ВКР: Новый подход к комбинированной реперфузии у пациентов с ишемическим инсультом

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень условных обозначений и символов............................................... 3

Введение.................................................................................................... 5

Глава I. Обзор литературы.......................................................................... 9

1.1. Этиология и патогенез ишемического инсульта................................... 9

1.1. Общие принципы лечения ишемического инсульта............................ 10

1.2. Визуализация головного мозга и церебральных сосудов у пациентов с

инсультом................................................................................................ 11

1.3. Внутривенная тромболитическая терапия.......................................... 13

1.4. ВТТ с использованием стандартной и сниженной доз алтеплазы........ 16

1.5. Внутрисосудистая тромбэктомия (тромбоэмболэктомия)................... 17

1.6. Осложнения..................................................................................... 20

1.7. Комбинированная реперфузия........................................................... 22

1.8. Применение стандартной и сниженной доз алтеплазы при

комбинированной реперфузии.................................................................. 23

Глава II. Материалы и методы исследования.............................................. 24

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов............................... 24

2.2. Методы исследования......................................................................... 29

2.3. Методы статистической обработки материала..................................... 31

Глава III. Результаты исследования........................................................... 34

Заключение.............................................................................................. 42

Выводы.................................................................................................... 45

Список литературы................................................................................... 46

Приложения............................................................................................. 54





2

Перечень условных обозначений и символов АГ – артериальная гипертензия

ВББ – вертебро-базилярный бассейн

ВСА – внутренняя сонная артерия

ВСТЭ – внутрисосудистая тромбэктомия (тромбэмболэктомия) ВТТ - внутривенная тромболитическая терапия ГТ - геморрагическая трансформация ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКР – интерквартильный размах КТ – компьютерная томография


МРТ – магнитно-резонансная томография

ПМА – передняя мозговая артерия

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

САК – субарахноидальное кровоизлияние

СД – сахарный диабет

СМА – средняя мозговая артерия

ТЭ – тромбэкстракция

ФП – фибрилляция предсердий

ХБП – хроническая болезнь почек

ASPECTS - Alberta Stroke Program Early CT score (программа Albertaдля оценки ранних КТ изменений при инсульте)

DAWN - DWI or CTP Assessment with Clinical Mismatch in the Triage of Wake-Up and Late Presenting Strokes Undergoing Neurointervention with Trevo

DWI – Diffusion Weighted Imagining (диффузионно-взвешенное изображение) ECASS III - European Cooperative Acute Stroke Study III

ENCHANTED – Enhanced Control of Hypertension and Thrombolysis Stroke Study

ESCAPE - Endovascular Treatment for Small Core and Anterior Circulation Proximal Occlusion With Emphasis on Minimizing CT to Recanalization Times


3

EXTEND IA - Extending the Time for Thrombolysis in Emergency Neurological Deficits - Intra-Arterial

FLAIR – Fluid Attenuated Inversion Recovery (режим инверсии-восстановления с подавлением сигнала от жидкости)

mTICI - Modified treatment in cerebral ischemia (Модифицированная шкала восстановления перфузии при ишемическом инсульте)

MR CLEAN - Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands

mRS – modified Rankin Scale (модифицированная шкала Рэнкина) NIHSS- National Institutes of Health Stroke Scale –Шкала Инсульта Нацио-нального института здоровья

NINDS –National Institute of Neurological Disorders and Stroke PISTE - the Pragmatic Ischaemic Stroke Thrombectomy Evaluation REVASCAT - Randomized Trial of Revascularization With the Solitaire FR Device Versus Best Medical Therapy in the Treatment of Acute Stroke Due to Anterior Circulation Large Vessel Occlusion Presenting Within Eight Hours of Symptom Onset


rt-PA- recombinant tissue plasminogen activator (рекомбинантный тканевой активаторплазминогена)

SWIFT PRIME - Solitaire With the Intention for Thrombectomy as Primary Endovascular Treatment Trial

THRACE - Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke

TOAST – Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment















4

Введение

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которое проявляется очаговыми и/или общемозговыми симптомами, продолжающимися более 24 часов или выраженными настолько, что могут привести к смерти в более короткий срок [1]. Ишемическим инсультом называется острое нарушение мозгового кровообращения вследствие острой ишемии вещества головного мозга, что приводит к возникновению зоны некроза.

ОНМК является важной медико-социальной проблемой с точки зрения уровня смертности и частоты стойкой утраты трудоспособности. По данным Всемирной организации здравоохранения инсульт занимает второе место среди причин смертности в мире. Среди причин инвалидизации – третье [2]. Заболеваемость ишемическим инсультом в Российской Федерации на 2017 год составляла 221,8 на 100 тысяч населения и до сих пор является одной из наиболее высоких в мире [3]. В 2018 году в России смертность от цереброваскулярных болезней составила 179,5 на 100 тыс. населения (263 573 человека), при этом от ишемического инсульта умерло 86 349 человек [4].

Наиболее эффективными методом снижения показателей летальности при ишемическом инсульте и частоты инвалидизации на сегодняшний день являются методы реперфузии (восстановление кровотока в пораженном сосуде), что предотвращает развитие необратимого поражения вещества головного мозга или уменьшает его объем [5].

До декабря 2014 года единственным методом лечения ишемического инсульта с доказанной эффективностью являлась внутривенная тромболитическая терапия (ВТТ) с введением рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA), применение которого в течение 4,5 часов от начала ОНМК по ишемическому типу значительно улучшало функциональный исход [6]. В Российской Федерации в настоящее время для проведения ВТТ применяется препарат

5