связана с травмой грудной клетки [11].
Травмы органов грудной клетки занимают третье место после травм конечностей и черепно-мозговой травмы, составляя 30−40 % в структуре причин госпитализации. Травма груди характеризуется значительной длительностью лечения и реабилитации, большим количеством гнойно-септических осложнений (до 20 %) и высокой летальностью (от 17 % до 30 %). Гемоторакс является довольно частым осложнением травм и проникающих ранений грудной клетки и представляет собой серьёзную проблему современной торакальной хирургии. При повреждениях грудной клетки гемоторакс встречается в 26−60 % случаев и у 3,8−12 % больных он завершается формированием свернувшегося гемоторакса. Всего же количество травмированных больных с развившимся гемотораксом достигает 11 % от всех пациентов торакального профиля [3, 4, 10].
Развитие у травмированных больных посттравматического гемоторакса значительно увеличивает продолжительность их пребывания в больнице и общие больничные расходы. Также происходит длительное выключение пациента из активной трудовой деятельности. Основной же контингент больных гемотораксом (от 80 до 90 %) составляют лица наиболее трудоспособного возраста — от 20 до 55 лет, причём большинство из них мужчины (более 80 %) [4, 9, 10].
Несмотря на высокий уровень развития медицинских технологий, и знаний, вопрос выбора метода и времени лечения пациентов со свернувшимся гемотораксом в настоящий момент всё ещё не решён. Одни исследователи предлагают сразу начинать лечить с торакоскопических методов. Другие считают, что лечение должно начинаться с пункции или дренирования, и уже при неэффективности последних нужно последовательно переходить к видеоторакоскопии или торакотомии. Как критерий для выбора того или иного метода лечения предлагается рассматривать время, прошедшее с момента начала заболевания [6, 7].
Стремление избежать ошибок, боязнь упустить оптимальные сроки для вмешательства заставляют хирурга порой расширять показания к торакотомии, хотя операция наносит дополнительную травму пострадавшему, поэтому число необоснованных торакотомий при травмах груди мирного времени колеблется от 10 до 15 %, а по некоторым данным, и до 56 %.