Диссертация (Клинико-ультразвуковая диагностика острых воспалительных заболеваний репродуктивных органов у мужчин), страница 2

Среди них выделены наиболее эффективные (с ДЭ ≥90%) диагностические УЗ критерии, которые могут быть использованы в научно-исследовательской и практической работе.Разработаны способы диагностики острого везикулита, острого тазовогодеферентита и острого куперита у взрослых; способы количественной оценкиобъема жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка итопографической идентификации органов мошонки и семенного канатика,которые подтверждены патентами РФ.Теоретическая и практическая значимость работыРазработанные референсные значения показателей нормальной УЗ картинымужских половых органов и УЗ критерии диагностики острых воспалительныхзаболеваний мужских половых органов могут быть использованы при проведениинаучно-исследовательских работ по изучению заболеваний половых органов умужчин разных возрастных категорий.Разработанные референсные значения показателей нормальной УЗ картинымужских половых органов и УЗ критерии диагностики острых воспалительныхзаболеваний мужских половых органов помогут специалистам УЗД и врачамклинического профиля (урологам, андрологам, хирургам) в практической работепри изучении УЗ картины мужских половых органов в норме и при различныхзаболеваниях половых органов у пациентов разного возраста.Разработанные референсные значения показателей нормальной УЗ картинымужских половых органов и УЗ критерии диагностики острых воспалительных10заболеваниймужскихполовыхоргановулучшатдиагностикуострыхвоспалительных заболеваний мужских половых органов в типичных случаях.Методология и методы диссертационного исследованияДиссертационная работа является сравнительным исследованием, котороевыполнено в несколько этапов с использованием клинических, лабораторных,инструментальных, аналитических и статистических методов.На1-омэтапеизученаотечественнаяизарубежнаялитература,посвященная данной проблеме.

Определены цель и задачи исследования, средствадостижения цели и методы решения задач. Разработаны дизайн исследования,критерии отбора для мужчин контрольной группы и пациентов с острымивоспалительными заболеваниями половых органов.На 2-ом этапе сформирована репрезентативная контрольная группа измужчин-добровольцев разных возрастных категорий, не имеющих в анамнезезаболеваний уретры и половых органов. Изучены показатели нормальнойэхографической картины половых органов, связь этих показателей с возрастом,антропометрическими данными: ростом, весом, ИМТ. С учетом выявленныхкорреляций разработаны референсные интервалы количественных показателейнормальной УЗ картины мужских половых органов.На 3-ем этапе с учетом анамнестических, типичных клинико-лабораторных,интраоперационных и патоморфологических данных сформированы группыпациентов с острым воспалением мужских половых органов по нозологическомупринципу.

В каждой группе изучена, конкретизирована и систематизированаклинико-лабораторная и УЗ картина заболевания. Изучены корреляции основныхклинико-лабораторных и УЗ критериев со стадией заболевания (деструктивной инедеструктивной).На 4-ом этапе с учетом разработанных нормативных показателей изученыоперационные характеристики УЗ критериев острых воспалительных заболеванийполовых органов у мужчин; среди них были выделены высокоэффективные (с ДЭ≥ 90%) диагностические критерии, которые могут быть применимы в научно-11исследовательской и практической работе.

При выборе наиболее эффективных УЗкритериев диагностики острых воспалительных заболеваний мужских половыхоргановучитывалисьследующиефакторы:оптимальноесоотношениечувствительности и специфичности, корректность измерения, воспроизводимостьипродолжительностьУЗИ.Полученныевходеисследованияданныеобрабатывались с использованием методов непараметрической статистики припомощи программы «Statistica 10.0» с общепринятой степенью значимости (p <0,05).Основные положения, выносимые на защиту:1.

УЗИ с применением допплеровских методик – высокоинформативныйметод диагностики острых воспалительных заболеваний мужских половыхорганов, уточнения их стадии и тактики лечения. Чувствительность УЗИ вопределении стадии острого воспаления мужских половых органов вышечувствительности клинического и лабораторного методов.2. Эхосемиотика острых воспалительных заболеваний мужских половыхорганов является типичной и состоит из увеличения органа, изменении егоформы,сниженияэхогенности,нарушениядифференциациивнутреннейструктуры, при деструктивной форме – из очагов деструкции (инфаркта,абсцесса); увеличения диаметра сосудов, насыщенности сосудистого рисунка илинейной скорости кровотока, уменьшения периферического сосудистогосопротивления.3. В диагностике острых воспалительных заболеваний половых органовчувствительностьдопплерографическихкритериев,такихкаксосудистаяплотность и максимальная линейная скорость, выше критериев диагностики врежиме серой шкалы.

При этом допплерографические индексы периферическогососудистого сопротивления являются малочувствительными для диагностикиострых воспалительных заболеваний мужских половых органов.124. Толщина пиогенной капсулы и выраженность перифокального кровотокаимеют дифференциально-диагностическое значение при стадировании абсцессапредстательной железы по данным ТРУЗИ.Соответствие диссертации паспорту специальностиНаучные положения диссертации соответствуют паспорту специальности14.01.13 – «Лучевая диагностика, лучевая терапия».Личный вклад автораАвтором лично разработаны план и протокол исследования, по темедиссертации осуществлен сбор материала, проведены основные клинические и УЗисследования, инструментальные и минимально инвазивные хирургическиевмешательства с лечебно-диагностической целью с использованием УЗ навигации(пункцияидренированиеабсцессапредстательнойжелезы,биопсияпредстательной железы). Самостоятельно систематизированы и статистическиобработаны полученные в ходе исследования данные.

Все научные выводы,представленные в диссертации, получены автором лично.Степень достоверности и обработки результатов исследованияДостоверность результатов исследования определяется: репрезентативнымобъемом выборки, включающей 2530 мужчин контрольной группы и 797пациентов с острыми воспалительными заболеваниями половых органов;данными 167 операций на органах мошонки и 15500 биопсий предстательнойжелезы; применением современных методов УЗИ (высокоразрешающего УЗИ,режима 3D-реформации изображений), УЗ аппаратуры экспертного класса ипрограммного компьютерного обеспечения для статистического анализа данных.Результаты диссертационной работы опубликованы в 39 рецензируемых научныхизданиях и доложены на 27 отечественных и зарубежных научно-практическихсимпозиумах.Работа проводилась с соблюдением этических норм, утвержденныхХельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этическиепринципы проведения научных исследований с участием человека» 1964 г.

с13поправками от 2000 г., а также «Правилами клинической практики РоссийскойФедерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003 г.Исследования по теме диссертации были одобрены комитетом по этике ФГБОУВО МГМСУ им.

А.И. Евдокимова Минздрава России (протокол № 09-14 от 23октября 2014 г.).Связь работы с научными программами, планами, темамиДиссертация выполнена в Научно-исследовательском институте урологии иинтервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала федеральногогосударственногобюджетногоисследовательскийцентручреждениярадиологии»«НациональныйМинистерствамедицинскийздравоохраненияРоссийской Федерации.

Тема диссертации утверждена на заседании Ученогосовета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (протокол №11 от 02.07.2015 г.). Диссертация апробирована на заседании Научнокоординационного совета НИИ урологии и интервенционной радиологии им.

Н.А.Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России (протокол№ 1 от 18.04.2019 г.).Внедрение результатов исследования в практикуВыводы и практические рекомендации, сформулированные в диссертации,внедрены в педагогическую и научно-практическую деятельность НИИ урологиии интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦрадиологии» Минздрава России; кафедры урологии и андрологии факультетафундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова Минздрава РФ г.Москвы;кафедрыурологиифакультетаусовершенствованияврачейФедерального медико-биологического агенства Минздрава РФ г.

Москвы;научного клинического центра ОАО «Российские Железные Дороги» МинздраваРФ; а также в практику в ГБУ «Городская клиническая больница им. Д.Д.Плетнева» Департамента здравоохранения г. Москвы; ООО Многопрофильная14клиника «Союз» г. Москвы; Медицинский центр ЗАО «Коопвнешторг» г.Москвы, ООО Лечебно-диагностический центр «Кутузовский» г. Москвы.Апробация материалов диссертацииОсновныеположениядиссертациидоложеныиобсужденынаВсероссийском конгрессе «Мужское здоровье» (Москва, 2003, 2006, 2008);Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов«Радиология» (Москва, 2008 - 2015, 2017); съезде Российской ассоциацииспециалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2003, 2007, 2011,2015); съезде урологов РФ (Москва, 2002, 2004, 2007); городской ассамблее«Здоровье столицы» (Москва, 2006 - 2009, 2011); научном конгрессе российскойассоциации радиологов (Москва, 2013 - 2015); Европейском радиологическомфоруме «ESR» (2015 - 2017) в виде постерных сообщений Electronic PresentationOnline System (EPOS ™) Вена, Австрия (ESR-2015: постеры № C-0012, C-0014, C0015, C-0017, C-0018; ESR-2016: постеры № C-0003; ESR-2017: постеры № C0021, C-0024, C-0025, C-0027, C-0028); научно-практических конференцияхкафедры лучевой диагностики РМАПО (Москва, 7 апреля 2010), «Лучеваядиагностика и научно-технический прогресс в урологии» с международнымучастием (Москва, 20 - 21 октября, 2011), «Фундаментальная и практическаяурология» (Москва, 27 - 28 марта 2012) и «Лучевая и функциональнаядиагностика в урологии» (Москва, 2 - 3 апреля, 2015); «Невском РадиологическомФоруме» (Санкт-Петербург, 10 - 12 апреля, 2015); заседаниях секцииабдоминальной радиологии МОМР (Москва, 15 апреля, 2014), МРО РОРР(Москва, 14 декабря, 2016) и кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО МГМСУим.