Отравляющие и сильнодействующие ядовитые вещества раздражающего действия
"отравляющие и сильнодействующие ядовитые вещества раздражающего действия"
1. Физико-химическая и токсикологическая характеристика. Влияние основных физических, химических и токсических свойств на формирование санитарных потерь.
2. Токсикокинетика и токсикодинамика отравляющих (ОВ) и сильнодействующих (СДЯВ) ядовитых веществ раздражающего действия.
3. Медико-тактическая характеристика очага поражения и защита медперсонала, раненых и больных от вторичных поражений в очаге и на этапах медицинской эвакуации (ЭМЭ).
ВВЕДЕНИЕ
Вещества, обладающие раздражающим действием, в настоящее время широко распространены в промышленности, сельском хозяйстве, быту. Выраженность раздражающего действия при этом определяется строением, концентрацией временем воздействия химических соединений. В условиях аварий на химических объектах создаются, как правило, обширные зоны заражения воздуха парами или аэрозолями таких веществ.
Еще в древние времена были попытки использовать раздражающие вещества в военных целях. Широко в войнах применялись токсические дымы. Особенно широкое применение ОВ раздражающего действия нашли в 1 мировую войну, в войне во Вьетнаме и других военных конфликтах. Так, за 1 мировую войну использовалось примерно до 325 кг раздражающих веществ на человека. Вещества раздражающего действия нашли широкое применение для разгона демонстраций, наведения порядка при массовых выступлениях людей в зарубежных странах, находят они свое применение и у нас.
1. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКАЯ И ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. ВЛИЯНИЕ ОСНОВНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ, ХИМИЧЕСКИХ И ТОКСИЧЕСКИХ
СВОЙСТВ НА ФОРМИРОВАНИЕ САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ
Рекомендуемые материалы
Основными представителями ОВ раздражающего действия являются:
1. СS (динитрилортохлорбензальмалоновой кислоты) - "си-эс". Получен в 1927 году. В настоящее время является основным табельным ОВ этого класса и сочетает в себе свойства стернитов (чихательное действие) и лакриматоров (слезоточивое действие).
Представляет собой бесцветное твердое вещество с температурой плавления 95оС, температурой кипения 310-315оС. Мало растворим в воде, хорошо в ацетоне, бензоле, хуже в спирте.
В воде медленно гидролизуется с образованием нетоксичных продуктов, при прибавлении щелочей и нагревании гидролиз ускоряется.
В нормальных условиях обладает очень слабой летучестью. Плотность паров и аэрозоля при 20оС составляет 1,0 г/м3. В безветренную погоду аэрозоль СS держится в воздухе 10-15 минут, затем оседает на местность. Поражающее действие сохраняется до 2-х недель. Для увеличения стойкости используют добавление силикагеля (СS-2), который увеличивает поражающее действие до нескольких недель.
Хорошо сорбируется обмундированием, пористыми материалами, продуктами питания, где может сохраняться несколько месяцев. При встряхивании может произойти повторное заражение воздуха помещений, транспорта.
Дегазация ИСЗ, обмундирования, техники, санитарно-хозяйственного имущества проводится механическими способами (вытряхивание, выколачивание, обметание, обтирание и т.д.), а также применяется 10% водный раствор моноэтаноламина с 0,3% стирального порошка "Новость". Продовольствие, посуда может дегазироваться 5% раствором щелочи.
Боевое состояние - мелкодисперсный аэрозоль. Применяется с помощью авиабомб (распыление), артиллерийских снарядов, химических шашек, гранат, механических генераторов аэрозолей.
Концентрация 0,001 г/м3 вызывает небольшое раздражение ВДП и слизистых глаз; концентрация 5.10-3 г/м3 выводит личный состав из строя в течение 1 минуты. Концентрация 25 г/м3 за 1 минуту приводит к развитию ТОЛ и гибели пораженных. Однако создание таких концентраций возможно лишь в закрытых помещениях ("газовые камеры"). Для этой цели достаточно пяти гранат, содержащих по 0,2 кг вещества СS (1,0 кг).
2. СR (дибенз-1,4-оксазепин) - "си-ар". Представляет собой твердое вещество с температурой плавления 72оС. Значительно лучше, чем СS растворяется в воде. По физико-химическим свойствам близок к СS, но обладает большей устойчивостью во внешней среде.
Дегазируется насыщенным раствором гипохлорита кальция.
Боевое состояние - мелкодисперсный аэрозоль. Средства применения как и СS. Концентрация 0,7 г.мин/м3 вызывает поражение кожи I-II степени тяжести.
3. Хлорацетофенон (CN) получен в 1878 году, имеет запах черемухи или фиалки. Представляет собой белый кристаллический порошок, практически нерастворимый в воде, хорошо растворяется в иприте, хлорпикрине, дихлорэтане. Температура плавления 59оС, кипения 245оС. Пары тяжелее воздуха в 5,3 раза. Летучесть низкая, максимальная концентрация при 20оС в воздухе 0,105 г/м3.
Сорбируется пористыми предметами, обмундированием. Возможно вытряхивание и поражение в закрытых помещениях при массовом скоплении зараженных.
В воде медленно гидролизуется. При нагревании и добавлении щелочей гидролиз ускоряется с утратой токсичности. Дегазация может осуществляться водно-спиртовыми растворами сернистого натрия.
При концентрации 2.10-5 г/м3 обнаруживается по запаху. Непереносимая концентрация 3.10-3 г/м3. При концентрации 45.10-4 г/м3 за 10 минут личный состав выходит из строя. Смертельная концентрация 0,34 г/м3 за 30 минут или 0,85 г/м3 за 10 минут.
Боевое состояние - аэрозоль. Может применяться в виде сухого состояния или в виде жидкости в смеси с другими химическими веществами:
СN - 23%, по 38% хлорпикрина и хлороформа
СN - 10%, 45% бензола, 45% четыреххлористого углерода
Входит основной составной частью в учебно-боевые ОВ. Заражает местность на двое суток летом, до нескольких суток в зимнее время.
Бромбензилцианид получен в 1881 году. Маслообразная жидкость коричневого цвета с запахом горького миндаля, при температуре 150оС начинает разлагаться с выделением токсичных продуктов, температура кипения 232оС. Тяжелее воды, удельный вес 1,52, пары тяжелее воздуха в 6,6 раза. Малолетучее соединение, максимальная плотность паров 0,13 г/м3 при при 20оС. Малолетучее соединение, максимальная плотность паров 0,13 г/м3 при 20оС. Растворимость в воде плохая, гидролизуется медленно, гидролиз ускоряется при нагревании. При добавлении спиртовых растворов щелочей происходит быстрое разрушение. Дегазируется спиртовым раствором сернистого натрия.
Оказывает раздражающее действие при концентрации 15.10-5 г/м3 (непереносимая в течение 1 минуты концентрация), LCT -
8.10-4 г/м3 за 10 минут, LCT - 0,35 г/м3 за 10 минут (0,09 г/м3 за 30 минут).
В настоящее время на табельном вооружении нет.
Адамсит (фенарсаренхлорид) - ДМ получен в 1915 году военным химиком Адамсом. Это кристаллическое вещество светло-желтого цвета, технический продукт темно-зеленого цвета, без запаха. Температура плавления 195оС, кипения 410оС.
В воде практически не растворим, хорошо растворяется в ацетоне, при нагревании в органических растворителях. Малолетучее соединение, максимальная плотность паров при 20оС составляет
2.10-5 г/м3 (непоражающая концентрация), пары в 1,7 тяжелее воздуха.
В воде гидролизуется медленно с образованием токсичных продуктов, при добавлении щелочей гидролиз ускоряется до нетоксичных продуктов.
При окислении Н202, СI2 - образуются нетоксичные продукты. Непереносимая концентрация в течение 1 минуты - 38.10-5 г/м3, LCT
- 0,005 г/м3 за 3 минуты, LCT - 3,0 г/м3 за 10 минут.
Основное боевое состояние - аэрозоль (дым), применяется с помощью химических генераторов аэрозолей, гранат.
Стойкость на местности летом несколько дней, зимой недели. Может как пыль оседать на обмундировании, кожные покровы. Специальная обработка достигается вытряхиванием, выколачиванием, обмыванием водой, дегазирующим раствором N 2.
Хлорпикрин (тетрахлординитроэтан) получен в 1848 году, шифр "Р". Используется для дезинфекции, дезинсекции и дератизации. В военном деле используется для технической проверки противогаза.
Бесцветная или желтоватая маслянистая жидкость, удельный вес 1,67, температура кипения 113оС, пары в 5,7 раза тяжелее воздуха.
Плохо растворяется в воде, хорошо в органических растворителях, других ОВ. При температуре 400-500оС разлагается с образованием фосгена. Летучее соединение, максимальная концентрация при 20оС - 164 г/м3. Легко сорбируется зерном, древесиной, кирпичом, бетоном, одеждой и очень медленно десорбируется.
Водой и щелочами не гидролизуется, разрушается в водно-спиртовых растворах щелочей при нагревании, в спиртовых растворах сернистого натрия и сероводорода разрушается при обычной температуре. Порог восприятия запаха 6.10-4 г/м3, непереносимая концентрация 0,05 г/м3, ICT - 0,1 г/м3 в течение одной минуты, LCT - 20 г.мин/м3 (2 г/м3 за 10 минут).
На табельном вооружении не состоит.
Из СДЯВ раздражающего действия наибольшее значение имеет хлор, аммиак. Хлор рассмотрен в лекции с ОВ УД.
Аммиак - бесцветный газ с удушливым резким запахом и едким вкусом. Температура плавления 78оС, кипения 33оС. Растворяется хорошо в воде, на воздухе быстро поглощается влагой.
Растворим в органических растворителях, эфире. С воздухом образует взрывоопасные концентрации (15-28%). При обычной температуре устойчив в течение нескольких часов.
В химическом отношении реакционноспособен, дегазируется слабыми кислотами (5% уксусной, 5% соляной и др.).
Сорбируется пористыми материалами, одеждой, быстро десорбируется. Поражающие концентрации в закрытых помещениях при этом не создает. Запах ощущается при концентрации 0,5 мг/г3, LCT - 0,1-0,35 г/м3, концентрации 0,35 г/м3 опасны для жизни.
Обобщая вышеизложенное, необходимо еще раз выделить особенности формирования санитарных потерь в зависимости от физико-химических и токсикологических свойств ОВ и СДЯВ РД.
1. Достаточно большой интервал между пороговой и поражающей концентрациями позволяет применить своевременно ИСЗ ОД при возникновении постороннего запаха, что значительно уменьшит тяжесть поражения.
2. Достаточно высокая стойкость ОВ РД позволяет сохранить их поражающее действие на местности до нескольких дней-недель.
3. Способность оседать на ИСЗ, обмундировании, технике может привести к поражению незащищенного личного состава в результате стряхивания или десорбции в закрытых помещениях и транспорте.
4. Плохая растворимость в воде, медленный гидролиз приводят к сохранению в ней ОВ РД длительное время и возможности поражения личного состава при ее употреблении. Способность сохраняться в продуктах питания до нескольких месяцев требует проведения тщательной экспертизы.
5. При высоких концентрациях, повышенной влажности эти соединения вызывают поражения кожных покровов, что требует защиты кожи и проведения ЧСО.
2. ТОКСИКОКИНЕТИКА И ТОКСИКОДИНАМИКА ОТРАВЛЯЮЩИХ И СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИХ ЯДОВИТЫХ ВЕЩЕСТВ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
2.1. Токсикокинетика.
2.1.1. Всасывание: ОВ и СДЯВ РД в виде частиц тонко дисперсного аэрозоля размером до 2 мкм или пара поступают в органы дыхания. До 70-80% частиц достигают альвеол, остальные оседают на бронхиольном дереве и выводятся с мокротой. Часть веществ при этом заглатывается и поступает в желудочно-кишечный тракт. Всасывание происходит в легких, ЖКТ, слизистых. Через кожные покровы не всасываются, оказывают местное действие.
2.1.2. Распределение: часть ОВ и СДЯВ УД оседают во входных воротах (слизистые, альвеолярный и эпителий бронхов, кожные покровы) и соединяются с тканями. Водорастворимые всасываются в кровь и разносятся по всему организму. Большинство соединений связывается с гемоглобином эритроцитов. Накопление происходит в органах выделения (почки, печень).
2.1.3. Метаболизм: обезвреживание всасывающихся соединений идет несколькими путями:
- гидролиз протекает достаточно быстро в месте всасывания и в плазме крови. При этом может образовываться как промежуточное звено - цианид, оказывающий общетоксическое действие (СN). В последующем происходит обезвреживание с помощью конъюгации с цистеином или гиппуровой кислотой с образованием растворимых в воде соединений.
2.1.4. Выделение: происходит с мокротой из дыхательных путей, а также почками и частично с желчью через желудочно-кишечный тракт.
2.2. Токсикодинамика.
Механизм токсического действия ОВ и СДЯВ РД до конца еще не раскрыт. Установлено, что частицы ОВ и СДЯВ РД, попадая на слизистые и влажные кожные покровы, растворяются, проникают в ткани и здесь соединяются с SH-группами белков, ферментов, блокируя их. Это приводит к нарушению тканевого дыхания, энергообразования в клетках с развитием в последующем местных деструктивных воспалительных процессов. Нарушение энергообразования в нервных окончаниях чувствительных нервов приводит к их резкому перевозбуждению и развитию импульсации по волокну в ЦНС. Ряд веществ стимулируют местные процессы синтеза биологически активных веществ (брадикинина, простогландина и др.), которые также возбуждают окончания чувствительных нервов, особенно они влияют на болевую чувствительность.
Раздражение чувствительных и болевых рецепторов передается на ядра спинного мозга с кожных покровов; на ядра языкоглоточного, тройничного, блуждающего нервов со слизистых глаз, дыхательных путей, носоглотки, а также передается на нейроны желатинозной субстанции и ретикулярной формации.
Это первичные механизмы обработки информации. Возбуждение отсюда передается на ядра продолговатого мозга с возникновением безусловных рефлекторных реакций: блефароспазма, слезотечения, ринореи, саливации, изменения характера дыхания и сердечной деятельности, чихания, кашля, моргания, рвоты.
Далее импульсы по восходящим каналам достигают гипоталамуса
- центра дальнейшей обработки информации. Здесь начинается формирование болевых реакций и неприятных ощущений. Здесь объединяются безусловные рефлекторные двигательные и вегетативные реакции в единый целостный акт поведения человека.
Одновременно возбуждение передается на экстрапирамидную и лимбическую системы, принимающие непосредственное участие в формировании эмоциональных, психических и двигательных реакций, так называемый синдром "реакции на катастрофу". Это сопровождается психомоторным возбуждением или депрессией, тягостными, порой непереносимыми, субъективными ощущениями, удушьем, общей слабостью. При этом отмечаются незначительные объективные изменения, не отвечающие субъективной тяжести поражения.
Подкорковые образования (таламус) связаны двусторонними связями с корой головного мозга. Из них поступают импульсы в сенсорные зоны коры больших полушарий. Здесь происходит анализ и синтез поступившей информации, заканчивается формирование субъективных ощущений и ответных осознанных двигательных реакций. Затем по нисходящим эфферентным путям происходит активирующее или тормозящее влияние коры на соответствующие образования, мозг как бы фиксирует свое внимание на восприятии определенных раздражений, усиливая их механизмы воздействия и ослабляя механизмы противодействия. В клинике это сопровождается длительным фиксированием тягостных ощущений, или любые раздражения, или информация воспринимается как действие ОВ РД с возникновением соответствующей клиники.
Необходимо отдельно выделить нарушения обонятельной чувствительности. Раздражение обонятельных рецепторов передается непосредственно в кору головного мозга и при перераздражении этой зоны коры соответственно формируются неприятные обонятельные ощущения.
Рассматривая механизм развития поражения ОВ и СДЯВ РД, следует выделить и возможные механизмы профилактики и лечения:
- это в первую очередь блокада рецепторов нервных окончаний, снижение их возбудимости с помощью местноанестезирующих средств (новокаин, дикаин, ПДС или фициллин);
- блокада передачи импульсов на эффекторные органы (атропин и др.), при этом не снимается центральное действие;
- активация системы подавления ноцицептивной чувствительности, основными центрами которой являются область голубого пятна продолговатого мозга и центральная серая субстанция среднего мозга, действующая через рецепторы, медиатором в которых служит вещество Р (промедол и др.);
- блокада "опиатных" рецепторов, участвующих в передаче нервных импульсов в ЦНС, а также оказывающих тормозящее действие на деятельность корковых образований (наркотические аналептики), главным образом таламус, системы продолговатого мозга.
3. МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ
И ЗАЩИТА МЕДПЕРСОНАЛА, РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ ОТ ВТОРИЧНЫХ
ПОРАЖЕНИЙ В ОЧАГЕ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
При применении противником ОВ РД или разрушении химических предприятий, содержащих СДЯВ УД, создается быстродействующий очаг поражения ОВ(СДЯВ) временно, выводящим из строя.
Особенности очага.
В районе разрыва гранаты или работы генератора аэрозоля создается облако диаметром 10-14 и, концентрация ОВ в центре которого достигает до 2-5 г/м3. Такая концентрация в течение нескольких секунд приводит к поражению кожных покровов средней степени тяжести (при воздействии CR) и сильному раздражающему действию глаз, верхних дыхательных путей. После надевания противогаза или выхода из очага симптомы раздражения нарастают в течение 15-20 минут,а затем через 1-3 часа при поражении СR и через 2-6 часов при поражении C проходит. Возможна потеря боеспособности до 1 часа.
При воздействии адамсита симптомы нарастают в течение 30-60 минут, затем стихают через 2-3 часа и полностью проходят через 24 часа. При высокой влажности и температуре воздействие на кожные покровы повышается.
Поражающая концентрация в очаге держится до 14 суток при CS-1 и до 3 суток при CS-2. Особенно опасно при возникновении условий пылеобразования.
Аэрозоль оседает на технике, имуществе, кожных покровах, ИСЗ, поэтому после выхода необходимо проведение ЧСО.
Поражения в очаге происходят в течение 1-10 минут, формирование санитарных потерь заканчивается через 10-15 минут. Основная масса - пораженные легкой степени. Возможны поражения тяжелой степени при выходе из строя ИСЗ в центре очага в течение 5-10 минут с возможным летальным исходом (до 3%). Личный состав медслужбы в очаге должен работать в ИСЗ ОД, перчатках из комплекта ОЗК.
Особенности очага поражения аммиаком.
В районе разлива концентрация паров вызовет поражение различной степени тяжести при ингаляционном воздействии. При попадании капель на кожу возникают ожоги различной степени тяжести. Время поражающего действия в очаге соответствует времени до полного испарения - до суток. Возможные санитарные потери по степени тяжести распределяются следующим образом: легкой степени - 25%, средней и тяжелой с госпитализацией и утратой трудоспособности на 2-3 недели - 40%, со смертельным исходом - 35%. Необходимо помнить, что аммиак вызывает резкую слабость и уже пораженные средней степени тяжести самостоятельно выйти из очага не могут, требуют выноса или вывоза.
Защита медперсонала в очаге - противогаз, защита открытых участков кожных покровов, защита обуви в сырую и влажную погоду (чулки, перчатки ОЗК).
Организация и объем медицинской помощи в очаге поражения ОВ и СДЯВ РД.
В очаге:
- промывание глаз, открытых участков кожных покровов водой, 25% раствором воды (при CS, CR);
- надевание противогаза;
- искусственное дыхание при его остановке;
- ПДС или фициллин в подмасочное пространство;
- введение промедола при сильных болях;
- выход или вынос из очага.
В первую очередь из очага выносятся пораженные с сильным раздражением глаз, верхних дыхательных путей, потерявших бое-трудоспособность, ориентировку или имеющих психогенные реакции. Все остальные выходят самостоятельно.
Первая медицинская помощь в очаге оказывается самостоятельно, в порядке взаимопомощи, тяжелопораженным - санинструкторами рот.
После выноса или выхода из очага:
- проведение ЧСО;
- снятие противогаза;
- дача кислорода;
- введение обезболивающих;
- введение сердечно-сосудистых средств;
- согревание.
Необходимо помнить, что обработка кожных покровов водой при заражении СR может сопровождаться сильным болевым симптомом.
Мероприятия по защите медперсонала, раненых и больных от вторичных поражений.
Критерии качества интерфейса (начало) - лекция, которая пользуется популярностью у тех, кто читал эту лекцию.
В очаге:
- использование ИСЗ ОД, открытых участках кожных покровов;
- после окончания работ ЧСО, при возможности замена верхнего обмундирования.
На ЭМЭ:
- использование ИСЗ ОД, открытых участков кожных покровов при проведении ЧСО поступающих раненых из очага;
- проведение противопылевых мероприятий на СП, ПСО (ОСО).