Применение комбинированной ксенопластики и аутодермопластики в лечении хронических ран нижних конечностей венозной этиологии

Оглавление
Введение ………………………………………………………………………………...……………………………..……………….5
Глава I . Хроническая рана нижних конечностей венозной этиологии ( обзор литературы).7
1.1.Хроническая рана ………………………………………………………………………………….……………………….. 7
1.1.1.Определение …………………………………………………………………………………………….….…………. 7
1.1.2.Классификация …………………………………………………………………………………………….…………. 7
1.2.Этиология хронических ран нижних конечностей ………………………………………………….…… 9
1.3.Патогенез и патологическая анатомия хронических ран венозной этиологии …….……. 9
1.4.Клиническая картина хронических ран венозной этиологии …………………………………..… 11
1.5.Дифференциальный диагноз …………………………………………………………………………………….... 14
1.5.1.Болезнь Паркса-Вебера – Рубашова …………………………………………………………………….. 14
1.5.2.Синдром Клиппеля- Треноне …………………………………………………………………..…………… 14
1.5.3.Артериальные трофические язвы ……………………………………………………………..…………. 14
1.5.4.Нейротрофические язвы ………………………………………………………………………..…………….. 15
1.6.Осложнения течения раневого процесса в хронических ранах ……………………….………. 15
Глава II Материалы и методы исследования ……………………………………………………………………………….. 18
2.1.Материалы исследования ………………………………………………………………………………………..…………….. 18
2.2. Характеристика тяжести поражения венозной системы нижних конечностей у больных с хроническими ранами …………………………………………………………………………………………………………………… 19
2.3.Методы клинической и лабораторной диагностики ………………………………………………..…………… 20
2.3.Порядок лечебно-диагностических мероприятий …………………………………………..……………………. 21
2.4.Определение скорости эпителизации язвенного дефекта ……………….………………………………… 21
Глава III Лечение хронических ран ………………………………………………………………………………………………. 22
3.1.Консерватиное лечение ХР …………………………………………………………………………………………………….. 22
3.2.Компресионное лечение ………………………………………………………………………………………………………… 23
3.3.Хирургическое лечение хронических ран венозной этиологии …………………….……………………… 23
3.4. Сравнение классической аутодермопластики и аутодермопластики культивированным лоскутом …………………………………………………………………………………………………………………………………………. 25
3.5.Роль хитозана в заживлении ран ………………………………………………………………………………………….. 28
3.6.Характеристика препарата хитозана ХитоПран…………………….…………….……………………………………. 30
Глава Iv Результаты исследования ………………………………………………………………...………………………………. 31
4.1. Результаты лечения …………………………………………………………………………………………….……………………… 31
4.2. Сравнение эффективности ксенопластики и аутодермопластики ………………………………………….. 47
Заключение ………………………………………………………………………………………………………………………..……………… 49
Выводы ………………………………………………………………………………………………………………………….………………….. 50
Литература ………………………………………………………………………………………………………………………………………… 50




















Введение
Актуальность проблемы
Хроническая рана венозной этиологии – это дефект кожи, возникающий вследствие хронической болезни вен (ХБВ), отличающийся торпидным течением (не заживающий шесть и более недель) и характеризующийся низкой регенеративной способностью тканей, склонностью к рецидивированию и резистентностью к консервативному лечению [40].
Лечение больных хроническими ранами (ХР) нижних конечностей венозной этиологии - сложная медико-социальная и экономическая проблема. Распространенность «венозных» ХР у взрослого трудоспособного населения Российской Федерации составляет приблизительно 2% и чаще встречается у женщин, чем у мужчин (2,8:1). Среди лиц пожилого возраста (в возрасте старше 65 лет) частота этой патологии возрастаетдо 4-5%. В 0,3% случаев ХР венозной этиологии длительно не заживают и многократно рецидивируют. Несмотря на успехи современной медицины, и, в частности, флебологии, частота ХР остается постоянной в течение последних 20 лет, однако в последние десятилетия прослеживается явная тенденция к омоложению данного контингента больных [49].
Образование ХР на фоне декомпенсации ХБВ существенно снижает качество жизни пациентов, зачастую приводя к утрате трудоспособности и инвалидизации. Экономические затраты на лечение больных ХРвенозной этиологии велики. В частности, в Великобритании они составляют 600-900 миллионов долларов в год, а в США – более 1 миллиарда долларов ежегодно. Оценить экономические затраты на л