Автореферат (Клинико-ультразвуковая диагностика острых воспалительных заболеваний репродуктивных органов у мужчин), страница 5

Размеры абсцессов яичка и придатка,обнаруженные по данным физикального исследования,диаметре, по данным УЗИ – не менее 3 мм в диаметре.20были не менее 15 мм вПрименение УЗИ в сочетании с допплеровскими методиками в диагностикеострого эпидидимита и эпидидимоорхита позволило уточнить диагноз и стадию остроговоспаления яичка и придатка, границы и активность воспалительного процесса,определить лечебную тактику, оценить эффективность проводимой терапии.В ходе работы выполнен анализ 64 УЗ диагностических критериев острогоэпидидимита и острого эпидидимоорхита: прямых критериев – 56, косвенных критериев– 8.

Среди них выделено 26 высокочувствительных диагностических критериев (ДЧ ≥75%) и 16 высокоэффективных диагностических критериев (ДЭ ≥ 90%) (табл. 1 - 4).Таблица 1. Информативность прямых УЗ диагностических критериев острогоэпидидимита и острого эпидидимоорхита в В-режимеТаблица 2. Информативность косвенных УЗ диагностических критериев острогоэпидидимита и острого эпидидимоорхита в В-режимеТаблица 3. Информативность прямых УЗ диагностических критериев острогоэпидидимита и острого эпидидимоорхита в режимах ЦДК и ЭДК21Таблица 4.

Информативность прямых УЗ диагностических критериев острогоэпидидимитаиострогоэпидидимоорхитаврежимеимпульсноволновойдопплерографииСогласно данным в таблицах 1 - 4, высокоэффективные (ДЭ ≥ 90%) УЗ критерииострого эпидидимита и острого эпидидимоорхита (n = 16) включают в В-режиме 6критериев (прямых – 3 и косвенных – 3), режимах допплерографии 10 критериев (врежимах ЦДК и ЭДК – 5, в режиме импульсноволновой допплерографии – 5).

Общееколичество критериев острого эпидидимита и острого эпидидимоорхита в режимахдопплерографиипревышаетколичествокритериеввВ-режимев1,7раза.Допплерографические критерии имели наибольшее диагностическое значение приостром эпидидимите и остром эпидидимоорхите.Клинико-эхографическая диагностика острого деферентита. Среди 831больного острым эпидидимитом и острым простатитом острый деферентит наблюдалсяу 86 (10,4%). Возраст больных варьировал от 23 до 82 лет (Me = 48 лет). Сочетаниезаболевания с острым эпидидимитом наблюдалось во всех случаях, сочетание острогодеферентита с острым эпидидимитом – в 6 (7%).

Развитию заболевания предшествовалиострые и хронические воспалительные заболевания уретры и предстательной железы,инструментальные и хирургические вмешательства на мочеполовых органах в 62(72,1%) случаях.Клинико-лабораторная картина острого деферентита состояла из местных иобщих воспалительных проявлений и была неспецифичной.

Местные и общиесимптомы деферентита были обусловлены конкурирующими заболеваниями – острымэпидидимитом и острым простатитом, которые послужили поводом для обращения вклинику.Данные пальпации семявыносящих протоков были неинформативными. На фонеотечно-воспалительных изменений органов мошонки и простаты пальпация была22безрезультатной у 67 (77,9%) пациентов с сочетанием острого деферентита и острогоэпидидимита и у всех (86/100%) пациентов с сочетанием острого деферентита и острогопростатита.По данным УЗИ, острый деферентит наблюдался справа у 58 (67,4%) больных,слева – у 28 (32,6%). По характеру поражения семявыносящего протока, были выделенымоносегментарная и полисегментарная формы заболевания.

Моносегментарная формаострого деферентита была обнаружена у 84 (97,7%) больных. При этой формевоспалительные изменения семявыносящего протока ограничивались его придатковойчастью на протяжении 1,5 - 2,5 см от хвоста придатка яичка у 80 (95,2%) больных илитолько ампулой у 4 (4,8%). Полисегментарная форма острого деферентита наблюдаласьу 2 (2,3%) больных. При этой форме воспалительный процесс изолированно затрагивалпридатковую часть и ампулу семявыносящего протока в одном случае, придатковую иканатиковуючастимошоночногоотделасемявыносящегопротокаиампулусемявыносящего протока – в другом случае.УЗ семиотика острого деферентита была типичной и включала увеличениеразмеров семявыносящего протока, изменение структуры, гиперваскуляризацию стенкисемявыносящего протока и перидуктальной клетчатки.Размеры семявыносящего протока ипсилатеральной (больной) стороны упациентовсострымдеферентитомпревышалисоответствующиеразмерысемявыносящего протока в группе контроля в среднем в 1,9 - 2,0 раза (для абсолютныхпоказателей) и 2,8 - 3,4 раза (для относительных показателей – Ratio).По данным ЦДК и ЭДК, васкуляризация семявыносящего протока былапредставлена множественными локусами кровотока и имела диффузный характер:захватывала всюстенку семявыносящего протока и окружающуюклетчатку.Сосудистая плотность пораженной части семявыносящего протока составила 2 - 12сосудистых сигналов (Me = 6).

В 8 (14,8%) из 54 случаев с поражением придатковойчасти семявыносящего протока при его нормальных размерах, васкуляризация стенкисемявыносящего протока была единственным критерием острого деферентита при УЗИ.Течение острого деферентита осложнилось абсцедированием придатковой частисемявыносящего протока в 6 (7%) случаях. Во всех случаях абсцессы семявыносящегопротока были обнаружены при УЗИ и подтверждены при послеоперационномпатоморфологическом исследовании.23Изучены диагностические характеристики 7 УЗ критериев острого деферентита(табл.5).

Информативность критериев острого деферентита по данным УЗИ превышалаинформативность теста пальпации семявыносящего протока.Таблица 5. Информативность диагностических УЗ критериев острого деферентитаСогласно данным, приведенным в таблице 5, все УЗ критерии острогодеферентита – высокоэффективные (c ДЭ > 90%). Среди них наиболее эффективнымявляется критерий «сосудистая плотность семявыносящего протока > 0» (ДЭ = 100%).Для надежной диагностики заболевания в типичных случаях необходимо сочетаниеэтого показателя с любым другим.Клинико-эхографическая диагностика острого куперита. Среди 225 больныххроническим простатитом, обратившихся в КДО ГКУБ № 47 (2010 - 2015 г.), острыйкуперит был обнаружен у 43 (19,1%). Возраст пациентов варьировал от 21 года до 76 лет(Me = 45 лет).

В анамнезе более чем у 2/3 (35/81,4%) больных был выявлен уретрит,преимущественно трихомониазной и хламидиозной этиологии.В клинической картине острого куперита преобладали местные признакизаболевания: промежностный болевой синдром. Он характеризовался наличиемлокальных болей в промежности разной выраженности, которые у 2/3 (32/74,4%)больных иррадиировали в пах, прямую кишку.

Боли усиливались при эякуляции и всидячем положении.По данным пальпации, увеличение и болезненность куперовых желез выявлены у28 (65,1%) больных. У остальных – 15 (34,9%) – больных острым куперитом куперовыжелезы не пальпировались (у этих пациентов исследование секрета куперовых желез во2-ой порции мочи указывало на наличие острого куперита).24Общие признаки воспаления для острого куперита были нехарактерны. Состояниебольных обычно не изменялось и было удовлетворительным.

Нормотермия, нормальныепоказатели количества лейкоцитов и СОЭ в анализе крови, нормальные анализы мочинаблюдались более чем у 2/3 больных: соответственно у 35 (81,4%), 33 (76,7%), 32(74,4%) и 30 (69,8%) больных. Лабораторные методы диагностики острого куперита:тесты идентификации каузативной микрофлоры и исследования секрета куперовыхжелез были положительными лишь у 1/3 и немногим более чем у половины больных:соответственно у 14 (32,6%) и 23 (53,4%) больных.

Каузативная микрофлора былапредставлена генитальной и колибациллярной микрофлорой.По данным УЗИ, острый куперит наблюдался справа у 13 (30,2%), слева – у 20(46,5%), с обеих сторон – у 10 (23,3%) пациентов. Более чем у 2/3 больных формакуперовых желез была округлой (у 36/83,7%), контуры – четкие (у 32/74,4%), структура– однородной (у 36/83,6%). У остальных больных форма куперовых желез былаовальной (у 7/16,3%), контуры – нечеткие (у 11/25,6%), структура – неоднородной засчет ретенционных кист размерами до 3 мм (у 7/16,4%). Эхогенность куперовых желез иоколожелезистой клетчатки была сниженной у 23 (53,5%), нормальной – у 20 (46,5%)больных.Линейные размеры и объем куперовых желез при остром куперите превышали, посредним показателям, нормальные значения в 2 и 10 раз.По данным ЦДК и ЭДК, кровоток в паренхиме куперовых желез был выявлен увсех больных острым куперитом. Сосудистая плотность куперовых желез составила 1 10 (Me = 5).

При спектральной допплерографии, внутрипаренхимный кровоток былнизкорезистентным (RI < 0,7).Изучены диагностические характеристики 9 УЗ критериев острого куперита.Информативностькритериевострогокуперита,поданнымУЗИ,превышалаинформативность клинико-лабораторных критериев заболевания. Диагностическаячувствительность физикального теста пальпации составила 65,1%; цитологическоготеста исследования секрета куперовых желез – 53,4%; микробиологического теста –32,6%. Наиболее информативные (с ДЭ ≥ 95%) УЗ критерии острого куперита отраженыв таблице 6.25Таблица 6. Информативность диагностических УЗ критериев острого куперитаКлинико-эхографическая диагностика острого простатита.

Среди 3058больных острыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, лечившихсяв ГБУ «ГКУБ № 47» ДЗМ в период с 2005 по 2012 годы, острый простатит былобнаружен у 392 (12,8%) и занял 2-ое место в структуре острых воспалительныхзаболеваний половых органов после острого эпидидимита и эпидидимоорхита.Клинико-лабораторная и УЗ картина острого простатита изучена у 178 пациентовс недеструктивной формой заболевания. Возраст больных варьировал от 18 до 78 лет(Me = 42 года).Диагностика острого простатита в ранней стадии была трудной. На амбулаторномэтапе острый простатит был диагностирован менее чем у половины больных (43,2%).Среди прочих диагнозов доминировали диагнозы острого пиелонефрита (у 19,6%больных), почечной колики (у 14,6% больных), макрогематурии (у 11,8% больных),острой задержки мочеиспускания (у 10,7% больных); они были наиболее частымиклиническими «масками» недеструктивной формы острого простатита. Половинабольных поступила в ранние сроки (2 - 3 суток) от начала заболевания.Предрасполагающие и производящие факторыострого простатита былиустановлены у 125 (70,2%) и 80 (45%) больных.