Эндоскопическая ультросонография с тонкоигольной аспирационной пункцией как этап морфологической диагностики очаговых образований поджелудочной железы

Оглавление

Перечень условных сокращений............................................................. 3

Введение................................................................................................ 4

Актуальность...................................................................................... 4

Новизна............................................................................................... 5

Цель.................................................................................................... 6

Задачи................................................................................................. 6

Глава 1................................................................................................... 7

Эпидемиология................................................................................... 7

Факторы риска.................................................................................... 9

Морфология...................................................................................... 12

Пути канцерогенеза........................................................................... 19

Диагностика новообразований поджелудочной железы....................... 23

Методы получения клеточного и тканевого материала из очаговых

новообразований поджелудочной железы........................................... 24

Техника забора материала и возможности морфологической диагностики

30

Глава 2................................................................................................. 32

Материал и методы исследования....................................................... 32

Глава 3................................................................................................. 40

Результаты исследования................................................................... 40

Выводы............................................................................................. 57

Список литературы............................................................................... 58






2

Перечень условных сокращений

ASGE – американское общество гастроэнтестиальной эндоскопии CSN – серозная кистозная неоплазия

GIST – гастроинтестинальная стромальная опухоль

IPMN – внутрипротоковая псевдопаппилярная муцинозная неоплазия

MCN – муцинозная кистозная неоплазия

NET – нейроэндокринная опухоль

NCCN – американское национальное общество онкологов

PanIn – панкреатическая интраэпителиальная неоплазия

SPT – солидная паппилярная опухоль

АК ПЖ – аденокарцинома поджелудочной железы

ВОЗ – Всемирная организиция здравоохранения

ГПП – главный панереатический проток

КТ – компьютерная томография

ПЖ – поджелудочная железа

РПЖ – рак поджелудочной железы

РЭА – раковый эмбриональный антиген

ТАП – тонкоингольная аспирационная пункция ЭУС – эндоультрасонография

ЭУС - ТАП - тонкоигольная аспирационная пункция под ЭУС наведением






















3


Введение

Актуальность

Рак поджелудочной железы (РПЖ) занимает 10 место в мире по распространенности злокачественных опухолей и 4 место среди причин смертности населения. На сегодняшний день РПЖ остается одним из самых летальных злокачественных новообразований с неблагоприятным прогнозом и соотношением смертности / заболеваемости равной 94%.

Несмотря на высокую смертность и позднюю диагностику, программы скрининга РПЖ до сих пор не разработаны, хотя в различных национальных рекомендациях есть указания на необходимость их создания. Так, ASGE рекомендует внедрение скрининга РПЖ методами эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) и КТ в группах риска, к которым относятся пациенты с семейным панкреатитом, синдромом Линча, семейным синдром рака молочной железы и яичников, семейной атипичной множественной меланомой [1]. Попытки внедрения скрининга

• этих группах уже ведутся и дают результаты [2,3].

появлением новых данных о морфологическом многообразии образований поджелудочной железы, их различном течении и различных подходах к терапии возрастает актуальность получения тканевого и клеточного материала на диагностическом этапе. Однако из-за своего анатомического расположения поджелудочная железа долго оставалась одним из наиболее сложных органов для прижизненного, дооперационного морфологического исследования. Ситуация значительно изменилась с появлением в