Диссертация (Клинико-ультразвуковая диагностика острых воспалительных заболеваний репродуктивных органов у мужчин), страница 5

Такое различие в размерах яичек является статистически незначимым (p >250.05) [367]. Правое яичко по весу и объему превышает левое яичко, в среднем, на1 гр или 1 см³ [218, 244]. Причины этого остаются неясными.Для измерения объема яичек при УЗИ предложены следующие формулы:формула объема эллипсоида [длина (Д) × ширина (Ш) × толщина (Т) × 0,523, см³];формула объема вытянутого сфероида [Д × Ш² × 0,523, см³]; эмпирическаяформула Ламберта [Д × Ш × Т × 0,71, см³] [244, 273, 331]. Наиболее точнойформулой для измерения объема яичек является формула Ламберта: Д × Ш × Т ×0,71, см³. При сравнении точности предложенных формул расчета объема яичек,формула объема эллипсоида неодоценивает фактический объем яичек на 28%,формула объема вытянутого сфероида – на 38,5%, формула Ламберта – всего на3,9% [273].

Подобные результаты были получены и другими авторами [208, 294 296, 323, 329]. В связи с этим рекомендуется ввести в программное обеспечениесовременных УЗ сканеров формулу Ламберта для расчета объема яичек вместосуществующей формулы объема эллипсоида [273, 329]. Тем не менее, согласнопоследним рекомендациям Европейского Общества Андрологов (EAA, 2015) иПольского Общества Специалистов УЗД (2016), в настоящее время для расчетаобъема яичек используется всем известная формула объема эллипсоида: длина ×ширина × толщина × 0,523, см³ [349, 372]. Корректность применения этойформулы для расчета объема яичек некоторыми авторами оспаривается [193, 306].Нормативные УЗ размеры яичек у взрослых окончательно не разработаны[256, 331]. В литературе можно найти сравнительно небольшое количество работ,касающихся УЗ волюмометрии яичек у взрослых.

Рекомендуется за нормативныйобъем одного яичка принимать объем свыше 10 см³ [142, 400]. При этомсуммарный объем яичек ≤ 16 см³ [142] или объем одного яичка ≤ 9,5 см³ [400]рассматриваются в качестве предикторов патоспермии. Эти рекомендации неявляются окончательными и оспариваются некоторыми авторами [178].Согласно рекомендациям других авторов, в качестве нижнего порога нормыобъема яичек принимается объем яичек равный «M минус sd», где М – среднееарифметическое значение объема яичек в популяции и sd – стандартное или26среднеквадратичное отклонение [328].

Объем одного яичка ≤ 12 см³ являетсяпризнаком гипотрофии (гипогонадизма), объем одного яичка ≤ 5 см³ – признакоматрофии (инфантилизма) [328]. Для верхнего порога нормы значения объемаяичек не установлены. Некоторые авторы, используя эмпирический подход,принимают за верхний порог нормы объем одного яичка равный, по данным УЗИ,28 см3 [54, 109]. Разработка нормативных размеров яичек у взрослых разныхвозрастных категорий остается актуальной.Изучение ангиоархитектоники яичек осуществляется путем визуальнойсравнительной оценки сосудистого рисунка обоих яичек при ЦДК и ЭДК.

ПриЦДК сосудистый рисунок паренхимы яичек представлен цветовыми локусами,различными по цвету, форме и размерам [43, 63, 272]. Визуализация сосудистогорисунка яичек зависит от класса УЗ аппаратуры и рабочей частоты трансдъюсера.Существуют различные варианты сосудистого рисунка яичек в норме, согласнокоторым количество сосудистых сигналов в паренхиме яичек варьирует отединичных локусов до множественных локусов кровотока [63, 259].Возможности ЦДК и ЭДК при изучении сосудистого рисунка яичекявляются сопоставимыми [117, 259, 271, 296]. По некоторым данным,возможности ЭДК превышают возможности ЦДК [128].Выполнена попытка стандартизации нормальной сосудистой картины яичекпри ЦДК у детей [259].

При этом применялся показатель «сосудистая плотность»,который рассчитывался как количество цветовых локусов, приходящихся на 1 см²паренхимы яичка. Размеры учитываемых локусов кровотока не превышали 3 мм вдлину. Авторы выявили высокую вариабельность сосудистого рисунка яичек,которая зависела от возраста, объемая яичек и класса аппаратуры. Связи с этимпопытки разработать нормативные показатели ангиоархитектоники яичек у детейне увенчались успехом [259].

Вопрос стандартизации сосудистого рисунка яичекпо данным ЦДК и ЭДК остается открытым.27Паренхиматозные артерии яичка у взрослых визуализируются при ЦДК в100% случаев [95, 283]. Паренхиматозные вены яичек, по данным ЦДК, у детей ивзрослых не визуализируются [95, 147, 327].Нормальные показатели спектрального анализа кровотока в бассейнахтестикулярной, деференциальной и кремастерной артерий не систематизированыи отражены в ряде работ [43, 54, 95, 146, 147, 207, 279, 281, 283], включая и нашеисследование [63].По данным А.Р.

Зубарева и соавт. (1999), значения показателя V max впаренхиматозных артериях яичек были в пределах 8 - 26 см/с (M = 12 см/с), RI –от 0,5 до 0,73 (M = 0,59) [43].По данным И.В. Крутова (1991), среди 20 добровольцев в возрасте 16 - 64лет значения V max в тестикулярной артерии варьировали в норме от 8 до 16 см/с(M = 9,9 см/с) [54].По данным В.Н. Степанова и З.А. Абоева (2001), среди 23 добровольцев ввозрасте 16 - 60 лет значения V max и V min в яичковой артерии составили 21,6см/с и 10,4 м/с; паренхиматозных артериях – 11,2 см/с и 5,3 см/с [95].По данным W.D. Middleton et al. (1989), среди 15 добровольцев в возрасте28 - 35 лет значения V max в яичковой артерии составили 7,5 - 27,7 см/с (M = 14,0см/с), V min – 0 - 4,7 см/с (M = 1,9 см/с), RI – 0,63 - 1,0 (M = 0,84), PI – 1,3 - 5,9 (M= 3,0) [281].

В капсулярных артериях значения V max варьировали от 5,0 до 23,4см/с (M = 11,9 см/с), V min – от 1,8 до 9,2 см/с (M = 4,0 см/с), RI – от 0,46 до 0,78(M = 0,66), PI – от 0,8 до 2,3 (M = 1,3). Спектральные характеристики кровотока вцентрипетальных и возвратных артериях не различались (p > 0,05) и составили:для V max – 4,0 - 19,1 см/с (M = 9,7 см/с), V min – 1,6 - 6,9 см/с (M = 3,6 см / с), RI– 0,48 - 0,75 (M = 0,62), PI – 0,7 - 2,3 (M = 1,3).

Центрипетальные и возвратныеартерии авторами были объеденены под общим названием паренхиматозныеартерии [281]. Для лучшей визуализации паренхиматозных артерий яичек поданным ЦДК и ЭДК авторами были предложены «сосудистые» плоскости:срединные косопоперечные сканы яичек [281].28По данным D.D. Burks et al. (1990), среди 10 добровольцев 4 - 54 лет быливизализированы тестикулярная и центрипетальные артерии. В центрипетальныхартериях значения V max составили 7,0 - 17,0 см/с (M = 11,0 см/с), V min – 3,0 8,0 см/с (M = 5,0 см/с), RI – 0,44 - 0,64 (M = 0,55) [147].По данным W.G. Horstman et al.

(1991), RI во внутрияичковых артерияхколебался в промежутке от 0,48 до 0,75 (M = 0,62), капсулярных артериях – от0,46 до 0,78 (M = 0,66) [207].По данным J.M. Brown et al. (1995), среди 15 добровольцев в возрасте 21 56 лет (средний возраст 32,6 лет), значения показателей V max, V end и RI винтратестикулярных артериях были 8,1 ± 0,55 см/с, 3,8 ± 0,25 см/с и 0,51 ± 0,02.Соотношение (Ratio) V max в паренхиматозных артериях яичек обеих сторонсоставило 1,2 ± 0,04 (1,0 - 1,7) [146].По данным I.

Mihmanli и F. Kantarci (2009), значения RI в тестикулярнойартерии были ≤ 0,62, деференциальной и кремастерной артериях – ≥ 0,75 [279].Вовсехуказанныхработахкровотоквэкстратестикулярныхиинтратестикулярных артериях был низкорезитсентным.Количественные показатели кровотока в яичковой артерии коррелируют собъемом яичек и функциональными показателями: количеством, подвижностью иморфоструктурой спермиев, концентрацией половых гормонов в сыворотке крови[256].

Для репродуктивного возраста (25 - 55 лет) значения V max < 15 см/с и RI <0,6 в яичковой артерии рассматриваются как предикторы патоспермии [141, 307].Сосудистый рисунок яичек и спектральные характеристики кровотока впаренхиматозных артериях яичек являются симметричными [43, 146, 147, 283].Придаток яичка визуализируется при УЗИ на протяжении обычно частично,реже – полностью, в некоторых случаях он не лоцируется [54, 179, 237, 242, 245,321, 327]. Чаще всего лоцируется головка придатка яичка, реже – головка и тело,хвост – в единичных случаях или вовсе не определяется [43, 245]. По данным И.И.Крутова (1991), среди 20 добровольцев в возрасте 16 - 60 лет визуализацияпридатка яичка или только его части при УЗИ с рабочей частотой датчика 5 МГц29была возможной только у 6 (30%), у остальных 70% мужчин придаток яичка невизуализировался [54].

При этом головка придатка яичка визуализировалась в25%, хвост – в 10%, тело – ни в одном из случаев. А. Пену (2004) считает, чточеткая визуализация придатка яичка возможна лишь при гидроцеле [75].Форма и размеры придатка яичка являются крайне вариабельными [35, 53,151, 205, 266, 271]. Форма головки придатка яичка может быть треугольной,пирамидальной, округлой, неправильной [41, 64, 245, 321].При биометрии придатка яичка по данным УЗИ обычно ограничиваютсяизмерением верхненижнего размера (высоты) головки придатка в срединнойпродольной плоскости яичка [303, 306]. В некоторых случаях дополнительноизмеряют переднезадний размер (толщину) тела и хвоста придатка яичка [303,305, 379].

Высота головки придатка яичка у взрослых в норме составляет 5 - 12мм [75, 135, 180, 242, 245, 303, 305, 321, 379], толщина тела – 2 - 4 мм [135, 179,242, 245], толщина хвоста – 2 - 6 мм [179, 242, 379]. По данным И.И. Крутова(1991), максимальные размеры визуализируемой части придатка яичка в норме непревышает 5 мм [54]. Оба придатка яичка по размерам являются симметричными[256, 321, 327].Эхогенность придатка яичка сравнивается с эхогенностью паренхимыяичка.