Автореферат (Клинико-ультразвуковая диагностика острых воспалительных заболеваний репродуктивных органов у мужчин), страница 6

Среди предрасполагающих факторовчаще встречались половые инфекции (у 52,8% больных), хронический простатит (у 40%больных); среди производящих факторов – переохлаждение (у 32% больных), лечебнодиагностические вмешательства на мочеполовых органах (у 12,9% больных). Такиефакторы, как урологические вмешательства, сахарный диабет были характерны дляпациентов старше 45 лет; половые инфекции, ВИЧ, гепатит C и наркомания – дляпациентов в возрасте 35 - 45 лет (p < 0,05). Хронический простатит одинаково частонаблюдался во всех возрастных группах старше 30 лет.26Каузативная микрофлора была идентифицирована только у 28 (15,7%) больных.Преобладающей микрофлорой была колибациллярная (в 82,1% случаев).Клиническая семиотика острого простатита включала местные и общие признакивоспаления.

Для нее были характерны острое начало заболевания (у 97,8% больных),удовлетворительное и среднетяжелое состояние (у 96,61% больных); гипертермиясвыше 37,5 º C (у 73,6% больных); умеренно выраженные изменения кровивоспалительного характера более чем у 1/2 больных в виде лейкоцитоза (у 66,8%больных) и повышения СОЭ (у 50,6% больных); лейкоцитурия (у 63% больных). 2-хстаканная проба мочи для цитологического исследования секрета простаты былаположительной только у 16 (8,9%) больных. Местные симптомы острого простатитавключали простатические боли (у 100% больных), дизурию по ирритативному (в видеполлакиурии) и обструктивному (в виде странгурии) типу более чем у ½ (у 57,3%)больных.Среди первых симптомов острого простатита также были макрогематурия иострая задержка мочеиспускания, которые являлись причиной госпитализации. Онинаблюдались у каждого 10-го больного: макрогематурия – у 21 (11,8%) больного иострая задержка мочеиспускания – 19 (10,7%) больных.Эхографическая картина острого простатита включала увеличение простаты,снижение ее эхогенности и гиперваскуляризацию предстательной железы.

Для острогопростатита было характерно увеличение предстательной железы у 120 (84,5%) из 146больных,неимеющихДГПЖ.Объемпредстательнойжелезыувеличивалсяпреимущественно за счет переднезаднего размера (толщины) простаты; приростсредних значений длины, толщины, ширины и объема простаты, по сравнению сгруппой контроля, составил 1,2 (p < 0,05), 1,5 (p < 0,001), 1,3 (p < 0,001) и 2 раза (p <0,001). Контуры предстательной железы и структура околопростатической клетчатки неизменялись во всех случаях.Диффузное или очаговое снижение эхогенности паренхимы предстательнойжелезы было одним их первых проявлений острого простатита (у 93,2% больных).Фокусы острого воспаления в основном занимали наружную часть простаты и имелинечеткие контуры и неправильную форму.Синдром гиперваскуляризации предстательной железы включал увеличениесосудистой плотности, диаметра сосудов предстательной железы и линейной скорости27кровотока в интрапростатических сосудах.

Увеличение сосудистой плотности былосвязано с появлением в эхографически бессосудистых или малососудистых зонахнаружной части предстательной железы множественных локусов кровотока вмежжелезистых артериях. Гиперваскуляризация паренхимы предстательной железыбыла диффузной или очаговой, ее границы соответствовали границам зон сниженнойэхогенности.

Сосудистый рисунок предстательной железы был организованным. У 56(31,5%) больных гиперваскуляризация дополнительно определялась в области устьев ипо ходу эякуляторных протоков. Применение допплерографии в режимах ЦДК и ЭДКпомогало уточнить границы зон воспаления, плохо различимых в B-режиме, и в итогеполучить представление о реальной площади воспалительного поражения в целом.Уретральные, капсулярные и межжелезистые артерии в режимах ЦДК и ЭДКбыли визуализированы у всех (100%) больных, уретральные и капсулярные вены – у 20(11,2%). Межжелезистые вены не лоцировались. Перипростатические вены в В-режимевизуализировались у 45 (25,2%) больных, в режиме ЦДК – у 4 (2,2%).Установлено статистически значимое увеличение диаметра уретральных икапсулярных сосудов, межжелезистых артерий, а также показателей линейной скоростив уретральных, капсулярных и межжелезистых артериях; капсулярных венах посравнению с группой контроля. По сравнению с группой контроля, наиболеевыраженный прирост диаметра и максимальной линейной скорости кровотока (всреднем, в 2 - 2,5 раза) наблюдался в сосудах наружной части предстательной железы –капсулярных и межжелезистах артериях, прирост показателя Ratio максимальнойлинейной скорости кровотока – в капсулярных и уретральных артериях (в среднем, в 1,9раза).

Это соответствовало основной локализации воспалительного процесса: внаружной части простаты. Напротив, прирост диаметра и максимальной линейнойскорости кровотока в сосудах внутренней части предстательной железы (уретральных)по сравнению с группой контроля был менее выраженным (в среднем, в 1,3 - 1,5 раза)или отсутствовал вовсе, что свидетельствовало об относительной интактностивнутренней части предстательной железы по отношению к наружной части при остромпростатите.По характеру распределения и площади распространения фокусов остроговоспаления в предстательной железе выделены 4 варианта УЗ картины острогопростатита: диффузный, монофокальный, полифокальный и эхонегативный, при28котором на фоне отсутствия структурных изменений простаты обнаруживалсявысокоскоростной внутрижелезистый кровоток, характерный для острого простатита.Среди всех вариантов чаще наблюдался диффузный вариант УЗ картины острогопростатита (у 92,7% больных), для которого было характерно билобарное илимонолобарное поражение простаты.Сочетание острого простатита с другими воспалительными заболеваниямимочеполовых органов (везикулит, деферентит, цистит, эпидидимит) было обнаружено у92 (57,3%) больных.Изучена диагностическая информативность 16 УЗ критериев острого простатита.По сравнению с диагностическими возможностями клинико-лабораторного метода,ТРУЗИ имело преимущества в диагностике сочетанных и осложненных форм острогопростатита, таких как острый простатодеферентит, острый цистопростатит и абсцесспростаты, что в итоге позволило уточнить границы или объем воспалительногопоражения органов малого таза.

Наиболее эффективные (с ДЭ ≥ 90%) УЗ критерииострого простатита отражены в таблице 7.Таблица7.ДиагностическаяинформативностьТРУЗкритериевострогонедеструктивного простатитаКлинико-эхографическая диагностика абсцесса предстательной железы.Изучена клинико-лабораторная и эхографическая картина абсцесса предстательнойжелезы у 44 больных в возрасте 18 - 80 лет (Me = 44 года). 2/3 пациентов было ввозрасте до 50 лет: 70,5%. Возрастной состав больных абсцессом простаты и острымпростатитом был одинаковый (p > 0,05).Все больные абсцессом простаты поступили в клинику по неотложнымпоказаниям. На амбулаторном этапе только у 4/9,1% больных (у каждого 10-го) былзаподозрен абсцесс простаты. Сроки заболевания у больных абсцессом простаты29превышали сроки заболевания у больных острым простатитом, в среднем, в 1,5 раза (p <0,001).

Структура направительных диагнозов у больных абсцессом простаты и острымпростатитом была схожей. При абсцессе простаты доминировали диагнозы острогопростатита (у 47,7% больных), острой задержки мочеиспускания (у 34,1% больных),острого пиелонефрита (у 13,6% больных). У 18 (40,9%) больных одним из первыхсимптомов абсцесса предстательной железы были острая задержка мочеиспускания (у15/34,1%), острый эпидидимит (у 2/4,6%), парапроктит и гнойный свищ промежности (у1/2,3%).Структура предрасполагающих и производящих факторов у больных абсцессомпредстательной железы и недеструктивным острым простатитом была схожей.

Быливыявленыстатистическипредстательнойжелезызначимыеиразличиянедеструктивныммеждуострымбольнымипростатитомабсцессомпорядупредрасполагающих факторов (рис. 1).Рис. 1. Структура предрасполагающих факторову больных абсцессомпредстательной железы и недеструктивным острым простатитом, по которым былиустановлены статистически значимые различия между этими группами пациентов (p <0,0001)Согласно данным, представленным на диаграмме (рис. 1), по сравнению с острымнедеструктивным простатитом, среди предрасполагающих факторов при абсцессепростаты в 5,5 - 10 раз чаще встречались иммунодефицитные заболевания: сахарныйдиабет, гепатит C, ВИЧ-инфекция/СПИД, наркомания, пиодермии (p < 0,0001).Количество иммунокомпрометированных больных абсцессом простаты составило 23(52,3%).У 1/2 пациентов с абсцессом простаты был впервые обнаружен латентнопротекающий сахарный диабет, при этом абсцесс предстательной железы стал первымсимптомом сахарного диабета.30Каузативная микрофлора изучена у 20 (45,5%) больных абсцессом простаты ибыла идентична микрофлоре при недеструктивном остром простатите.

Установленопреобладание кишечной микрофлоры (E. coli).Клинико-лабораторная картина абсцесса простаты, также как и острогопростатита, состояла из тех же местных и общих признаков острого воспаления,выраженных в разной степени в зависимости от патоморфологической стадии развитияабсцесса. Для абсцесса простаты, в отличие от острого недеструктивного простатита,были характерны среднетяжелое и тяжелое состояние (у 30/68,2% больных абсцессомпростаты и у 115/64,6% больных недеструктивным острым простатитом, p < 0,001);более длительный период гипертермии (свыше 3 суток у 32/72,8% больных абсцессомпростаты и у 86/48,3% больных недеструктивным острым простатитом, p < 0,001);выраженные гнойно-воспалительные изменения анализа крови в виде сдвигалейкоцитарной формулы влево и более высоких значений СОЭ. Эти изменения былисвойственны пациентам с острой и подострой стадией абсцесса простаты, прихроническом абсцессе простаты преобладали местные симптомы острого гнойноговоспаления (дизурия, болезненность, увеличение, асимметрия и флюктуация простаты).Эхографическая картина абсцесса простаты также зависела от стадии развитияабсцесса и была схожей с абсцессом другой локализации.