Диссертация (Инвалидность населения в условиях антропотехногенной нагрузки и научное обоснование технологии мониторинга интегральных и индивидуальных показателей здоровья с целью профилактики заболеваемости), страница 2

Гришина, З.М. Волкова,2017; В.А. Медик, В.К. Юрьев, 2016; В.И. Стародубов, Г.Э. Улумбекова, 2015;О.В. Непомнящая, О.А. Ивченко, 2014).Факторы окружающей среды – важные компоненты биопсихосоциальноймодели инвалидности. В соответствии с международной классификациейфункционирования(МКФ),обусловленныеболезньюинвалидизирующиенарушения функций организма, вместе с конкретными факторами средыопределяют многообразие ограничений жизнедеятельности человека и егосоциальную активность (В.И.

Стародубов, 2013; Л.П. Гришина, Н.Д. Талалаева,Н.Н. Веригина, 2012; Всемирная организация здравоохранения, 2016). В этомаспекте влияние факторов окружающей среды на здоровье людей велико (С.Н.Пузин, М.А. Шургая, О.Т. Богова и др., 2013) и составляет от 10 до 57% (В.М.Боев, М.В. Боев, Л.М. Тулина и др., 2013). В результате урбанизации здоровьенаселения ухудшается как по отдельным областям, так и в целом по России (И.В.Яцына, Е.Л.

Синева, А.В. Тулакин и др. 2015). Наблюдается тенденция кувеличениюболезнейсистемыкровообращения,злокачественныхновообразований, сахарного диабета, болезней органов дыхания и нервнойсистемы (С.Н. Пузин, М.А. Шургая, С.С. Меметов, 2017; Т.Г Губская, 2015; Ю.И.Сунцов, 2011; М.А. Дымочка, Л.П.

Гришина, З.М. Волкова, 2014; С.Н. Пузин,Д.И. Лаврова, И.Н. Халястов, 2009; И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К. Викулова,2015; H.L .Lai, R. Ward, P. Bolin, 2015; M.A. Macha, 2014; H. Watz и др., 2009). Всвязи с инвалидизирующими последствиями указанных заболеваний, изучениеантропотехногенных факторов, загрязняющих окружающую среду, ухудшающих7здоровье населения и создающих фон для инвалидизации населения являетсяприоритетной задачей в рамках реализации социальной политики государства(Федеральные законы от 30.03.1999 № 52-ФЗ (ред.

от 13.07.2015); от 28 декабря2013 г. № 442-ФЗ; Распоряжения Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. № 1662р; от 30 декабря 2005 года № 2347-р; от 5 февраля 2016 г. № 164-р; от 7 августа2009 года № 1101-р). Негативные физиологические сдвиги, прежде всего,обнаруживаются в раннем возрасте. Организм детей и подростков особенновосприимчивкзагрязнениюокружающейсреды,срокипроявленияпатологических реакций короче по сравнению со взролыми, что связанонесовершенством адаптационных и ферментативных реакций, незрелостьюанатомо-физиологических систем (Н.А. Матвеева, Е.О.

Максименко, М. П.Грачева и др., 2011; Л.А. Глебова, 2015). Среди взрослого населенияпредрасполагающими факторами, снижающими уровень здоровья, являютсянеблагоприятные условия трудовой деятельности, неправильный образ жизни иантропотехногенная нагрузка. Истощение индивидуальных приспособительныхреакций становится причиной срыва адаптации, заболеваемости, возникновенияосложненийнафонеэкологическогонеблагополучия,чтоприводиткинвалидности (Е.М. Щербакова, 2017; Л.П. Гришина, H.H. Соловьева, 2013; И.М.Сон, С.А. Леонов, Е.В.Огрызко, 2010).Степень разработанности темыРезультаты изучения эпидемиологии инвалидности в РФ свидетельствуют орегиональной дифференцировке субъектов по уровню инвалидности (Е.В.Иванова, К.З. Бахтиярова, Е.В. Сафронова, 2017; С.Н.

Пузин, М.А. Шургая, С.С.Меметов, А.В. Свириденко, 2017; А.Г. Захарян, 2016; М.А. Шургая, 2016; С.А.Чандирли,2015).Населениеурбанизированныхтерриторийподвергаетсявоздействию не столько естественных сколько социально-экономических иантропотехногенныхфакторов.Особоезначениеимеетиндивидуальнаячувствительность к воздействию вредных факторов окружающей среды, чтообусловлено возможностью существования в популяции большой группы лиц,8особенно восприимчивых к определенному фактору из-за имеющейся у нихпредрасположенности к заболеванию (Ш. Уранчимэг, 2011).

Химическиесоединения,проникаячерезтканевыебарьеры,взаимодействуютсмолекулярными, субклеточными и клеточными структурами и вызывают уже припервом контакте структурно-функциональные изменения слизистых оболочекполости рта и носа, отражающие иммунные реакции, течение воспалительногопроцесса и цитогенетические нарушения (С.С.

Бакшеева, 2013; Л.П.Сычева и др.,2010; Н.Н. Беляева и др., 2009). Информативность оценки слизистых оболочексвязана с их координирующей ролью в реакциях, стыкующих механизмыврожденного (неспецифического) и специфического иммунитета, в инициации истабилизации воспалительных процессов (А.Н. Маянский и др., 2004).В настоящее время для сохранения и поддержания здоровья и качестважизни населения в комплексе мероприятий по профилактике заболеваемости иинвалидностинаселениямониторированияформбольшоезначениереагированияипридаетсяадаптациипоискуметодовчеловекакантропотехногенной нагрузке (И.Н. Ильченко и др., 2015; Е.В. Кочурова, С.В.Козлов, 2014; A.M.

Galafat, 2015; M. Kolossa-Gehring и др., 2012; C. Schulz и др.,2012). В доступной литературе не представлены работы, посвященные изучениювзаимосвязирегиональногоуровняинвалидностинаселенияиантропотехногенной нагрузки на территории проживания в субъектах РФ. В этомаспекте для широкого скрининга состояния здоровья населения особуюактуальность приобретает исследование биологических жидкостей, полученныхнеивазивным путем с целью ранней диагностики факторов риска и начальныхстадий заболеваний особенно в контингентах детского и пожилого возраста, атакже при обследовании маломобильных групп населения и при проведениябиомониторингавудаленныхгеографическихрайонах.Вышеизложенноепослужило предпосылкой для выполнения настоящей работы.Цель исследования: научное обоснование технологии неинвазивногомониторинга интегральных и индивидуальных показателей здоровья на основе9изучения инвалидности населения в условиях антропотехногенной нагрузки сцелью профилактики заболеваемости.Задачи исследования1.Провести анализ инвалидности по возрасту, гендерному признаку ираспространению среди населения, проживающего в контрастных по уровнюантропотехногенной нагрузки условиях г.

Воронежа.2.Изучить и провести сопоставительный анализ нозологическойструктуры инвалидности населения, проживающего в контрастных по уровнюантропотехногенной нагрузки условиях г. Воронежа, для определения ведущихинвалидизирующих заболеваний и уровня их распространения.3.Изучитьантропометрическиенаселения детскогопоказателифизическогоразвитияи подросткового возраста, проживающего в крупномпромышленном городе.4.Провестианализуровняпервичнойзаболеваемостисдифференцировкой по возрастным категориям населения (дети, подростки,взрослые), проживающего в контрастных по уровню антропотехногеннойнагрузки условиях г. Воронежа.5.Провести интегральную гигиеническую оценку среды обитаниянаселения промышленно развитого города, установить вклад неблагоприятныхфакторов окружающей среды в формирование уровня антропотехногеннойнагрузки и обосновать территории риска.6.Определить приоритетные токсиканты окружающей среды и изучитьих влияние на формирование соматической патологии в разных возрастныхгруппах населения.7.Построитьассоциированнойспрогнозныемоделиинвалидностью,вдинамикизависимостизаболеваемости,отстепениантропотехногенной нагрузки.8.Установитьдиагностическуюзначимостьпоказателейсекретовбольших слюнных желез (БСЖ), конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) и10электрокинетической активности (ЭКА) буккальных эпителиоцитов при помощинеинвазивных методов скрининга популяционного здоровья и тяжести теченияинвалидизирующей патологии, ассоциированной с токсикантами окружающейсреды.9.Разработать алгоритм неинвазивной биоиндикации структурно-функциональных нарушений организма для проведения мониторинга состоянияздоровья населения урбанизированных территорий.Научная новизна результатов исследованияПолученыновые данные ораспространенностиинвалидности иассоциированной с ней заболеваемости у детского и взрослого населения,проживающего в контрастных по степени антропотехногенной нагрузки районахг.

Воронежа.Доказательно выявлены территории риска по уровню антропотехногеннойнагрузки на основе интегральной гигиенической оценки среды обитаниянаселенияпромышленноразвитогогорода.Определенведущийвкладаэротехногенного фактора в формирование уровня техногенной нагрузкитерритории.Впервые установлены особенности физического развития у практическиздоровых детей в г. Воронеже, подвергающихся постоянной аэротехногеннойнагрузке, а также причинно-следственные связи заболеваемости в разныхвозрастных группах населения с воздействием химических загрязнителейатмосферного воздуха.Впервые построены прогнозные модели динамики инвалидизирующихболезней системы кровообращения и эндокринной системы у детей, подростков ивзрослого населения в зависимости от концентраций приоритетных токсикантов ватмосферном воздухе.Впервые получены научные данные о функциональном состоянии,адаптивных реакциях и сбалансированности процессов регуляции в организмеметодом биоэлектрографии секретов больших слюнных желез и конденсата11выдыхаемоговоздухаинвалидизирующимиупрактическихзаболеваниямиздоровыхвразныхлиципациентоввозрастныхсгруппах,проживающих на контрастных по уровню аэротехногенной нагрузки районах.Впервыепроведенабиоэлектрографиябиологическихжидкостейвстационарных условиях и впервые доказано, что показатели газоразряднойвизуализации зависят от состава секретов больших слюнных желез, что позволилоиспользовать данные секреты для неинвазивного мониторинга адаптивныхреакций и функционального состояния у жителей урбанизированных территорий,страдающих инвалидизирующей патологией.Впервые при проведении кристаллографического анализа секретов большихслюнных желез обоснована необходимость выделения пяти слоев постепенногоформированиякристаллическихструктур:наружного,промежуточного,внутреннего, пограничного и переходного с последующими измерениями ихширины и оптической плотности для определения профиля кристаллограмм упрактически здоровых лиц.Впервые изучена диагностическая значимость кристаллографии секретовБСЖ у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа для интегральной оценкинарушений углеводного и липидного обмена.Впервыепроведеноизучениеособенностейметаболическихиэнергетических процессов в секретах БСЖ у больных СД 2 типа, проживающихна контрастных по уровню аэротехногенной нагрузки территориях, методомионообменной хроматографии и получены новые научные данные о содержании вних свободных нуклеотидов, соотношении высоко- и низкоэнергетическихкомпонентов адениновой и гуаниновой систем.Впервые сформирован алгоритм неинвазивной биоиндикации социальнозначимой патологии в амбулаторных условиях для проведения мониторингасостояния здоровья населения урбанизированных территорий.Получен патент РФ на изобретение №2607387 «Способ неинвазивнойэкспресс-диагностики сахарного диабета 2 типа» от 10.01.2017.12Практическая значимость работыРезультаты проведенного научного исследования уровня и нозологическойструктуры инвалидности и заболеваемости в разных возрастных группахнаселения г.

Воронежа являются базой для планирования диагностических илечебно-профилактических мероприятий с учетом региональных особенностейурбанизированных территорий.Построенные прогнозные модели зависимостей уровня заболеваемостинаселения от содержания загрязняющих веществ в атмосферном воздухепозволяютразработатьцелевыеинвалидизирующими болезнямипрограммыоздоровлениябольныхссистемы кровообращения и эндокриннойсистемы.Выявленные особенности физического развития практически здоровыхдетей и подростков, проживающих на промышленной территории, проявляютсяпри непосредственном неблагоприятном воздействии факторов окружающейсреды на развивающийся организм, что обосновывает необходимость проведенияиндивидуального и популяционного мониторинга за антропометрическимиданными в педиатрической практике.Выявленные проявления симптомов заболевания упроживающихврайонесповышеннойдетей и подростков,аэротехногеннойнагрузкой,сзапаздыванием на 24 часа по отношению к воздействию токсиканта, имеютпрактическое значение при планировании и проведении профилактических иреабилитационных мероприятий с целью защиты детского организма отнеблагоприятных воздействий внешней среды.Выявленные отклонения показателей газоразрядной визуализации всекретах околоушных, подчелюстных и подъязычных слюнных желез, а такжеконденсате выдыхаемого воздуха у больных с различными нозологическимиформами, проживающих в контрастных по уровню аэротехногенной нагрузкирайонах, имеют прикладное значение для оценки адаптационных реакций ифункционального состояния организма.13Выявленныеизменениявпериферическойицентральнойзонекристаллограмм секретов БСЖ, а также качественные и количественныеотклонения содержания кислоторастворимых нуклеотидов в секретах БСЖ убольных СД 2 типа имеют важное практическое значение при проведениилечебных мероприятий, поскольку отражают степень нарушения углеводного илипидного обмена у данной категории больных.Разработанный алгоритм неинвазивного мониторинга состояния здоровьянаселения, включающий комплекс биофизических и биохимических методовисследованияфункциональногосостоянияорганизма,обладаетвысокойиндикаторной значимостью в условиях аэротехногенной нагрузки у жителейсовременного промышленного города и характеризуется простотой, быстротойпроведения и экономичностью.Положения, выносимые на защиту1.В структуре инвалидности детского населения, проживающего вЦентральном (условно чистом) и Левобережном (промышленном) районах г.Воронежа, по возрасту преобладают дети 5-9 лет, по гендерному признакупревалируют мальчики.