Автореферат (Клинико-ультразвуковая диагностика острых воспалительных заболеваний репродуктивных органов у мужчин), страница 7

Дана подробнаяхарактеристика эхографических стадий зрелости абсцесса простаты. Дифференциациястадий абсцесса простаты основана на идентификации пиогенной полости и капсулы,оценке выраженности пиогенной капсулы, насыщенности сосудистого рисунка иактивностикровотокавперифокальнойзоне.Длядиагностикинезрелогоиформирующегося абсцесса простаты основное значение имели ЦДК (ЭДК) испектральный анализ перифокального кровотока, для диагностики зрелой стадииабсцесса простаты – серошкальная эхография, которая позволяла оценить пиогеннуюкапсулу.По данным ТРУЗИ, для абсцесса простаты была характерна одиночнаялокализация (в 63,6% случаев), в пределах правой доли (в 40,9% случаев) или обеихдолях (в 40,9% случаев), чаще в области верхушки (в 34,1% случаев) и периферическойзоне простаты (в 50% случаев).

Подострая и хроническая стадии абсцесса простатысоставили большинство наблюдений (93,2%).31Выявлены статистически значимые корреляции показателей общего статуса,клинической, лабораторной, ультразвуковой картины и толщины капсулы абсцессапростаты. Установленазакономерность: с формированием пиогеннойуменьшаютсягнойнойпризнакиинтоксикации,улучшаетсяобщеекапсулысостояние,уменьшаются отечно-воспалительные изменения паренхимы предстательной железы (поданным пальпации и ТРУЗИ в В-режиме), нормализуются показатели кровотокапредстательной железы (по данным цветовой и спектральной допплерографии).Показатели клинической и лабораторной картины, а также спектрального анализавнутрипростатического кровотока в острой и подострой стадиях абсцесса простаты (притолщине пиогенной капсулы ≤ 1 мм) и недеструктивном остром простатитестатистически не различались (p > 0,05).

Показатели клинико-лабораторной картиныхронического абсцесса простаты (при толщине пиогенной капсулы ≥ 2 мм), в отличие отострой и подострой стадий абсцесса простаты, были менее выражены. В клиниколабораторной картине хронического абсцесса предстательной железы доминировалипризнаки гнойной интоксикации в виде сдвига лейкоцитарной формулы крови влево ивыраженного повышения СОЭ, местные симптомы абсцесса простаты в виде боли,дизурии и пальпаторных изменений предстательной железы. Спектральные показателикровотока простаты в зрелой стадии абсцесса предстательной железы и в группеконтроля статистически не различались (p > 0,05). Таким образом, при утолщениипиогенной капсулы (при переходе абсцесса в хроническую стадию) значения показателяV max в артериях перифокальной зоны нормализовались.Показатели «толщина пиогенной капсулы» и «V max артериального кровотока вперифокальной зоне абсцесса простаты» могут выступать в качестве эхографическихкритериев стадии зрелости абсцесса простаты.

Эти два показателя дополняют другдруга: при плохой визуализации пиогенной капсулы при ТРУЗИ определение V maxартериального кровотока в перифокальной зоне поможет уточнить стадию зрелостиабсцесса простаты.Абсцесс простаты чаще, чем недеструктивный острый простатит, сочетался сдругими острыми воспалительными заболеваниями половых органов. Сочетанныеформы абсцесса простаты наблюдались преимущественно в подострую стадию абсцессапростаты (у 75% больных) и возникали чаще, чем при недеструктивном остром32простатите (у 77,2% больных абсцессом простаты и 57,3% больных острымнедеструктивным простатитом, p < 0,001).Течение абсцесса простаты характеризовалось развитием инфравезикальнойобструкции. При абсцессе простаты чаще, чем при недеструктивном остром простатите,наблюдались симптомы в виде остаточной мочи и острой задержки мочеиспускания (p <0,0001).

Частота случаев острой задержки мочеиспускания зависела от размеров,локализации абсцесса простаты и возрастала с увеличением размеров и при локализацииабсцесса в периуретральной и центральной зонах предстательной железы.Для абсцесса предстательной железы были характерны местные гнойныеосложнения в виде прорыва гноя в парапростатическую клетчатку, уретру, прямуюкишку, ишиоректальную ямку. Они встречались у 18 (40,9%) больных и проявлялисьчаще в стадию формирующегося абсцесса (в 94,4% случаев).

Частота случаев гнойныхосложнений абсцесса предстательной железы зависела от размеров абсцесса ивозрастала с увеличением его размеров. Все случаи гнойного парапростатита ипарапроктита былидиагностированы при помощи ТРУЗИ, гнойный затек вишиоректальную ямку – дополнительно при промежностном УЗИ высокого разрешения(≥ 7 МГц). Для диагностики спонтанного прорыва гноя в уретру и прямую кишкупотребовалосьдополнительноеприменениерентгенологическихметодик:уретроцистографии, проктографии, абсцессографии.Сравнительная оценка диагностических возможностей клинического и УЗметодов при абсцессе простаты выявило неоспоримые преимущества последнего.

ДЧсимптома флюктуации при диагностике абсцесса простаты и гнойном парапростатитесоставила 38,6%, ДЧ ТРУЗИ при диагностике абсцесса простаты и гнойномпарапростатите – 90,9%, за исключением 4 (9,1%) случаев зрелого абсцесса простаты сатипичной эхографической картиной, при которой пиогенная капсула не определялась.ТРУЗИ помогло уточнить стадию развития абсцесса предстательной железы, наличиегнойных затеков и абсцесс-ассоциированных воспалительных заболеваний мочеполовыхорганов, определить тактику лечения.ТРУЗ навигация позволила выполнитьчрескожную пункцию абсцесса простаты с лечебно-диагностической целью.Клинико-эхографическаядиагностикаостроговезикулита.Среди565пациентов с острыми воспалительными заболеваниями предстательной железы иорганов мошонки, проходивших лечение в ГБУ «ГКУБ № 47» ДЗ г.

Москвы в период332005 - 2012 г., острый везикулит был обнаружен у 134 (23,7%). Возраст больных острымвезикулитом варьировал от 20 до 70 лет (Me = 46 лет).Пациентысострымвезикулитомбылигоспитализированыпоповодуконкурирующих сопутствующих заболеваний – острого простатита или острогоэпидидимита/острого эпидидимоорхита. Предшествующие факторы острого везикулитабыли выявлены у всех больных. Среди них лидирующие позиции занималипереохлаждение, дизритмии половой жизни и уретриты трихомонадной, хламидийной игонорейной этиологии.

На их долю пришлось 140 (90%) из 156 случаев всехпредшествующихфакторов.Сочетаниеразличныхпредшествующихфакторовобнаружено у 22 (16,4%) больных.Клиническая картина острого везикулита была неспецифична и зависела отсопутствующихконкурирующихзаболеванийпростатыиоргановмошонки.Специфические местные признаки острого везикулита наблюдались у ¼ пациентов(31/23,2%). К ним относились болезненная эякуляция, гемоспермия, болезненнаядефекация со сперматореей и «сперматические колики» в виде острых болей в мошонкепосле эякуляции.Лабораторные тесты диагностики острого везикулита были малоинформативны.Цитомикробиологическое исследование секрета семенных пузырьков обнаруживалопризнаки заболевания у 13 (9,7%) и каузативную (колибациллярную) микрофлору у 23(17,1%) больных.Двусторонняя локализация острого везикулита обнаружена у 94 (70,2%) больных,односторонняя – у 40 (29,8%): справа – у 26 (65%), слева – у 14 (35%).

УЗ картинаострого везикулита в В-режиме включала увеличение переднезаднего размера(толщины) семенных пузырьков > 12,9 мм у 128 (95,5%), утолщение стенки семенныхпузырьков > 1,5 мм у 125 (93,3%), снижение эхогенности стенки семенных пузырьков сутратой послойной структуры у 106 (79,1%), кистозную трансформацию семенныхпузырьков у 98 (73,1%) больных. По данным ЦДК и ЭДК в стенке и септах семенныхпузырьков были выявлены множественные локусы кровотока у 129 (96,3%) больных.Распределение локусов кровотока было равномерным, они часто сливались друг сдругом и образовывали сплошную сеть расширенных сосудов.

Размеры и толщинастенки семенных пузырьков при остром везикулите превышали нормальные средниепоказатели в 2 - 3 раза.34Острый везикулит наблюдался в сочетании с другими острыми воспалительнымизаболевания половых органов во всех случаях, среди них преобладал простатовезикулит(134/100%).Выделены 4 УЗ варианта острого везикулита, отражающие стадии заболевания. Кним относились типичный, застойный, гиперваскулярный и гнойный варианты. Чащевсего наблюдался типичный вариант острого везикулита (87/64,9%), включающийувеличение переднезаднего размера семенных пузырьков, утолщение стенки и септ,кистозную трансформацию и гиперваскуляризацию семенных пузырьков.Гнойные формы острого везикулита были редкостью (у 5/3,7% больных).

Онивключали абсцесс одного семенного пузырька (у 4 больных) и эмпиему обоих семенныхпузырьков (у 1 больного). Фоном для развития гнойных форм был иммунодефицитныйстатус во всех случаях (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция).Изучены диагностические характеристики 6 УЗ критериев острого везикулита. Вотличие от пальпации, ТРУЗИ позволило уточнить объем и стадию заболевания,тактику лечения во всех случаях. Наиболее информативными (с ДЭ ≥ 95%) ТРУЗкритериями заболевания в В-режиме были переднезадний размер (толщина) семенныхпузырьков, толщина стенки и септ семенных пузырьков; в режиме допплерографии –сосудистая плотность семенных пузырьков (табл. 8).Таблица8.ДиагностическаяинформативностьТРУЗкритериевостроговезикулитаКритерий Ratio был неинформативным из-за преимущественного двустороннегоострого воспаления семенных пузырьков (более чем в 2/3 случаев).Таким образом, острые воспалительные заболевания мужских половых органовчаще встречаются в молодом и среднем сексуально-активном возрасте.