Автореферат (Клинико-ультразвуковая диагностика острых воспалительных заболеваний репродуктивных органов у мужчин), страница 4

Среди местных признаков острого эпидидимита иэпидидимоорхита отсутствовали специфичные для нозологической формы или стадиизаболевания, за исключением клинических симптомов абсцедирования, которые крайнередко (< 2% случаев) наблюдались при остром деструктивном эпидидимоорхите.Корреляции стадий острого эпидидимита и острого эпидидимоорхита с клиниколабораторными показателями были слабые или отсутствовали, что указывало наотсутствие патогномоничных клинико - лабораторных признаков недеструктивной идеструктивной стадий заболевания. Это обстоятельство затрудняло диагностику ивыработку тактики лечения.По данным УЗИ воспалительный процесс придатка начинался с хвоста,распространялся на тело, головку придатка и прилежащую к придатку паренхиму яичкапо продолжению.

УЗ картина острого эпидидимита и острого эпидидимоорхитасостояла из прямых и косвенных признаков острого воспаления. Прямые признакиострого воспаления включали изменения яичка и придатка, косвенные признаки остроговоспаления – изменения перитестикулярных структур (оболочек яичка и семенногоканатика).Выделено 2 синдрома острого воспаления яичка и придатка: эхографический идопплерографический. Эхографический синдром острого воспаления яичка и придаткавключал увеличение, снижение эхогенности, деструктивные изменения (инфаркт,абсцесс) яичка, придатка, оболочек яичка и семенного канатика, реактивныймежоболочечный выпот.

Допплерографический синдром острого воспаления яичка ипридатка включал признаки гиперваскуляризации яичка, придатка и перитестикулярныхструктур в виде увеличения сосудистой плотности, диаметра сосудов, линейнойскорости кровотока; уменьшения сосудистого сопротивления; развития венозного иколлатерального (межоболочечного) кровотока яичка и придатка.Увеличение размеров придатка яичка ипсилатеральной (больной) сторонынаблюдалось во всех 4-х группах пациентов с острым эпидидимитом и острымэпидидимоорхитом (n = 312). Размеры придатка ипсилатерального яичка при остромэпидидимите превышали референсные значения, в среднем, в 1,5 - 2,7 раза.Преимущественно это касалось увеличения размеров хвоста и тела придатка, которыечаще всего изменялись при остром эпидидимите.

Межгрупповые различия размеров17придатка яичка ипсилатеральной стороны у больных острым эпидидимитом иэпидидимоорхитом не установлены (p > 0,05).Увеличение размеров яичка наблюдалось при остром недеструктивном идеструктивном эпидидимоорхите (n = 140). Размеры ипсилатерального яичка приостром эпидидимоорхите превышали референсные значения, в среднем, в 1,1 - 1,6 раза.Преимущественно это касалось увеличения ширины и объема яичка и не затрагивалодлины яичка.

Межгрупповые различия размеров ипсилатерального яичка при остромнедеструктивном и деструктивном эпидидимоорхите не обнаружены (p > 0,05).Абсолютные размеры ипсилатерального яичка при остром эпидидимоорхитепревышали референсные значения значительно реже, чем относительные. Этообъясняется неравномерным поражением яичка и широким интервалом референсныхзначений размеров яичек в норме вследствие выраженной их вариабельности.Снижение эхогенности придатка ипсилатерального яичка соответствовалограницам увеличения размеров придатка. Оно начиналось от хвоста придатка ираспространялось на остальные отделы придатка и яичко. Информативность этогокритерия была высокой при остром вторичном орхите, низкой – при остромэпидидимите и объясняется пониженной эхогенностью придатка в норме.Усиление сосудистого рисунка яичка и придатка при ЦДК (ЭДК) в видеповышения сосудистой плотности и увеличения диаметра сосудов наблюдалась во всехслучаях и соответствовала зонам снижения эхогенности яичка и придатка яичка.ПрименениеЦДКиЭДК помогалоуточнитьграницывоспаления,которыевизуализировались не всегда четко.

Информативность критерия усиления сосудистогорисунка яичка и придатка была высокой при остром эпидидимите, низкой – привторичном орхите, что объясняется вариабельностью показателя сосудистой плотностияичка в норме.Диаметр артерий яичка и придатка ипсилатеральной стороны при остромэпидидимите и эпидидимоорхите превышал референсные значения, в среднем, в 1,6 - 2,3раза. Наиболее выраженные изменения диаметра наблюдались в артериях придаткаяичка. Межгрупповые различия по диаметру артерий яичка и придатка при остромэпидидимите и остром эпидидимоорхите не обнаружены (p > 0,05).Допплерографические параметры кровотока в артериях яичка и придатка с обеихсторон различались и были выше с ипсилатеральной стороны независимо от стадии18острого эпидидимита и эпидидимоорхита (p < 0,05). Кровоток в паренхиматозныхартериях яичка и придатка ипсилатеральной стороны был низкорезистентным ивысокоскоростным.Межгрупповые различия показателей кровотока в паренхиматозных артерияхяичка ипсилатеральной стороны не обнаружены (p > 0,05).

Установлены межгрупповыеразличия параметров кровотока в артериях придатка яичка ипсилатеральной стороныпри остром недеструктивном эпидидимите, остром деструктивном эпидидимите, остромнедеструктивном эпидидимоорхите, остром деструктивном эпидидимоорхите попоказателям RI (p < 0,05), V max (p < 0,01) и TAMX (p < 0,001). Значения показателей Vmax и TAMX у больных острым недеструктивном и деструктивном эпидидимоорхитомбыли выше, а значения показателя RI - ниже, чем значения аналогичных показателей упациентов с острым недеструктивным и деструктивным эпидидимитом.

Таким образом,при прогрессировании стадии заболевания и увеличении объема воспаления за счетвторичного орхита линейная скорость кровотока в артериях придатка яичкаувеличивалась, а периферическое сосудистое сопротивление уменьшалось. Однакокорреляции стадий острого эпидидимита и острого эпидидимоорхита по спектральнымхарактеристикам кровотока в придатке яичка были слабые (r < 0,3), поэтомумежгрупповыми различиями по спектральным характеристикам кровотока можнопренебречь.Линейная скорость кровотока в артериях ипсилатерального яичка и придаткаяичка превышала референсные значения, в среднем, в 2,4 - 2,5 раза, 2,5 - 2,8 раза и 3,0 3,1 раза.

Изменения показателей периферического сосудистого сопротивления (PI, RI)при остром эпидидимоорхите были не выражены.Приостромнедеструктивномидеструктивномэпидидимоорхитевпаренхиматозных венах ипсилатерального яичка лоцировался спонтанный кровоток: в2/3 случаях (81/61,4%), при остром недеструктивном эпидидимоорхите он наблюдался в2 раза чаще. Среди пациентов с острым эпидидимитом и эпидидимоорхитом венозныйкровоток в придатке яичка лоцировался в 1/3 случаев: 102 (32,7%).

Межгрупповыеразличия по частоте локации и спектральным характеристикам венозного кровотока впридатке яичка обнаружены не были (p > 0.05). По характеру спектра венозныйкровотокбылафазным. Локациявенозного19кровотокав яичке ипридаткеипсилатеральной стороны имела диагностическое значение, поскольку в нормевенозный кровоток в паренхиматозных сосудах яичка и придатка не наблюдался.Косвенные УЗ признаки острого эпидидимита и эпидидимоорхита касалисьреактивных изменений толщины семенного канатика, стенки мошонки, количества икачества выпота в оболочках яичка, которые превышали референсные значения, всреднем, в 2,0 - 2,1 раза (для толщины семенного канатика и стенки мошонки) и в 9,3раза (для объема выпота в оболочках яичка).

Реактивные изменения толщины комплексабелочной оболочки яичка и висцерального листка собственной влагалищной оболочкияичка при остром эпидидимите и эпидидимоорхите были незначимы (p > 0,05).Реактивные изменения оболочек яичка и семенного канатика становились выраженнымипо мере развития деструкции в придатке и яичке и вовлечения в воспалительныйпроцесс яичка. При недеструктивных формах острого эпидидимита и эпидидимоорхитапреобладалоднородныйвыпот,придеструктивныхформахзаболевания–неоднородный. Сила корреляции показателя качества выпота в оболочках яичка состадией и нозологической формой заболевания была умеренной: r = 0,37 (p < 0,0001).Гиперваскуляризация оболочек яичка являлась одним симптомов деструктивнойстадии острого эпидидимита и эпидидимоорхита и наблюдалась редко (в 34/10,8%случаев).

Она была связана с переходом гнойно-воспалительного процесса на стенкумошонки.Сочетание острого эпидидимита и эпидидимоорхита с другими воспалительнымизаболеваниями половых органов (острым деферентитом, острым везикулитом, острымпростатитом, абсцессом простаты) наблюдалось в более чем 1/2 (185/59,3%) случаев ибыло обусловлено тесной анатомо-функциональной связью репродуктивных органов.Диагностические возможности УЗИ превышали возможности клинического илабораторного методов при дифференциации стадий заболевания, определении границвоспаления по степени вовлечения яичка и придатка и смежных половых органов. Среди147 больных острым эпидидимитом и эпидидимоорхитом с деструктивной стадиейабсцессы яичка и придатка, по данным УЗИ, были выявлены у 116 (78,9%), по даннымклинического осмотра и пальпации – у 6 (4,1%).