Автореферат (Клинико-ультразвуковая диагностика острых воспалительных заболеваний репродуктивных органов у мужчин), страница 8

Средний возрастпациентов составил 45 лет. Развитию острых воспалительных заболеваний половыхоргановпредшествовали: сексуально-трансмиссивные инфекции35(сопутствующиеуретриты у 36,3 - 81,4% больных); переохлаждение (у 32 - 57,5% больных),инструментальные и хирургические вмешательства на мочеполовых органах (у 12,9 22,7% больных). Абсцесс простаты, по сравнению с острым недеструктивнымпростатитом, встречался в 5,5 - 10,0 раз чаще у больных сахарным диабетом, ВИЧинфекцией, гепатитом C, наркоманией, пиодермией и был первым симптомомиммунодефицитного состояния.

Сахарный диабет и ВИЧ/СПИД наблюдаются у всехбольных гнойным везикулитом. Пациенты с иммунодефицитным статусом составляютгруппу риска развития абсцесса простаты и гнойного везикулита. При гнойномдеферентите, эпидидимите и эпидидимоорхите такой закономерности не обнаружено.Острыевоспалительныезаболеваниямужскихполовыхоргановимелинеспецифическую клинико-лабораторную картину и часто сочетались между собой: в57,3 - 100% случаев. Острый деферентит часто сочетался с острым эпидидимитом илиэпидидимоорхитом и протекал под масками этих заболеваний. При остром деферентитеданные пальпации малоинформативны. Для острого простатита и острого везикулитахарактерна сходная и манифестная клинико-лабораторная картина.

Острый куперитобычно проявлялся ноющей болью в промежности разной интенсивности, измененияобщего статуса для острого куперита нехарактерны. Диагностическая эффективностьлабораторных тестов при остром куперите, остром простатите, остром везикулитенизкая. Атипичное начало в виде острой задержки мочеиспускания и макрогематурииможет быть первым симптомом острого простатита и абсцесса простаты.

Остраязадержка мочеиспускания в качестве первого симптома заболевания наблюдалась в10,7% и 34,1% случаев острого простатита и абсцесса простаты, макрогематурия – в11,8% случаев острого простатита. Клинико-лабораторная картина острого эпидидимитаи эпидидимоорхита была идентичной: она не зависела от стадии и формы заболевания.В дифференциации стадий и форм острого воспаления яичка и придатка пальпацияоказалась малоинформативной.Приоритетным методом диагностики острых воспалительных заболеваниймужских половых органов является УЗИ. УЗИ с применением допплеровских методик –высокоинформативный метод диагностики острых воспалительных заболеваниймужских половых органов, позволяющий уточнить диагноз, и в отличие от данныхклинико-лабораторного обследования, определить объем, стадию острого воспаления,тактику лечения.36В рамках поставленных задач тема клинико-эхографической диагностики острыхвоспалительных заболеваний половых органов у мужчин раскрыта полностью.

Кперспективнымнаправлениямразвитияданнойтемыотносятся:1)оценкаэффективности критериев воспалительных заболеваний мужских половых органов наобширном клиническом материале, включающем не только типичные случаи; 2)вопросы дифференциальной диагностики острых заболеваний мужских половыхорганов с учетом разработанных нормативных УЗ критериев; 3) оценка эффективностилечения.ВЫВОДЫ1.

Острые воспалительные заболевания мужских половых органов имеютнеспецифическую клинико-лабораторную картину, которая не коррелирует со стадией(недеструктивной и деструктивной) заболевания.2. Острый куперит наиболее часто протекает под маской уретропростатита,острый деферентит – под клинической маской эпидидимита (эпидидимоорхита). Остраязадержкамочеиспускания,макрогематурия,острыйэпидидимитиострыйэпидидимоорхит могут быть первыми проявлениями острого простатита и абсцессапростаты и являются показаниями для ТРУЗИ простаты.3.

Иммунокомпрометированные больные – пациенты с сахарным диабетом, ВИЧинфекцией, гепатитом C, наркоманией, пиодермией составляют группу риска развитияабсцесса простаты и острого гнойного везикулита. Абсцесс простаты и острый гнойныйвезикулит могут быть дебютом иммунодефицитного состояния.4. Сочетанное поражение мужских половых органов при остром воспаленииявляется неотъемлемым атрибутом острых воспалительных заболеваний мужскихполовых органов.5.

УЗ картина острых воспалительных заболеваний мужских половых органовявляется типичной и включает: увеличение органа, его деформацию, снижениеэхогенности, нарушение дифференциации структур, при деструктивной форме – очагидеструкции в виде инфаркта и абсцесса; увеличение диаметра сосудов, линейнойскорости кровотока, снижение периферического сосудистого сопротивления.6. УЗИ с применением допплеровских методик – высокоинформативный методдиагностикиострыхвоспалительныхзаболеваний37мужскихполовыхорганов,позволяющий уточнить стадию воспаления и определить тактику лечения.

Вдиагностике недеструктивной стадии острого воспаления мужских половых органовведущее значение имеют допплерографические методы, в диагностике деструктивнойстадии – серошкальное УЗИ в сочетании с допплерографией.7. Допплерографические критерии, такие как «сосудистая плотность» и«максимальная линейная скорость (V max)», могут быть первыми в картине воспалениямужских половых органов. В диагностике острых воспалительных заболеваний мужскихполовых органов индексы периферического сосудистого сопротивления являютсямалочувствительными.8. К особенностям острого куперита относятся значительное (в 5 - 10 раз)увеличение куперовых желез при невыраженной клинико-лабораторной картине.

Кособенностям острого деферентита относятся частое сочетание с острым эпидидимитом(эпидидимоорхитом) и низкая информативность физикальных (пальпаторных) данных.Диагностика этих заболеваний базируется на данных УЗИ.9. Острое воспаление придатка яичка начинается с хвоста придатка. Хвостпридаткаяичкапервостепенноеиприлежащаязначение взонавазоэпидидимальногоэхографическойдиагностикепереходаострогоимеютэпидидимита(эпидидимоорхита).10. УЗ картина острого эпидидимита и острого эпидидимоорхита состоит изпрямых и косвенных признаков острого воспаления.

Прямые признаки остроговоспаления включают изменения яичка и придатка, косвенные признаки остроговоспаления – изменения перитестикулярных структур (оболочек яичка и семенногоканатика). Частота и выраженность этих признаков увеличиваются с прогрессированиемзаболевания.11. Увеличение яичек относится к малочувствительным признакам острогоэпидидимоорхита. Диагностика вторичного орхита при остром эпидидимоорхитебазируется на допплерографических данных.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При остром воспалении яичка и его придатка, куперовых желез, простаты исеменных пузырьков показано выполнение комплексное УЗИ органов мошонки и38ТРУЗИпридаточныхполовыхжелез,независимоотлокализацииостроговоспалительного процесса.2. Среди допплерографических показателей в диагностике острого воспаленияоболочек яичка и семенного канатика, семявыносящих протоков, куперовых желез,семенныхпузырьковпредпочтительноиспользоватьпоказатель«сосудистаяплотность».

В диагностике острого воспаления простаты, яичек и придатка яичка –показатель «максимальная линейная скорость (V max)», расчет которого не являетсязатратным по времени и не зависит от настройки и качества аппаратуры. Применятьиндексы периферического сосудистого сопротивления для диагностики острыхвоспалительных заболеваний мужских половых органов не рекомендуется.3. В целях повышения эффективности диагностики острого эпидидимита, острогоэпидидимоорхита и острого деферентита при оценке размеров яичек и семявыносящихпротоков,расчетемаксимальнойлинейнойскоростикровотока(Vmax)впаренхиматозных артериях яичка и придатка яичка рекомендуется использоватьмежсторонний показатель соотношения (Ratio), расчет которого не связан с большойзатратой времени.

При других воспалительных заболеваниях мужских половых органоврасчет этого показателя не способствует увеличению диагностической эффективностиУЗИ.4. Наиболее эффективными (с ДЭ > 90%) УЗ критериями диагностики острогодеферентита являются: толщина придатковой части семявыносящего протока > 5,0 мм;соотношение толщины придатковой части семявыносящего протока обеих сторон > 1,3;толщина ампулярной части семявыносящего протока > 5,0 мм; ширина ампулярнойчасти семявыносящего протока > 7,2 мм, соотношение толщины ампулярной частисемявыносящего протока обеих сторон > 1,1; соотношение ширины ампулярной частисемявыносящего протока обеих сторон > 1,1; сосудистая плотность семявыносящегопротока ≥ 1.

Обязательным условием диагностики острого деферентита являетсясочетание критерия «сосудистая плотность семявыносящего протока ≥ 1» с любымдругим.5. Наиболее эффективными (с ДЭ > 96%) УЗ критериями диагностики острогокуперита являются: длина куперовых желез > 8,8 мм, объем куперовых желез > 0,11 см³,сосудистая плотность куперовых желез > 1, соотношение линейных размеров и объемаобеих куперовых желез > 1,3. Обязательным условием диагностики острого куперита39является сочетание критерия «сосудистая плотность куперовых желез ≥ 1» с любымдругим.6.