ВКР: Тактика фельдшера скорой и неотложной медицинской помощи при апоплексии яичника

СТРУКТУРА ВКР










СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ















ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Одной из проблем в ургентной гинекологии является апоплексия яичника. Апоплексия яичника, длительное время, обозначавшаяся различными терминами (гематома яичника, кровотечение из яичника, разрыв кисты желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника), характеризуется внезапно наступившим кровоизлиянием в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.
Проблема апоплексии яичника сохраняет свою актуальность до настоящего времени в связи со снижением возрастного ценза заболевания и неуклонной тенденцией роста частоты этой патологии.
Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток. Объем кровопотери в некоторых случаях составляет более 1 литра. Столь массивное кровотечение может напрямую угрожать жизни. Апоплексия яичника — заболевание женщин репродуктивного возраста. В структуре всех острых гинекологических заболеваний занимает третье место, составляя 17%. Среди причин внутрибрюшного кровотечения на долю апоплексии приходится 0,5–2,5%. Распространенность данной патологии в гинекологии составляет порядка 1-3%. Рецидив данной патологии возникает более чем у 60% женщин. [5,9]
Апоплексия яичника занимает 2-е место после внематочной беременности среди причин внутрибрюшного кровотечения. Несмотря на достаточно подробную изученность клинической картины данного заболевания, диагноз апоплексии яичника сложен и нередко устанавливается только на операционном столе, частота диагностических ошибок при данной патологии достаточно высока и составляет 4-5%. По данным литературы, правильный клинический диагноз апоплексии яичника устанавливается в 4-5 % случаев. Частота диагностических ошибок при данной патологии достаточно высока и составляет на догоспитальном этапе 20-40%, а у врачей хирургических стационаров 7-8%. Диагностические ошибки объясняются тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу других острых заболеваний брюшной полости, главным образом воспалительных процессов придатков матки, внематочной беременности и аппендицита.
Цель исследования: изучить основные направления деятельности фельдшера ССиНМП при оказании помощи пациентам с апоплексией яичника
Задачи исследования:
1. Изучить данные современной литературы и описать основные сведения об апоплексии яичника;
2. Изучить и описать основные лечебно-диагностические мероприятия при оказании скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с апоплексией яичника на догоспитальном этапе;
3. Проанализировать и описать два клинических случая пациентов с апоплексией яичника;
4. Составить тактический план ведения при оказании скорой и неотложной помощи пациентам с апоплексией яичника на догоспитальном этапе;
Объект исследования: лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с апоплексией яичника
Предмет исследования: тактика фельдшера при оказании неотложной медицинской помощи при апоплексии яичника
База исследования: п/с ССиНМП им А.С.Пучкова Департамента здравоохранения г. Москвы №38.
Методы исследования:
1. Информационно – поисковый.
2. Информационно - аналитический.
3. Анализ клинического случая.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПРИ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

1.1. Общие сведения о заболевании
Апоплексия яичника (АЯ) — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.
Разрыв яичника наблюдается во все дни менструального цикла, но наиболее часто в середине цикла (в периовуляторный период), а также во вторую фазу цикла, в период со­зревания и функционирования желтого тела. В 2-5 раз чаще разрывается правый яичник, что обусловлено его более обильным кровоснабжением (пра­вая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии).
Апоплексия яичника может возникнуть у женщин в возрасте 14-45 лет, однако наиболее частой возраст